Клещевой энцефалит и боррелиоз: ключевые различия двух клещевых инфекций

Укус клеща — это всегда повод для тревоги, ведь эти маленькие членистоногие могут переносить серьезные заболевания. Двумя наиболее известными и опасными инфекциями, передаваемыми клещами, являются клещевой энцефалит (КЭ) и иксодовый клещевой боррелиоз (ИКБ), также известный как болезнь Лайма. Хотя обе инфекции передаются одним и тем же путем и могут вызывать тяжелые последствия, они имеют принципиально разные механизмы развития, симптомы, подходы к диагностике и лечению. Понимание этих различий крайне важно для своевременной и правильной реакции на укус клеща, что помогает предотвратить серьезные осложнения и сохранить здоровье. В этой статье мы подробно разберем, чем отличаются эти заболевания, как они проявляются и что нужно предпринять для защиты.

Что такое клещевой энцефалит и иксодовый клещевой боррелиоз

Клещевой энцефалит и иксодовый клещевой боррелиоз являются серьезными инфекционными заболеваниями, передающимися через укусы иксодовых клещей, но вызываются разными возбудителями и поражают организм по-разному. Понимание их природы является первым шагом к эффективной профилактике и лечению. Клещевой энцефалит — это острое вирусное заболевание, которое преимущественно поражает центральную нервную систему. Его возбудителем является вирус клещевого энцефалита, относящийся к семейству Flaviviridae. Этот вирус способен вызывать воспаление головного мозга (энцефалит), оболочек головного и спинного мозга (менингит, менингоэнцефалит), а также периферических нервов. Заболевание характеризуется сезонностью, связанной с активностью клещей, и имеет природную очаговость, распространенную в лесных и лесостепных зонах России, Европы и Азии. Передача вируса происходит при укусе зараженного клеща, а также возможна алиментарным путем — при употреблении сырого молока зараженных коз или коров. Иксодовый клещевой боррелиоз, или болезнь Лайма, представляет собой бактериальную инфекцию, вызываемую спирохетами рода Borrelia, чаще всего Borrelia burgdorferi. Это мультисистемное заболевание, способное поражать кожу, суставы, нервную систему и сердце. В отличие от вирусного энцефалита, боррелиоз имеет хроническое течение и может развиваться постепенно, проявляясь различными симптомами на разных стадиях. Он также распространен в тех же регионах, где обитают иксодовые клещи, и является одной из наиболее часто регистрируемых клещевых инфекций. Основной путь передачи боррелиоза — укус зараженного клеща; передача от человека к человеку не происходит.

Передача инфекции: как происходит заражение

Оба заболевания, клещевой энцефалит и иксодовый клещевой боррелиоз, передаются человеку через укус инфицированного иксодового клеща. Однако существуют некоторые нюансы в механизмах передачи и сроках. Понимание этих особенностей помогает оценить риски и своевременно принять меры. Клещи являются переносчиками, или векторами, этих инфекций. Они заражаются, питаясь кровью инфицированных животных (грызунов, птиц, оленей). После этого клещ может передать возбудителя следующему хозяину, которым может стать человек. Важно отметить, что не каждый клещ инфицирован, и не каждый укус зараженного клеща обязательно приводит к заболеванию. Вероятность заражения зависит от региона, вида клеща, времени присасывания и индивидуальной восприимчивости организма. При клещевом энцефалите вирус находится в слюнных железах клеща. Поэтому передача вируса происходит практически сразу после присасывания клеща, в первые минуты или часы. Чем дольше клещ находится на теле, тем выше риск заражения, но даже короткий контакт может быть достаточным. Помимо укуса, клещевой энцефалит может быть передан алиментарным путем — через употребление в пищу сырого молока инфицированных коз или коров. Это особенно актуально в районах, где распространены очаги клещевого энцефалита. При иксодовом клещевом боррелиозе бактерии Borrelia находятся в кишечнике клеща. Для того чтобы бактерии попали в кровь человека, клещу необходимо прикрепиться и начать питаться кровью в течение нескольких часов, обычно от 24 до 48 часов. Это время необходимо для активации бактерий и их перемещения из кишечника клеща в слюнные железы. Таким образом, быстрое и правильное удаление клеща в первые часы после присасывания значительно снижает риск заражения иксодовым клещевым боррелиозом.

Симптомы клещевого энцефалита: ранние признаки и прогрессирование

Клещевой энцефалит является серьезным заболеванием с потенциально тяжелыми последствиями для центральной нервной системы. Его симптоматика может быть очень разнообразной, и важно уметь распознавать ранние признаки, чтобы своевременно обратиться за помощью. Инкубационный период, то есть время от укуса клеща до появления первых симптомов клещевого энцефалита, обычно составляет от 7 до 14 дней, но может варьироваться от 1 до 30 дней. Начало заболевания клещевым энцефалитом часто острое. Пациенты обычно ощущают резкое повышение температуры тела до 38-39°C и выше, которое сопровождается ознобом. Появляется сильная головная боль, часто давящего характера, которая может быть локализована в лобно-височных областях. Также характерны общая слабость, разбитость, тошнота, иногда рвота. Часто возникает боль в мышцах, особенно в области шеи и плечевого пояса, которая может быть довольно интенсивной. Могут наблюдаться светобоязнь, боль в глазных яблоках при движении, нарушение сна. Эти симптомы неспецифичны и могут быть похожи на проявления гриппа или других острых респираторных вирусных инфекций. Примерно у трети заболевших клещевым энцефалитом после первой волны лихорадки может наступить кратковременное улучшение состояния, длящееся от нескольких дней до недели. Это так называемая бифазная форма клещевого энцефалита. Затем следует вторая волна повышения температуры, которая часто сопровождается развитием неврологических симптомов. Вторая фаза заболевания клещевым энцефалитом является наиболее опасной и характеризуется поражением центральной нервной системы. Могут развиться:

• Менингит: воспаление оболочек головного и спинного мозга, проявляющееся сильной головной болью, ригидностью затылочных мышц (невозможностью наклонить подбородок к груди), светобоязнью, тошнотой и рвотой.
• Менингоэнцефалит: воспаление вещества головного мозга и его оболочек, что может привести к более серьезным неврологическим нарушениям, таким как нарушение сознания (от сонливости до комы), судороги, парезы и параличи, особенно часто поражающие мышцы шеи, плечевого пояса и конечностей.
• Полиомиелитическая форма: характеризуется преимущественным поражением двигательных нейронов спинного мозга, что приводит к развитию вялых параличей, чаще всего в верхних конечностях.
• Радикулитические формы: проявляются болями по ходу нервных корешков и их поражением.

Прогрессирование клещевого энцефалита может привести к хроническим неврологическим расстройствам, инвалидности и даже смерти. Поэтому при появлении любых симптомов после укуса клеща, особенно неврологического характера, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Симптомы боррелиоза: стадии развития и характерные проявления

Иксодовый клещевой боррелиоз, или болезнь Лайма, является многосистемным заболеванием, которое может протекать в несколько стадий, каждая из которых имеет свои характерные симптомы. Понимание этих стадий помогает не упустить момент для эффективного лечения. Инкубационный период иксодового клещевого боррелиоза обычно составляет от 3 до 30 дней, в среднем около 10-14 дней.

Ранняя локализованная стадия иксодового клещевого боррелиоза (стадия I)

Это наиболее ранняя и часто диагностируемая стадия боррелиоза. Ее характерным признаком является мигрирующая эритема (кольцевидная эритема), которая появляется на месте укуса клеща. Выглядит она как красное пятно, которое постепенно расширяется, образуя кольцо с более бледным центром. Кольцевидная эритема не болит, не зудит и не возвышается над уровнем кожи, но может быть теплой на ощупь. Она может достигать диаметра от нескольких сантиметров до десятков сантиметров. Мигрирующая эритема появляется примерно у 70-80% инфицированных людей, что делает ее очень важным диагностическим маркером. Если кольцевидная эритема не появилась, это не исключает диагноз иксодового клещевого боррелиоза. Наряду с эритемой могут присутствовать неспецифические симптомы, похожие на грипп:

• Повышение температуры тела, часто субфебрильное (до 37,5°C)
• Головная боль
• Мышечные и суставные боли
• Общая слабость и утомляемость
• Увеличение регионарных лимфатических узлов

Ранняя диссеминированная стадия иксодового клещевого боррелиоза (стадия II)

Эта стадия развивается через несколько недель или месяцев после заражения, если лечение на первой стадии не было начато или было неэффективным. Бактерии Borrelia распространяются по организму, поражая различные органы и системы. К характерным проявлениям этой стадии относятся:

• Множественные мигрирующие эритемы: новые кольцевидные высыпания могут появляться на других участках тела, отличных от места укуса.
• Неврологические нарушения:
  • Нейроборрелиоз: воспаление оболочек головного мозга (менингит), поражение черепных нервов (например, паралич лицевого нерва – парез Белла), радикулопатии (боли и онемение по ходу нервов).
  • Энцефалопатия: нарушения памяти, концентрации внимания, расстройства сна.
• Кардиологические нарушения:
  • Лайм-кардит: нарушения сердечного ритма, такие как атриовентрикулярные блокады, миокардит, перикардит.
• Суставные проявления:
  • Артриты: боли и отеки в крупных суставах (коленных, тазобедренных), которые могут носить мигрирующий характер и развиваться приступообразно.

Поздняя хроническая стадия иксодового клещевого боррелиоза (стадия III)

Эта стадия развивается через месяцы и даже годы после заражения, если заболевание осталось нелеченным. Симптомы хронической стадии могут быть очень разнообразными и трудно поддаваться лечению. Основные проявления:

• Хронический Лайм-артрит: часто поражаются крупные суставы, особенно коленные. Артрит может быть рецидивирующим или хроническим, приводящим к деформации суставов.
• Хронический атрофический акродерматит: поражение кожи, которое начинается с отека и красноты, затем кожа истончается, становится атрофичной, морщинистой, приобретает синюшно-красный оттенок. Обычно локализуется на конечностях.
• Хронический нейроборрелиоз:
  • Хроническая энцефалопатия: стойкие нарушения когнитивных функций, памяти, концентрации внимания.
  • Полинейропатия: онемение, покалывание, боли в конечностях.
  • Астеновегетативный синдром: хроническая усталость, расстройства сна, эмоциональная лабильность.

Диагностика иксодового клещевого боррелиоза на поздних стадиях значительно усложняется из-за неспецифичности симптомов и необходимости дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.

Ключевые различия клещевого энцефалита и боррелиоза

Несмотря на схожий путь передачи, клещевой энцефалит и иксодовый клещевой боррелиоз — это принципиально разные заболевания. Четкое понимание их различий критически важно для правильной диагностики, выбора лечения и оценки прогноза. Представляем основные отличия в виде таблицы для наглядности.

Для лучшего понимания разницы между клещевым энцефалитом и иксодовым клещевым боррелиозом, ознакомьтесь с подробной сравнительной таблицей:

Диагностика после укуса клеща: как подтвердить инфекцию

После укуса клеща крайне важно своевременно провести диагностику, чтобы определить, произошло ли заражение и каким именно возбудителем. От этого зависит выбор тактики лечения и прогноз заболевания. Современные методы диагностики позволяют обнаружить как сам вирус клещевого энцефалита или бактерии боррелиоза, так и антитела, вырабатываемые организмом в ответ на инфекцию.

Исследование клеща

Первым и наиболее доступным шагом после удаления клеща является его исследование на наличие возбудителей. Если клещ сохранен живым и целым, его можно сдать в специализированную лабораторию (например, центр гигиены и эпидемиологии) для проведения полимеразной цепной реакции (ПЦР) на вирус клещевого энцефалита и бактерии Borrelia. Результат такого анализа поможет определить, был ли клещ инфицирован, и, соответственно, оценить риск заражения человека. Важно помнить, что обнаружение возбудителя в клеще не означает 100% заражение человека, но является основанием для начала профилактического лечения боррелиоза и пристального наблюдения.

Диагностика клещевого энцефалита

Для диагностики клещевого энцефалита используются следующие методы:

• Серологические исследования крови: Выявление специфических антител к вирусу клещевого энцефалита.
  • Иммуноглобулины класса IgM: появляются в крови на ранних стадиях заболевания, обычно через 1-2 недели после появления симптомов, и свидетельствуют об острой инфекции.
  • Иммуноглобулины класса IgG: появляются позже, через 2-4 недели после начала заболевания, и указывают на перенесенную инфекцию или вакцинацию.
  Исследование проводится методом иммуноферментного анализа (ИФА).
• ПЦР-диагностика: Обнаружение генетического материала вируса (РНК) в крови или спинномозговой жидкости (ликворе). Метод ПЦР является очень чувствительным и позволяет выявить вирус на самых ранних стадиях, до появления антител. Забор ликвора производится при наличии менингеальных или энцефалитических симптомов.

Диагностика иксодового клещевого боррелиоза

Диагностика иксодового клещевого боррелиоза также включает несколько этапов:

• Клиническая картина: Наличие мигрирующей эритемы после укуса клеща является ключевым диагностическим признаком и часто достаточным основанием для начала лечения, даже без лабораторного подтверждения.
• Серологические исследования крови: Выявление антител к Borrelia.
  • Иммуноглобулины класса IgM: появляются через 2-4 недели после укуса клеща и свидетельствуют об острой фазе заболевания.
  • Иммуноглобулины класса IgG: появляются позже, через 4-6 недель, и указывают на перенесенную или хроническую инфекцию.
  Исследование также проводится методом ИФА. В случае положительного или сомнительного результата ИФА, рекомендуется подтверждающий тест — иммуноблотинг.
• ПЦР-диагностика: Обнаружение ДНК Borrelia в крови, ликворе, синовиальной жидкости (при артрите) или биоптатах кожи (например, из края мигрирующей эритемы). Этот метод более информативен на ранних стадиях и при локализованных формах.

Важно учитывать, что результаты лабораторных исследований не всегда являются однозначными, особенно на очень ранних стадиях или при хроническом течении. Интерпретация результатов должна проводиться врачом с учетом клинической картины, анамнеза (факта укуса клеща, прививочного статуса) и эпидемиологической ситуации. Не следует заниматься самодиагностикой и самолечением.

Лечение клещевого энцефалита и боррелиоза: принципы и подходы

Подходы к лечению клещевого энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза кардинально отличаются, что обусловлено различной природой их возбудителей. Эффективность лечения во многом зависит от своевременности диагностики и начала терапии.

Лечение клещевого энцефалита

Поскольку клещевой энцефалит вызывается вирусом, специфических противовирусных препаратов, действующих непосредственно на вирус клещевого энцефалита, не существует. Лечение КЭ является симптоматическим и поддерживающим, направленным на облегчение состояния пациента и предотвращение осложнений. Основные направления терапии:

• Иммуноглобулин: В некоторых случаях, особенно при тяжелых формах заболевания или для экстренной профилактики после укуса клеща в эндемичном районе у непривитых лиц, может быть введен противовирусный иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита. Он содержит готовые антитела, которые помогают нейтрализовать вирус. Однако его эффективность и целесообразность применения должны оцениваться врачом индивидуально, так как это не является универсальным лечением.
• Дезинтоксикационная терапия: Введение растворов для уменьшения интоксикации организма, что помогает снизить температуру и улучшить общее состояние.
• Противовоспалительные и жаропонижающие средства: Для снижения температуры и уменьшения воспаления.
• Противоотечные средства: При развитии отека головного мозга для снижения внутричерепного давления.
• Симптоматическая терапия: Применение препаратов для купирования судорог, поддержания дыхания и сердечной деятельности, улучшения мозгового кровообращения.
• Постельный режим: Строгий постельный режим показан на весь период лихорадки и острого течения заболевания.

Пациенты с клещевым энцефалитом, особенно с неврологическими проявлениями, нуждаются в госпитализации в инфекционное отделение или отделение реанимации и интенсивной терапии. После острой фазы требуется длительная реабилитация, направленная на восстановление нарушенных функций.

Лечение иксодового клещевого боррелиоза

Иксодовый клещевой боррелиоз вызывается бактериями, поэтому основным методом лечения является антибиотикотерапия. Чем раньше начато лечение иксодового клещевого боррелиоза, тем эффективнее оно будет и тем ниже риск развития хронических форм. Основные направления терапии:

• Антибиотики: Выбор конкретного антибиотика и длительность курса зависят от стадии заболевания и пораженных систем.
  • На ранней локализованной стадии (при наличии мигрирующей эритемы или неспецифических симптомов): Обычно назначаются антибиотики пенициллинового ряда (например, амоксициллин), тетрациклины (например, доксициклин) или цефалоспорины (например, цефуроксим). Курс лечения обычно составляет 14-21 день. Доксициклин также может применяться для экстренной постконтактной профилактики в течение 72 часов после укуса инфицированного клеща у взрослых.
  • На ранней диссеминированной стадии (при поражении нервной системы, сердца или суставов): Могут потребоваться более длительные курсы антибиотиков, иногда внутривенное введение цефтриаксона или других препаратов.
  • На поздней хронической стадии: Лечение может быть более сложным и продолжительным, с использованием высоких доз антибиотиков, иногда в комбинации. Эффективность на этой стадии ниже, а повреждения органов могут быть необратимыми.
• Симптоматическая терапия: Дополнительно могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты для купирования суставных или мышечных болей, а также другие средства для облегчения общего состояния.

Пациенты с неврологическими или кардиологическими осложнениями боррелиоза также нуждаются в госпитализации. После завершения курса антибиотиков может потребоваться контрольное наблюдение и, при необходимости, реабилитация. Важно подчеркнуть, что самолечение недопустимо. Только врач может правильно диагностировать заболевание, определить стадию и назначить адекватное лечение, учитывая индивидуальные особенности пациента и возможные противопоказания.

Профилактика клещевых инфекций: что можно сделать

Профилактика клещевых инфекций, таких как клещевой энцефалит и иксодовый клещевой боррелиоз, является ключевым аспектом сохранения здоровья, особенно для тех, кто проживает или планирует посещать эндемичные по клещам районы. Комплексный подход включает как специфические, так и неспецифические меры.

Специфическая профилактика клещевого энцефалита

Основным и наиболее эффективным методом защиты от клещевого энцефалита является вакцинация. Вакцинация формирует стойкий иммунитет к вирусу клещевого энцефалита, значительно снижая риск развития заболевания и его тяжелых форм.

• Схема вакцинации: Стандартная схема включает две прививки с интервалом от 1 до 7 месяцев (в зависимости от типа вакцины), после чего через 9-12 месяцев проводится первая ревакцинация. Последующие ревакцинации осуществляются каждые три года. Существуют также ускоренные схемы вакцинации для экстренной защиты.
• Кому показана вакцинация: Вакцинация рекомендована всем лицам, проживающим или планирующим работу или отдых в эндемичных по клещевому энцефалиту районах. Также вакцинируются люди, чья профессиональная деятельность связана с пребыванием в лесах (лесники, геологи, строители дорог и другие).
• Когда прививаться: Курс вакцинации желательно начинать осенью, чтобы к весенне-летнему сезону активности клещей уже сформировался полноценный иммунитет.

От иксодового клещевого боррелиоза специфической вакцины для человека в настоящее время не существует.

Неспецифическая профилактика клещевых инфекций (для КЭ и ИКБ)

Эти меры направлены на предотвращение укусов клещей и являются обязательными для всех, независимо от прививочного статуса:

• Правильная одежда: При посещении лесов, парков, дачных участков надевайте светлую одежду с длинными рукавами и брюками, заправленными в носки или обувь. Это затруднит клещам доступ к коже и позволит легче заметить прицепившегося клеща.
• Использование репеллентов: Применяйте специальные средства, отпугивающие клещей (акарицидные и репеллентные препараты), на кожу и одежду в соответствии с инструкцией.
• Само- и взаимоосмотры: Регулярно осматривайте себя и своих спутников на предмет наличия клещей, особенно после возвращения из мест с высокой вероятностью их обитания. Обращайте внимание на излюбленные места присасывания клещей: волосистая часть головы, заушные области, шея, подмышечные впадины, паховые области, складки кожи.
• Аккуратность на природе: Избегайте ходить по высокой траве и кустарникам. Отдавайте предпочтение протоптанным дорожкам.
• Благоустройство территории: На дачных участках и придомовых территориях регулярно скашивайте траву, убирайте сухостой и валежник, обрабатывайте участки акарицидными средствами (если это разрешено и безопасно).
• Осмотр домашних животных: Проверяйте домашних питомцев после прогулок, так как они могут принести клещей в дом.
• Термическая обработка молока: Не употребляйте сырое козье или коровье молоко без предварительной термической обработки (кипячения) в эндемичных по клещевому энцефалиту районах.

В случае обнаружения присосавшегося клеща, его необходимо удалить как можно скорее и обязательно обратиться за медицинской помощью.

Когда обращаться за медицинской помощью после укуса клеща

Укус клеща всегда является поводом для беспокойства и требует внимательного отношения. Своевременное обращение за медицинской помощью критически важно для предотвращения развития серьезных заболеваний, таких как клещевой энцефалит и иксодовый клещевой боррелиоз. Вы должны предпринять следующие шаги:

Алгоритм действий после обнаружения присосавшегося клеща:

1. Аккуратное удаление клеща: Постарайтесь удалить клеща как можно быстрее и аккуратнее, стараясь не раздавить его и не оставить части ротового аппарата в коже. Используйте для этого пинцет, специальный инструмент для удаления клещей или нитяную петлю. Захватите клеща как можно ближе к коже и выкручивающими движениями извлеките его. Не смазывайте клеща маслом, кремом или спиртом, так как это может спровоцировать дополнительное выделение слюны и увеличить риск заражения.
2. Дезинфекция места укуса: Обработайте место укуса любым антисептиком (спирт, йод, хлоргексидин).
3. Сохранение клеща для анализа: Поместите удаленного клеща в небольшой плотно закрывающийся контейнер или банку с небольшим кусочком влажной ваты или травинки. Важно доставить клеща в лабораторию живым.
4. Обращение в медицинское учреждение: Независимо от того, удалось ли вам удалить клеща самостоятельно, обязательно обратитесь в ближайший травмпункт, поликлинику или инфекционный кабинет. Особенно это актуально, если вы находитесь в эндемичном по клещевым инфекциям регионе.

При посещении врача сообщите ему следующую информацию:

• Дата и примерное время укуса клеща.
• Место на теле, где был присосавшийся клещ.
• Область, где произошел укус (название населенного пункта, леса, парка).
• Прививочный статус в отношении клещевого энцефалита (дата последней прививки).

Врач определит дальнейшие действия:

• Исследование клеща: Клещ будет отправлен на лабораторное исследование (ПЦР) для определения наличия вируса клещевого энцефалита и бактерий Borrelia.
• Экстренная профилактика клещевого энцефалита: Если вы не привиты от клещевого энцефалита или у вас нет полного курса вакцинации, и вы находитесь в эндемичном районе, врач может предложить введение иммуноглобулина человека против клещевого энцефалита. Это необходимо сделать в первые 96 часов после укуса.
• Экстренная профилактика иксодового клещевого боррелиоза: В определенных случаях, особенно если риск заражения боррелиозом высок и после укуса прошло не более 72 часов, может быть назначена экстренная антибиотикопрофилактика.
• Наблюдение за состоянием: Вам будут даны рекомендации по наблюдению за состоянием здоровья и месту укуса.
• Серологический контроль: Через 2-4 недели после укуса может потребоваться сдача крови на антитела к возбудителям клещевого энцефалита и боррелиоза, чтобы подтвердить или исключить заражение.

Незамедлительно обратитесь к врачу, если после укуса клеща у вас появились следующие симптомы:

• Повышение температуры тела, озноб.
• Сильная головная боль, боли в мышцах и сусталах.
• Появление кольцевидного покраснения (мигрирующей эритемы) на месте укуса или в других местах.
• Слабость, тошнота, рвота.
• Любые необычные неврологические симптомы: онемение, покалывание, нарушение координации, сонливость, судороги.

Помните, что ранняя диагностика и своевременно начатое лечение значительно повышают шансы на полное выздоровление и минимизируют риск развития осложнений. Не откладывайте визит к врачу и не занимайтесь самолечением.

Список литературы

1. Инфекционные болезни: Национальное руководство. Под ред. Ю.В. Лобзина, С.С. Козлова, А.Н. Ускова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1104 с.
2. Клещевой вирусный энцефалит у взрослых: Клинические рекомендации. Российское научно-практическое общество эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. Национальное научное общество инфекционистов. — М., 2021.
3. Иксодовый клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) у взрослых: Клинические рекомендации. Российское научно-практическое общество эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. Национальное научное общество инфекционистов. — М., 2021.
4. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Клещевой энцефалит. Доступно по ссылке: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tick-borne-encephalitis
5. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Болезнь Лайма. Доступно по ссылке: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/lyme-borreliosis