Как отличить скарлатину от кори, краснухи и аллергической сыпи у детей

Появление сыпи у ребенка — это всегда повод для беспокойства родителей. Множество заболеваний проявляются похожими высыпаниями, и отличить скарлатину от кори, краснухи или аллергической сыпи может быть непросто даже для опытного взрослого. Однако понимание ключевых различий между этими состояниями крайне важно для своевременного обращения к врачу и назначения правильного лечения. Ведь за безобидными на первый взгляд пятнышками могут скрываться серьезные инфекции, требующие немедленного медицинского вмешательства и соблюдения карантина. Эта страница поможет вам разобраться в характерных признаках каждого состояния, чтобы вы могли действовать уверенно и оперативно.

Что такое скарлатина и ее отличительные признаки

Скарлатина — это острое инфекционное заболевание, вызываемое стрептококком группы А, той же бактерией, которая часто приводит к ангине. Болезнь проявляется интоксикацией, лихорадкой, воспалением миндалин и характерной мелкоточечной сыпью по всему телу.

Симптомы скарлатины начинаются остро, часто с высокой температуры (38–39°C), сильной боли в горле при глотании, головной боли и общего недомогания. Сыпь при скарлатине появляется, как правило, на 1–2-й день болезни. Она мелкоточечная, ярко-красная, иногда с легким синюшным оттенком, ощущается на ощупь как наждачная бумага. Наиболее интенсивно скарлатинозная сыпь располагается в местах естественных складок кожи (локтевые сгибы, подмышечные впадины, паховые складки), а также на боковых поверхностях туловища и внутренней поверхности бедер. Одним из очень характерных признаков является симптом Филатова: бледный носогубный треугольник на фоне ярко-красных щек и губ. Язык в начале заболевания обложен белым налетом, но затем очищается и становится ярко-малиновым с выступающими сосочками, что известно как "малиновый язык". Через несколько дней после появления сыпь начинает бледнеть, а затем следует крупнопластинчатое шелушение кожи, особенно выраженное на ладонях и стопах, словно кожа сходит "перчатками" и "чулками".

Как проявляется корь у детей: ключевые особенности

Корь — это высококонтагиозное вирусное заболевание, вызываемое вирусом кори. Она передается воздушно-капельным путем и характеризуется лихорадкой, катаральными явлениями, энантемой и пятнисто-папулезной сыпью.

Болезнь начинается с продромального периода, который длится 3–4 дня. В это время наблюдаются высокая температура (до 39–40°C), выраженный кашель, насморк и конъюнктивит (покраснение глаз, слезотечение, светобоязнь). На слизистой оболочке щек, напротив малых коренных зубов, за 1–2 дня до появления кожной сыпи могут появиться характерные белесые пятнышки, окруженные красным ободком — пятна Бельского-Филатова-Коплика. Сыпь при кори крупная, пятнисто-папулезная, имеет тенденцию к слиянию, образуя обширные эритематозные участки. Она появляется поэтапно: сначала на лице (за ушами, на лбу), затем распространяется на шею, грудь и руки, на следующий день — на туловище, а еще через день — на ноги. Порядок появления сыпи — сверху вниз — является очень важным диагностическим признаком кори. Сыпь держится 3–4 дня, после чего начинает угасать в той же последовательности, что и появлялась, оставляя за собой временную пигментацию (коричневые пятна) и мелкое отрубевидное шелушение.

Распознаем краснуху: характерные черты сыпи и сопутствующие симптомы

Краснуха — это еще одна вирусная инфекция, вызываемая вирусом краснухи. Она, как правило, протекает в более легкой форме, чем корь, но представляет особую опасность для беременных женщин из-за риска развития синдрома врожденной краснухи у плода.

Симптомы краснухи часто бывают умеренными. Начинается заболевание с небольшого повышения температуры (до 37,5–38°C), легкого недомогания. Одним из наиболее характерных признаков краснухи является увеличение затылочных, заднешейных и околоушных лимфатических узлов, которое может предшествовать появлению сыпи на несколько дней. Сыпь при краснухе представляет собой мелкие бледно-розовые или красные пятнышки округлой формы, которые не склонны к слиянию. Она появляется очень быстро, практически одновременно на лице, туловище и конечностях, в течение одного дня. Максимальное количество элементов сыпи наблюдается на спине, ягодицах, разгибательных поверхностях рук и ног. Сыпь держится, как правило, недолго, от нескольких часов до 2–3 дней, после чего исчезает бесследно, не оставляя пигментации или шелушения.

Аллергическая сыпь у ребенка: как отличить от инфекционных заболеваний

Аллергическая сыпь не является инфекционным заболеванием и не передается от человека к человеку. Она возникает как реакция иммунной системы ребенка на определенные аллергены, которые могут быть пищевыми, лекарственными, контактными или ингаляционными.

В отличие от инфекционных заболеваний, аллергическая сыпь чаще всего не сопровождается повышением температуры или другими признаками интоксикации (кашлем, насморком, болью в горле), хотя в некоторых случаях при сильной аллергической реакции может наблюдаться субфебрильная температура. Характер аллергической сыпи может быть очень разнообразным:

• Крапивница: ярко-красные, сильно зудящие волдыри, которые могут появляться и исчезать в течение нескольких часов.
• Атопический дерматит: покраснение, сухость, шелушение и сильный зуд кожи, часто локализуется на сгибательных поверхностях конечностей, лице, шее.
• Контактный дерматит: сыпь возникает в месте контакта кожи с аллергеном (например, на участке, соприкасавшемся с определенной тканью, металлом или косметическим средством).

Основным отличительным признаком аллергической сыпи часто является сильный зуд. Также важно отметить отсутствие специфических последовательностей появления и исчезновения сыпи, как при кори или изменения языка, как при скарлатине. Ключевую роль в диагностике играет анамнез: была ли связь с употреблением нового продукта, приемом лекарства, использованием нового средства по уходу или контактом с потенциальным аллергеном.

Сравнительная таблица: скарлатина, корь, краснуха и аллергическая сыпь

Чтобы систематизировать полученную информацию и облегчить сравнение различных состояний, предлагаем ознакомиться со следующей таблицей, где собраны ключевые дифференциально-диагностические признаки.

Почему важно правильно отличить сыпь и когда срочно обращаться к врачу

Точное определение причины сыпи имеет огромное значение для здоровья ребенка и окружающих. Неправильная диагностика или задержка с обращением за медицинской помощью могут привести к серьезным последствиям. Например, скарлатина без адекватного лечения антибиотиками может стать причиной тяжелых осложнений, таких как ревматизм, гломерулонефрит, миокардит. Корь, особенно у непривитых детей, может осложниться пневмонией, энцефалитом, отитом, а иногда и летальным исходом. Краснуха, хоть и протекает легко для ребенка, крайне опасна для беременных женщин из-за высокого риска пороков развития плода. Аллергическая сыпь, если ее спутать с инфекцией, может привести к неоправданному карантину и отсутствию лечения основного аллергического состояния, что может вызвать прогрессирование аллергии или развитие анафилактического шока в тяжелых случаях.

Вызов врача обязателен при появлении любой сыпи у ребенка. Однако существуют ситуации, когда медицинская помощь требуется незамедлительно:

• Высокая температура (выше 38,5°C), которую не удается снизить.
• Ухудшение общего состояния ребенка, вялость, сонливость, отказ от еды и питья.
• Затрудненное дыхание, одышка.
• Сильная головная боль, ригидность затылочных мышц (ребенок не может прижать подбородок к груди).
• Появление геморрагической сыпи (темные пятна или звездочки, которые не бледнеют при надавливании) — это может указывать на менингококковую инфекцию, требующую экстренной помощи.
• Признаки обезвоживания (сухость слизистых, редкое мочеиспускание, западение родничка у младенцев).
• Припухлость лица, губ, языка, затруднение глотания (признаки отека Квинке при аллергии).

Всегда помните: самодиагностика и самолечение могут быть опасны. Только врач может поставить точный диагноз и назначить адекватную терапию.

Что делать до приезда врача при появлении сыпи

В ожидании медицинского специалиста очень важно создать максимально комфортные условия для ребенка и предпринять некоторые действия, которые помогут сохранить информацию для врача и облегчить состояние малыша.

В первую очередь изолируйте ребенка от других членов семьи, особенно от тех, кто не переболел инфекционными болезнями, такими как корь или краснуха, и не имеет прививок. Это поможет предотвратить распространение возможной инфекции. Не пытайтесь самостоятельно смазывать элементы сыпи какими-либо красящими растворами (например, зеленкой, фукорцином) или мазями до осмотра врачом. Это может значительно затруднить диагностику, так как характер сыпи, ее цвет и динамика являются ключевыми признаками для определения заболевания. Обеспечьте ребенку обильное питье, чтобы предотвратить обезвоживание, особенно если есть лихорадка. Предложите прохладную воду, компот, морс. Следите за температурой в помещении: она должна быть комфортной, не жаркой, оптимально 20–22°C, а воздух — достаточно влажным. Это поможет избежать перегрева и облегчит дыхание, если есть катаральные явления. Если у ребенка высокая температура, не спешите давать жаропонижающие препараты до прихода врача, если только температура не достигает критических значений (38,5°C и выше) или ребенок плохо ее переносит. Сохранение температурной кривой и других симптомов важно для полной картины болезни. Наблюдайте за общим состоянием ребенка, отмечая любые изменения в его поведении, аппетите, активности, частоте мочеиспускания. Запишите, когда появилась сыпь, как она распространялась, какие еще симптомы присутствовали. Эта информация будет ценна для врача.

Список литературы

1. Инфекционные болезни: Национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.В. Лобзина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Детские инфекции: Учебник для медицинских вузов / Под ред. И. В. Нисевича, В. Ф. Учайкина. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с корью. Союз педиатров России. — М., 2015.
4. Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с краснухой. Союз педиатров России. — М., 2015.
5. Red Book: 2021-2024 Report of the Committee on Infectious Diseases / Под ред. David W. Kimberlin, Elizabeth D. Barnett, Ruth Lynfield, Mark H. Sawyer. — 32-е изд. — Американская академия педиатрии, 2021.
6. Сыпь у детей: Дифференциальная диагностика и лечение / Под ред. В. А. Бабахиной, Е. Н. Шаровой. — М.: Практика, 2019.