Скарлатина: полное руководство по симптомам, лечению и профилактике болезни

Скарлатина у детей и взрослых представляет собой острое инфекционное заболевание, вызываемое бета-гемолитическим стрептококком группы А, или Streptococcus pyogenes, которое характеризуется интоксикацией, ангиной и мелкоточечной сыпью по всему телу. Передача инфекции происходит воздушно-капельным путем, что обусловливает ее высокую контагиозность, особенно в детских коллективах. Несмотря на наличие эффективных антибиотиков, скарлатина остается актуальной проблемой здравоохранения из-за возможных серьезных осложнений, таких как ревматизм и гломерулонефрит, при отсутствии своевременного лечения.

Точная диагностика скарлатины основывается на клинических признаках, таких как характерная сыпь, «малиновый язык» и воспаление миндалин, а также лабораторном подтверждении наличия стрептококка, например, с помощью экспресс-теста или бактериологического посева из зева. Основой лечения скарлатины является антибактериальная терапия, которая должна быть начата максимально рано для предотвращения развития осложнений и сокращения периода заразности. Соблюдение карантинных мер и правил личной гигиены играет ключевую роль в профилактике распространения заболевания в организованных коллективах.

Причины и пути передачи: как происходит заражение скарлатиной

Заражение скарлатиной, как и любой другой стрептококковой инфекцией, происходит при попадании бактерий Streptococcus pyogenes в организм восприимчивого человека. Единственным резервуаром и источником этой инфекции является человек, который может быть болен скарлатиной, любой другой формой стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей (например, ангиной) или являться бессимптомным носителем стрептококка. Понимание путей передачи скарлатины позволяет эффективно применять меры профилактики и предотвращать вспышки заболевания в коллективах.

Источники инфекции: кто распространяет скарлатину

Основным источником инфекции при скарлатине всегда выступает человек, выделяющий бактерии Streptococcus pyogenes в окружающую среду. Выделяют несколько категорий таких источников:

• Больной скарлатиной: Человек с выраженными симптомами скарлатины является наиболее активным распространителем возбудителя. Он выделяет большое количество стрептококков при кашле, чихании и разговоре. Заразность такого пациента начинается за 1-2 дня до появления первых симптомов и продолжается на протяжении всего острого периода болезни. При адекватной антибиотикотерапии пациент перестает быть заразным уже через 24-48 часов после начала приема препаратов. Без лечения человек может оставаться источником инфекции до нескольких недель.
• Больной другой формой стрептококковой инфекции: Пациенты с ангиной, фарингитом или назофарингитом, вызванными Streptococcus pyogenes, также выделяют возбудитель и могут быть причиной заражения скарлатиной у других людей, если выделяемый штамм способен вырабатывать эритрогенные токсины.
• Бессимптомные носители: Некоторые люди являются носителями Streptococcus pyogenes в носоглотке, но при этом не имеют никаких клинических проявлений заболевания. Они могут выделять бактерии в окружающую среду и представлять опасность для восприимчивых лиц, особенно в закрытых коллективах, так как их сложнее выявить.

Основные пути передачи стрептококковой инфекции

Скарлатина — это заразное заболевание, то есть оно легко передается от человека к человеку. Выделяют несколько ключевых путей передачи Streptococcus pyogenes:

• Воздушно-капельный путь передачи

  Этот путь является преобладающим и наиболее частым для заражения скарлатиной. Бактерии выделяются инфицированным человеком в виде мельчайших капелек слюны, мокроты и слизи при кашле, чихании, громком разговоре или даже обычном дыхании. Эти взвешенные частицы распространяются на небольшое расстояние (обычно до 1-2 метров) и могут быть вдохнуты здоровым человеком. Именно поэтому риск заражения скарлатиной возрастает при тесном контакте с больным, особенно в плохо проветриваемых помещениях.

• Контактно-бытовой путь передачи

  Заражение скарлатиной возможно через непосредственный контакт с инфицированными выделениями или через предметы, загрязненные этими выделениями. Это может произойти в следующих случаях:

  • Прямой контакт: Например, через поцелуи, при использовании общих столовых приборов, игрушек или других предметов, которые могли контактировать со слюной больного.
  • Непрямой контакт: Через загрязненные руки. Если инфицированный человек кашлянул или чихнул в ладонь, а затем прикоснулся к дверной ручке, поручню или другим поверхностям, бактерии могут оставаться на этих предметах и передаться другому человеку, который затем прикоснется к лицу (глазам, носу, рту).

  Данный путь передачи особенно важен для детских учреждений, где дети активно взаимодействуют друг с другом и с общими предметами.

• Алиментарный (пищевой) путь передачи

  Хотя этот путь менее распространен, заражение скарлатиной может произойти при употреблении продуктов питания, обсемененных стрептококками. Чаще всего это относится к молочным продуктам (молоко, сливки), которые не прошли достаточную термическую обработку, или были загрязнены при производстве или хранении носителем стрептококка. Стрептококки могут активно размножаться в таких продуктах при комнатной температуре, что приводит к значительному увеличению инфекционной дозы при их употреблении.

Факторы, способствующие распространению скарлатины

Некоторые условия значительно повышают риск заражения скарлатиной и способствуют ее быстрому распространению:

• Закрытые и тесные коллективы: Детские сады, школы, интернаты, общежития, воинские части — места, где люди находятся в тесном контакте, что благоприятствует воздушно-капельной передаче.
• Несоблюдение правил гигиены: Недостаточное мытье рук, использование общих полотенец, посуды и игрушек увеличивает вероятность контактно-бытового заражения.
• Сезонность: Пик заболеваемости скарлатиной обычно приходится на осенне-зимний период, что связано с увеличением скученности населения в помещениях и ослаблением иммунитета из-за других респираторных инфекций.
• Возраст: Дети дошкольного и младшего школьного возраста (от 3 до 10 лет) наиболее восприимчивы к скарлатине из-за особенностей иммунной системы и более активного социального взаимодействия. У взрослых заболевание встречается реже, но может протекать в более стертой форме.
• Иммунитет: Отсутствие специфического иммунитета к эритрогенным токсинам стрептококка делает человека восприимчивым к скарлатине. Как правило, после перенесенного заболевания формируется стойкий типоспецифический иммунитет, что объясняет, почему скарлатиной болеют однократно.

Эффективная профилактика заражения скарлатиной основывается на максимально раннем выявлении и изоляции больных, строгом соблюдении правил личной гигиены, регулярном проветривании помещений и дезинфекции контактных поверхностей.

Инкубационный период и первые признаки скарлатины у детей

Инкубационный период — это время от момента заражения бактерией Streptococcus pyogenes до появления первых клинических симптомов заболевания. Для скарлатины этот период обычно составляет от 2 до 7 дней, но может варьироваться от нескольких часов до 12 дней. В течение инкубационного периода больной ребенок уже может быть источником инфекции, выделяя возбудителя в окружающую среду, даже если у него еще нет видимых признаков заболевания. Длительность инкубационного периода зависит от многих факторов, включая количество попавших в организм бактерий, путь заражения, а также индивидуальное состояние иммунной системы ребенка.

Продолжительность инкубационного периода скарлатины

Типичная продолжительность инкубационного периода при скарлатине у детей составляет 2-7 дней. В этот период активно происходит размножение стрептококков в области входных ворот инфекции, чаще всего в носоглотке, и начинается выработка эритрогенных токсинов. Несмотря на отсутствие внешних проявлений, организм уже активно реагирует на вторжение, готовясь к развитию полноценной клинической картины.

Важно учитывать возможные вариации:

• Короткий инкубационный период: В некоторых случаях, особенно при массированном заражении или ослабленном иммунитете, первые симптомы скарлатины могут проявиться уже через 12-24 часа после контакта с возбудителем.
• Длительный инкубационный период: Реже, но возможно удлинение инкубационного периода до 10-12 дней. Это может быть связано с небольшой инфекционной дозой или индивидуальными особенностями иммунного ответа.

Способность ребенка быть заразным в инкубационном периоде подчеркивает сложность предотвращения распространения скарлатины, так как носитель может не подозревать о своей болезни.

Начало заболевания: первые проявления скарлатины у детей

Скарлатина у детей часто начинается остро и внезапно. Родители могут заметить резкое ухудшение самочувствия ребенка в течение нескольких часов. Первые признаки скарлатины, как правило, носят характер общего недомогания и могут быть ошибочно приняты за симптомы обычной простуды или ОРВИ.

Основные первичные симптомы, которые развиваются до появления характерной сыпи:

• Повышение температуры тела: Лихорадка является одним из самых ранних и выраженных признаков. Температура может резко подняться до 38-39°C, а в тяжелых случаях достигать 40°C.
• Острая боль в горле: Ребенок начинает жаловаться на сильную боль при глотании. Это связано с развитием стрептококковой ангины, которая является обязательным компонентом скарлатины. Горло выглядит красным, миндалины могут быть увеличены и покрыты налетом.
• Общая интоксикация: Проявляется вялостью, слабостью, головной болью, иногда ознобом. Ребенок становится капризным, отказывается от еды.
• Тошнота и рвота: Эти симптомы особенно характерны для начала скарлатины у детей и обусловлены токсическим действием эритрогенных токсинов на центральную нервную систему и желудочно-кишечный тракт. Может также наблюдаться боль в животе.

Именно сочетание высокой температуры, выраженной боли в горле и признаков интоксикации должно насторожить родителей и стать поводом для немедленного обращения к врачу.

Отличительные признаки на ранней стадии

Несмотря на общие проявления, характерные для многих инфекций, некоторые детали на ранней стадии скарлатины могут помочь врачу заподозрить именно это заболевание. Эти признаки развиваются в первые 12-24 часа от начала болезни:

• «Пылающий зев»: Слизистая оболочка ротоглотки и миндалин становится ярко-красной, огненно-гиперемированной. Этот признак особенно выражен при стрептококковой ангине.
• Налет на языке: В первые дни язык покрывается густым белым или сероватым налетом, сквозь который просвечивают увеличенные сосочки. Это является предвестником развития «малинового языка», который появится позднее.
• Увеличение лимфатических узлов: Шейные и подчелюстные лимфатические узлы становятся увеличенными и болезненными при пальпации (ощупывании).
• Отсутствие кашля и насморка: В отличие от многих вирусных респираторных инфекций, скарлатина на ранней стадии редко сопровождается кашлем, насморком или заложенностью носа. Эти симптомы не являются типичными для ее начала.

Появление этих симптомов, особенно в совокупности, требует незамедлительного обращения за медицинской помощью. Ранняя диагностика и начало адекватного лечения критически важны для предотвращения развития осложнений скарлатины и сокращения периода заразности.

Классические симптомы: как выглядит сыпь, «пылающий зев» и «малиновый язык»

После инкубационного периода и появления первых общих признаков интоксикации, таких как высокая температура и боль в горле, скарлатина переходит в стадию выраженных клинических проявлений. Для этого заболевания характерен комплекс специфических симптомов, которые позволяют врачу поставить предварительный диагноз. К классическим признакам скарлатины относятся характерная мелкоточечная сыпь по телу, яркое воспаление ротоглотки, известное как «пылающий зев», и изменения языка, проходящие стадии от налета до «малинового языка».

Характерная сыпь при скарлатине: скарлатинозная экзантема

Скарлатинозная сыпь, или экзантема, является одним из наиболее узнаваемых симптомов и появляется обычно через 12-48 часов после повышения температуры. Это мелкоточечная, обильная сыпь, которая при ощупывании придает коже шероховатость, напоминающую наждачную бумагу или «гусиную кожу». Сыпь обусловлена воздействием эритрогенных токсинов Streptococcus pyogenes на мелкие капилляры кожи, вызывая их расширение и локальное воспаление.

Основные характеристики скарлатинозной сыпи:

• Вид: Мелкоточечные элементы размером 1-2 мм, ярко-красного цвета. Они могут быть настолько плотными, что кожа выглядит как сплошное покраснение.
• Локализация и распространение: Вначале сыпь появляется на шее, верхней части груди и спине, затем быстро распространяется по всему телу в течение суток, особенно интенсивно на сгибательных поверхностях конечностей, в паховых и подмышечных складках, на внутренних поверхностях бедер.
• Кожные складки (линии Пастиа): В естественных складках кожи (локтевые сгибы, подмышечные впадины, паховые области) сыпь становится более густой и образует характерные красные полосы, которые не бледнеют при надавливании. Эти линейные элементы называются линиями Пастиа.
• «Бледный» носогубный треугольник Филатова: Вопреки распространенности сыпи, кожа вокруг рта и носа (носогубный треугольник) остается бледной и свободной от высыпаний. Это создает выраженный контраст с покрасневшим лицом и является одним из диагностических признаков скарлатины.
• Субъективные ощущения: Сыпь может вызывать легкий зуд, а кожа на ощупь становится горячей и сухой. При надавливании на кожу сыпь временно бледнеет, но затем быстро возвращается к исходному цвету.

Сыпь обычно держится от 3 до 7 дней, после чего постепенно бледнеет и исчезает. После ее исчезновения начинается период шелушения кожи, особенно выраженный на ладонях и подошвах.

«Пылающий зев» и изменения в ротоглотке

Воспалительные изменения в ротоглотке, вызванные бета-гемолитическим стрептококком группы А, являются обязательным компонентом скарлатины и обычно предшествуют появлению сыпи или развиваются одновременно с ней. Классическое описание этого состояния — «пылающий зев» — точно отражает его вид.

Характерные признаки «пылающего зева»:

• Интенсивная гиперемия: Слизистая оболочка мягкого неба, дужек, миндалин, язычка и задней стенки глотки становится ярко-красной, огненно-гиперемированной, часто с резко очерченной границей по краю твердого неба.
• Отек: Миндалины, язычок и дужки отечны, что может затруднять глотание и вызывать выраженную боль в горле.
• Налеты: На миндалинах могут появляться беловато-желтые, серые или гнойные налеты, как при фолликулярной или лакунарной ангине. Иногда налеты могут быть пленчатыми, что требует дифференциальной диагностики с дифтерией.
• Петехии: На мягком небе и язычке могут наблюдаться мелкоточечные кровоизлияния (петехии), что также является следствием токсического воздействия на сосуды.

Эти изменения, сопровождающиеся сильной болью при глотании, высокой температурой и увеличением подчелюстных лимфатических узлов, указывают на развитие стрептококковой ангины, которая является воротами инфекции при скарлатине. Лимфатические узлы при этом плотные, болезненные при пальпации.

Изменения языка: от белого налета до «малинового языка»

Изменения языка при скарлатине являются одним из самых характерных и динамичных диагностических признаков. Они проходят несколько стадий:

1. Первые 1-2 дня болезни: Язык покрывается плотным, серовато-белым налетом. Сквозь этот налет начинают просвечивать увеличенные, ярко-красные сосочки, что создает вид «клубничного языка».
2. К 3-4 дню болезни: Налет начинает сходить с краев языка, постепенно полностью очищаясь. Одновременно с этим сосочки языка увеличиваются, становятся отечными и приобретают насыщенный ярко-малиновый или вишневый цвет. Эта стадия носит название «малиновый язык» или «пурпурный язык».
3. Длительность: «Малиновый язык» сохраняется в течение нескольких дней (до 10-14 дней), после чего постепенно возвращается к нормальному виду.

Прогрессирующая смена внешнего вида языка обусловлена десквамацией (отслоением) эпителия под воздействием эритрогенных токсинов и последующим отеком и гиперемией сосочков. Этот признак крайне важен для диагностики, так как он специфичен для скарлатины и редко встречается при других заболеваниях в такой характерной динамике.

Динамика заболевания: развитие симптомов и характерное шелушение кожи

После острого периода, когда наблюдаются пик лихорадки, выраженная ангина, характерная скарлатинозная сыпь и изменения языка, заболевание в большинстве случаев переходит в стадию постепенного угасания симптомов. Эта динамика отражает процессы борьбы организма с инфекцией и восстановления тканей, поврежденных стрептококковыми токсинами. Завершающим этапом клинических проявлений скарлатины часто становится характерное шелушение кожи, являющееся важным диагностическим признаком перенесенного заболевания.

Угасание острых проявлений скарлатины

Симптомы скарлатины развиваются последовательно, и их угасание также происходит поэтапно. При своевременно начатой и адекватной антибактериальной терапии улучшение состояния больного наблюдается достаточно быстро, обычно в течение нескольких дней.

• Снижение температуры тела: Лихорадка, как правило, начинает спадать на 2–5-й день от начала заболевания. Нормализация температуры тела свидетельствует о снижении интоксикации и эффективности проводимого лечения.
• Разрешение ангины: Боль в горле постепенно уменьшается, налеты на миндалинах исчезают, гиперемия (покраснение) ротоглотки становится менее интенсивной. Этот процесс обычно занимает от 5 до 7 дней. Увеличенные подчелюстные лимфатические узлы также постепенно уменьшаются в размерах и становятся менее болезненными.
• Изменения языка: «Малиновый язык», который достигает своего пика к 3–4-му дню болезни, постепенно возвращается к нормальному виду в течение 10–14 дней. Увеличенные сосочки сглаживаются, а яркая окраска языка бледнеет.
• Исчезновение сыпи: Скарлатинозная экзантема начинает бледнеть и постепенно исчезает к концу первой недели болезни, обычно на 4–7-й день. Сыпь исчезает без образования пигментации или рубцов. На ее месте кожа может стать слегка сухой и шероховатой, подготавливаясь к следующей стадии.

Важно помнить, что даже после исчезновения видимых симптомов, полный курс антибиотиков необходимо завершить, чтобы полностью устранить возбудителя и предотвратить развитие поздних осложнений.

Характерное шелушение кожи (десквамация) после скарлатины

Шелушение кожи является одним из наиболее специфических и поздних проявлений скарлатины, возникающим после исчезновения сыпи. Этот процесс обусловлен токсическим воздействием эритрогенных токсинов на поверхностные слои эпидермиса, что приводит к отмиранию и отторжению клеток кожи.

Особенности и динамика шелушения:

• Время появления: Десквамация начинается обычно к концу первой — началу второй недели заболевания, то есть через 7–14 дней после появления сыпи.
• Мелкопластинчатое шелушение: На лице, шее, туловище, конечностях наблюдается мелкопластинчатое или отрубевидное шелушение. Оно может быть малозаметным или более выраженным, напоминая перхоть. Наиболее выраженным мелкопластинчатое шелушение часто бывает на ушных раковинах и шее.
• Крупнопластинчатое шелушение: Этот вид шелушения наиболее характерен и является одним из наиболее убедительных признаков перенесенной скарлатины. Он проявляется на ладонях и подошвах, где кожа сходит крупными пластинами, иногда напоминая «перчатки» или «чулки». Этот процесс может быть достаточно выраженным и продолжительным.
• Длительность: Мелкопластинчатое шелушение на теле обычно длится 1–2 недели, тогда как крупнопластинчатое шелушение на ладонях и подошвах может продолжаться до 3–6 недель. Полное обновление кожного покрова происходит постепенно.

Несмотря на то, что шелушение кожи не доставляет выраженных болезненных ощущений, оно свидетельствует о глубине изменений, вызванных токсинами, и может служить ретроспективным признаком перенесенной скарлатины, если начальные симптомы были стертыми или пропущены.

Важность наблюдения за динамикой симптомов

Тщательное наблюдение за развитием и угасанием симптомов скарлатины имеет ключевое значение для оценки эффективности лечения и своевременного выявления возможных осложнений. Врач контролирует динамику температуры, состояние ротоглотки, характер сыпи и появление шелушения, чтобы убедиться в правильном течении заболевания.

Таблица: Динамика основных симптомов скарлатины при благоприятном течении

Любые отклонения от этой типичной динамики, такие как повторное повышение температуры, ухудшение общего состояния или появление новых симптомов, требуют немедленной консультации с врачом, поскольку могут указывать на развитие осложнений или присоединение вторичной инфекции. Полное восстановление после скарлатины может занять до нескольких недель, и в этот период важно соблюдать рекомендации врача.

Особенности течения скарлатины у взрослых: стертые и атипичные формы

Хотя скарлатина традиционно ассоциируется с детским возрастом, ею могут заболеть и взрослые. Однако у взрослых скарлатина часто протекает с рядом отличий, что обусловлено особенностями их иммунной системы и, возможно, уже имеющимся частичным иммунитетом к стрептококковым токсинам. Заболевание у взрослых нередко принимает стертые или атипичные формы, что может затруднять своевременную диагностику и, как следствие, лечение.

Почему скарлатина у взрослых протекает иначе

Различия в течении скарлатины между детьми и взрослыми объясняются несколькими факторами, преимущественно связанными с иммунологическим статусом взрослого организма:

• Частичный иммунитет: Большинство взрослых людей к моменту зрелости уже сталкивались со стрептококковой инфекцией группы А, даже если не болели полноценной скарлатиной. Это могло быть в виде ангины или фарингита. В результате у них могли выработаться антитела к некоторым типам эритрогенных токсинов, что ослабляет реакцию организма на повторное воздействие этих токсинов.
• Более крепкий иммунный ответ: Иммунная система взрослого человека, как правило, более зрелая и способна эффективнее бороться с инфекцией, локализуя воспалительный процесс и быстрее нейтрализуя бактериальные токсины.
• Низкая восприимчивость: Взрослые менее восприимчивы к скарлатине по сравнению с детьми, особенно младшего возраста. Тем не менее, восприимчивость сохраняется, и при отсутствии специфического иммунитета к конкретному типу скарлатиногенного токсина возможно развитие заболевания.

Эти факторы приводят к тому, что классические, ярко выраженные симптомы скарлатины у взрослых встречаются реже, а само заболевание часто протекает в более легкой, модифицированной форме.

Типичное течение скарлатины у взрослых (но с особенностями)

Даже при типичном течении скарлатины у взрослых наблюдаются некоторые особенности по сравнению с детской формой. Заболевание обычно начинается остро, но общая интоксикация и лихорадка могут быть менее выраженными.

• Лихорадка и интоксикация

  Температура тела обычно повышается, но редко достигает крайне высоких значений (39-40°C), как это часто бывает у детей. Может наблюдаться субфебрильная температура или умеренная лихорадка до 38-38,5°C. Симптомы интоксикации – слабость, головная боль, недомогание – также могут быть менее выраженными, хотя тошнота и рвота могут присутствовать в начале болезни.

• Ангина

  Стрептококковая ангина является обязательным компонентом скарлатины и у взрослых. Она проявляется сильной болью в горле при глотании, покраснением миндалин и небных дужек (гиперемией), возможны налеты на миндалинах (фолликулярная или лакунарная ангина). Однако «пылающий зев» может быть менее интенсивным, чем у детей.

• Сыпь

  Скарлатинозная сыпь у взрослых часто менее яркая, менее обильная и менее распространенная. Она может появляться позже, быть более бледной и держаться недолго. Чаще всего сыпь локализуется в естественных складках кожи (подмышечные впадины, паховые складки, локтевые сгибы), где могут быть заметны линии Пастиа, но может быть почти незаметной на туловище и конечностях. «Бледный носогубный треугольник» может быть выражен не так ярко. Из-за стертого характера сыпь нередко остается незамеченной или ошибочно принимается за аллергическую реакцию.

• Изменения языка

  «Малиновый язык» у взрослых может быть менее интенсивным по окраске или его стадии развития могут быть сглаженными. Белый налет в первые дни болезни с последующим очищением и появлением ярких, увеличенных сосочков может наблюдаться, но динамика может быть менее отчетливой или быстрее проходить.

• Шелушение кожи

  Десквамация кожи после исчезновения сыпи также может быть менее выраженной, особенно на туловище. Однако крупнопластинчатое шелушение на ладонях и подошвах, хотя и может быть отсроченным, все же является достаточно характерным признаком, позволяющим ретроспективно подтвердить диагноз СФ.

Стертые и атипичные формы скарлатины у взрослых

Взрослые чаще, чем дети, сталкиваются со стертыми и атипичными формами скарлатины, что создает серьезные трудности для диагностики. Понимание этих форм крайне важно для медицинских работников.

• Стертая скарлатина (скарлатина без сыпи)

  При стертой форме СФ основным проявлением является ангина, которая может быть как катаральной (легкое покраснение), так и фолликулярной или лакунарной (с налетами). Сыпь при этом отсутствует полностью или проявляется в виде единичных, быстро исчезающих элементов, которые могут быть пропущены. Симптомы интоксикации выражены слабо. Такая форма часто ошибочно диагностируется как обычная ангина или ОРВИ, что приводит к отсутствию специфического лечения и повышает риск развития осложнений. Тем не менее, даже при отсутствии сыпи, бета-гемолитический стрептококк группы А продуцирует токсины, и возможность развития осложнений, таких как ревматизм или гломерулонефрит, сохраняется.

• Экстрафарингеальная скарлатина

  Эта форма возникает, когда входными воротами для Streptococcus pyogenes являются не миндалины, а поврежденная кожа – например, раны, ожоги, послеоперационные швы. В таком случае ангина может отсутствовать, а сыпь появляется сначала вокруг места входных ворот инфекции и затем распространяется по телу. Общие симптомы интоксикации и характерные изменения языка («малиновый язык») при этом сохраняются. Эта форма особенно коварна, так как отсутствие боли в горле может отвести мысль врача от скарлатины.

• Токсико-септическая скарлатина

  Данная форма встречается относительно редко, но является наиболее тяжелой. Она характеризуется выраженной интоксикацией (высокая температура, частая рвота, угнетение сознания, судороги) и быстрым развитием септических осложнений. Это может включать некротическую ангину с распространением на окружающие ткани, поражение почек, сердца, центральной нервной системы. Токсико-септическая скарлатина требует немедленной госпитализации и интенсивной терапии. Чаще встречается у взрослых с ослабленным иммунитетом или при наличии сопутствующих тяжелых заболеваний.

Диагностические трудности и их последствия

Из-за стертого течения скарлатины у взрослых часто возникают диагностические ошибки. Больные могут не обращаться к врачу, списывая недомогание на простуду, или врач может не заподозрить СФ. Это приводит к следующим проблемам:

• Несвоевременное лечение: Отсутствие антибактериальной терапии на ранних этапах значительно увеличивает риск развития поздних, опасных осложнений, таких как острый ревматизм и постстрептококковый гломерулонефрит.
• Распространение инфекции: Невыявленный взрослый пациент, даже с легкой формой СФ, остается источником инфекции для окружающих, особенно для детей, которые более восприимчивы к стрептококку.
• Длительное течение: Без адекватного лечения заболевание может затянуться, а состояние больного ухудшиться.

Поэтому при любом подозрении на стрептококковую инфекцию, особенно при наличии ангины и даже минимальных кожных проявлений, важно обратиться к врачу. Диагностические тесты, такие как экспресс-тест на стрептококк и бактериологический посев из зева, имеют решающее значение для подтверждения диагноза и назначения правильного лечения.

Таким образом, скарлатина у взрослых, хотя и проявляется менее ярко, требует не меньшего внимания и адекватного лечения, чем у детей, для предотвращения серьезных последствий.

Методы диагностики: как врач подтверждает диагноз «скарлатина»

Диагностика скарлатины основывается на комплексной оценке клинической картины и подтверждении наличия бета-гемолитического стрептококка группы А (БГСА) с помощью лабораторных методов. Точное и своевременное установление диагноза крайне важно для назначения адекватного антибактериального лечения, которое позволяет предотвратить развитие серьезных осложнений и остановить распространение инфекции.

Клиническая диагностика: на что обращает внимание врач

Первичная диагностика скарлатины начинается с тщательного сбора анамнеза и физикального осмотра пациента. Врач оценивает характерные симптомы, которые развиваются в определенной последовательности, и проводит дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, имеющими схожие проявления.

При осмотре врач обращает внимание на следующие ключевые признаки:

• Общее состояние и температура тела: Острое начало заболевания, высокая лихорадка, симптомы интоксикации (слабость, головная боль, тошнота, рвота).
• Осмотр ротоглотки: Выявление «пылающего зева» (ярко-красная гиперемия миндалин, дужек, язычка, задней стенки глотки), наличие налетов на миндалинах, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов (подчелюстных, шейных).
• Осмотр языка: Характерная динамика изменения языка — от белого налета с просвечивающими сосочками в первые дни до «малинового языка» (ярко-красный, с увеличенными сосочками) к 3–4-му дню болезни.
• Осмотр кожных покровов: Поиск мелкоточечной сыпи (скарлатинозная экзантема), ее локализация (сгибательные поверхности, складки кожи), наличие линий Пастиа, а также характерный «бледный носогубный треугольник Филатова». В более поздние сроки оценивается наличие шелушения кожи, особенно крупнопластинчатого на ладонях и подошвах.

На основании этих клинических данных врач может с высокой долей вероятности заподозрить скарлатину, однако для окончательного подтверждения требуется лабораторная диагностика.

Лабораторные методы подтверждения стрептококковой инфекции

Лабораторное подтверждение присутствия Streptococcus pyogenes является золотым стандартом для диагностики скарлатины. Существует несколько методов, каждый из которых имеет свои особенности и показания.

Экспресс-тест на стрептококк группы А (БГСА)

Экспресс-тесты для выявления антигена стрептококка группы А (БГСА) представляют собой быстрый и удобный метод первичной диагностики. Они позволяют получить результат непосредственно во время приема у врача.

• Принцип действия: Тест основан на обнаружении специфических стрептококковых антигенов в мазке из зева.
• Проведение: Врач берет мазок с миндалин и задней стенки глотки специальным стерильным тампоном, затем помещает его в пробирку с реагентом. Через несколько минут на тест-полоске появляется результат.
• Преимущества: Быстрота (результат через 5–10 минут), простота использования, возможность оперативного начала лечения.
• Недостатки: Чувствительность экспресс-тестов составляет около 80–90%, что означает, что до 10–20% случаев стрептококковой инфекции могут быть пропущены (ложноотрицательный результат). Специфичность высокая (более 95%).

Положительный экспресс-тест на БГСА в сочетании с характерной клинической картиной является достаточным основанием для начала антибактериальной терапии. При отрицательном результате у детей и подростков рекомендуется провести бактериологический посев из зева для исключения ложноотрицательного результата экспресс-теста.

Бактериологический посев из зева на Streptococcus pyogenes

Бактериологический посев (посев на флору) из зева считается «золотым стандартом» диагностики стрептококковой инфекции, включая скарлатину, благодаря своей высокой чувствительности и специфичности.

• Проведение: Мазок из зева берется стерильным тампоном и засевается на питательную среду (кровяной агар). Пробирку инкубируют в течение 24–48 часов.
• Результат: Позволяет не только выявить наличие Streptococcus pyogenes, но и определить его чувствительность к антибиотикам (антибиотикограмму), что особенно важно в случае нетипичного течения или при отсутствии эффекта от стандартной терапии.
• Преимущества: Высокая точность, возможность определения чувствительности к антибиотикам.
• Недостатки: Результат доступен только через 24–48 часов, что задерживает начало специфического лечения.

Бактериологический посев обязательно проводится при отрицательном экспресс-тесте на БГСА у детей и подростков с клиническими признаками скарлатины или ангины, поскольку отсутствие лечения может привести к осложнениям. У взрослых при отрицательном экспресс-тесте обычно посев не делают, если клиническая картина неярка и подозрение на скарлатину невысоко, так как риск ревматической лихорадки у взрослых ниже.

Общий анализ крови при скарлатине

Общий анализ крови (ОАК) не является специфическим методом диагностики скарлатины, но позволяет оценить общую реакцию организма на инфекцию и степень воспалительного процесса.

При скарлатине в ОАК обычно обнаруживаются следующие изменения:

• Лейкоцитоз: Увеличение общего количества лейкоцитов (белых кровяных клеток), часто до 12–20×109/л.
• Нейтрофилез: Увеличение процентного содержания нейтрофилов, особенно палочкоядерных форм (сдвиг лейкоцитарной формулы влево), что характерно для бактериальной инфекции.
• Повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ): Указывает на наличие воспаления в организме. СОЭ может быть повышено до 20–50 мм/ч и более.

Эти изменения не уникальны для скарлатины и могут наблюдаться при других бактериальных инфекциях, поэтому ОАК используется как вспомогательный метод для подтверждения острого воспаления.

Серологические исследования (определение уровня антистрептолизина-О - АСЛО)

Серологические тесты, такие как определение титра антистрептолизина-О (АСЛО), используются не для острой диагностики скарлатины, а для подтверждения недавно перенесенной стрептококковой инфекции или для диагностики постстрептококковых осложнений.

• Принцип: Измеряется уровень антител к стрептолизину-О — токсину, вырабатываемому Streptococcus pyogenes.
• Динамика: Уровень АСЛО начинает повышаться через 1–2 недели после инфицирования, достигает пика через 3–6 недель и остается повышенным в течение нескольких месяцев.
• Применение: Повышенный титр АСЛО свидетельствует о перенесенной стрептококковой инфекции и используется для диагностики острого ревматизма или постстрептококкового гломерулонефрита, когда основная инфекция могла пройти незамеченной или без явных симптомов. Для подтверждения текущей инфекции этот анализ не подходит из-за отсроченного повышения титра.

Дифференциальная диагностика скарлатины

Скарлатину необходимо дифференцировать от ряда других заболеваний, которые могут иметь схожую клиническую картину, особенно на ранних стадиях. Важно правильно отличить скарлатину, чтобы назначить адекватное лечение и избежать осложнений.

Основные заболевания для дифференциальной диагностики:

1. Вирусные экзантемы: Корь, краснуха, энтеровирусная экзантема. Отличия: при вирусных инфекциях часто присутствуют катаральные явления (кашель, насморк), сыпь может иметь другой характер (пятнисто-папулезная), отсутствуют «пылающий зев» и «малиновый язык».
2. Аллергические реакции: Могут проявляться сыпью, но обычно отсутствуют ангина, лихорадка и характерные изменения языка.
3. Другие бактериальные ангины: Ангины, вызванные стафилококком или другими бактериями, могут сопровождаться налетами на миндалинах и лихорадкой, но не имеют характерной скарлатинозной сыпи и «малинового языка».
4. Инфекционный мононуклеоз: Также характеризуется ангиной, лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, но часто сопровождается выраженной общей слабостью, увеличением печени и селезенки, а в крови выявляются атипичные мононуклеары. Сыпь может присутствовать, но редко носит скарлатинозный характер.
5. Дифтерия: Опасное заболевание, требующее срочной диагностики. Отличается плотными, сероватыми налетами на миндалинах, которые трудно снимаются, и выраженным отеком миндалин и тканей шеи. Экспресс-тест и посев на БГСА помогут исключить скарлатину.

Использование лабораторных тестов позволяет врачу быстро и точно установить или исключить диагноз скарлатины, что является залогом успешного лечения и предотвращения тяжелых последствий.

Основы лечения скарлатины: значение антибактериальной терапии

Лечение скарлатины, как и любой другой формы стрептококковой инфекции, основывается на немедленном назначении антибактериальных препаратов. Антибактериальная терапия является краеугольным камнем в борьбе с этим заболеванием, поскольку она направлена на уничтожение возбудителя — бета-гемолитического стрептококка группы А (БГСА), предотвращение развития серьезных осложнений и снижение периода заразности пациента.

Ключевая роль антибактериальной терапии

Основная цель лечения скарлатины — не только купирование острых симптомов, но и полное уничтожение Streptococcus pyogenes в организме. Это позволяет достичь нескольких важных результатов. Во-первых, своевременная и адекватная терапия предотвращает развитие ранних и поздних осложнений, таких как острый ревматизм и постстрептококковый гломерулонефрит, которые могут привести к необратимым поражениям сердца и почек. Во-вторых, антибиотики значительно сокращают период, в течение которого больной является источником инфекции для окружающих, что критически важно для предотвращения распространения скарлатины в организованных коллективах. Без антибиотиков человек может оставаться заразным до нескольких недель, в то время как с началом лечения заразность исчезает уже через 24–48 часов.

Препараты выбора для лечения скарлатины: пенициллины

Пенициллины остаются препаратами выбора для лечения скарлатины из-за их высокой эффективности против Streptococcus pyogenes, хорошего профиля безопасности и относительно узкого спектра действия, что сводит к минимуму негативное влияние на нормальную микрофлору организма. Устойчивость БГСА к пенициллинам встречается крайне редко, что делает эти антибиотики надежным средством первой линии.

Стандартные схемы лечения пенициллинами

Выбор конкретного препарата и формы его введения зависит от возраста пациента, тяжести состояния и индивидуальных особенностей. Ниже представлены основные рекомендации:

• Феноксиметилпенициллин (пенициллин V): Является предпочтительным пероральным антибиотиком. Назначается курсом на 10 дней.
  • Для детей: 250 мг 2–3 раза в сутки.
  • Для взрослых: 500 мг 2–3 раза в сутки.
• Амоксициллин: Также широко используется перорально из-за лучшей биодоступности и удобства применения (частота приема). Курс лечения — 10 дней.
  • Для детей: 50 мг/кг/сутки, разделенные на 2–3 приема (но не более 500 мг на прием).
  • Для взрослых: 500 мг 2–3 раза в сутки.
• Бензатин бензилпенициллин: Применяется в виде однократной внутримышечной инъекции для обеспечения полной приверженности лечению, особенно у пациентов, которым сложно соблюдать режим приема таблеток, или в условиях недостаточного контроля.
  • Для детей: 600 000 – 1 200 000 ЕД однократно.
  • Для взрослых: 1 200 000 – 2 400 000 ЕД однократно.

Полный 10-дневный курс перорального антибиотика является обязательным, даже если симптомы исчезают раньше. Это критически важно для полной эрадикации бактерии и профилактики осложнений.

Альтернативные антибиотики при аллергии на пенициллин

В случае подтвержденной аллергии на пенициллин назначаются антибиотики других групп. Выбор альтернативного препарата осуществляет только врач.

К основным альтернативам относятся:

• Макролиды: Это эффективные препараты для пациентов с аллергией на пенициллины.
  • Азитромицин: Назначается на 5 дней. Обладает более длительным действием и удобным режимом дозирования. Для детей доза рассчитывается индивидуально, для взрослых — 500 мг в первый день, затем 250 мг в последующие 4 дня.
  • Кларитромицин: Курс 10 дней.
  • Эритромицин: Курс 10 дней.
• Цефалоспорины первого поколения: Могут быть рассмотрены, но требуют осторожности из-за возможной перекрестной аллергии с пенициллинами (хотя риск невысок). Пример: цефалексин, цефадроксил. Назначаются курсом на 10 дней.

Каждый из этих препаратов имеет свои особенности дозирования и режима приема, которые должны быть строго соблюдены в соответствии с назначением лечащего врача.

Важность своевременного начала и полного курса лечения

Своевременное начало антибактериальной терапии является ключевым фактором для предотвращения развития поздних, серьезных осложнений скарлатины. Рекомендуется начать прием антибиотиков в течение 9 дней с момента появления первых симптомов. Это значительно снижает риск развития острого ревматизма. После 9 дней эффективность антибиотиков в предотвращении острого ревматизма снижается, хотя они по-прежнему будут бороться с инфекцией и уменьшать ее продолжительность.

Важность полного курса лечения невозможно переоценить. Даже если состояние пациента значительно улучшилось, а температура нормализовалась через 2–3 дня приема антибиотиков, прекращать лечение строго запрещено. Неполный курс антибиотиков может привести к следующим негативным последствиям:

• Рецидив инфекции: Не все бактерии будут уничтожены, и оставшиеся могут снова размножиться, вызывая повторное заболевание.
• Развитие осложнений: Неполная эрадикация стрептококка повышает риск развития острого ревматизма и гломерулонефрита.
• Формирование устойчивости: Неадекватная доза или преждевременное прекращение приема антибиотиков способствуют выработке устойчивых штаммов бактерий.
• Длительная заразность: Пациент продолжает выделять возбудителя, оставаясь источником инфекции для окружающих.

Поэтому каждый пациент должен быть проинформирован о необходимости строгого соблюдения всех рекомендаций по приему антибиотиков, включая дозировку и продолжительность курса.

Механизм действия антибиотиков на стрептококк

Антибиотики, используемые для лечения скарлатины, действуют на различные жизненно важные структуры бактерии Streptococcus pyogenes, вызывая ее гибель или подавляя ее рост и размножение. Понимание этого механизма помогает осознать эффективность терапии.

• Пенициллины (феноксиметилпенициллин, амоксициллин): Эти препараты относятся к бета-лактамным антибиотикам. Их механизм действия заключается в подавлении синтеза клеточной стенки бактерии. Клеточная стенка необходима бактериям для поддержания целостности и защиты от внешних воздействий. Нарушение ее синтеза приводит к лизису (разрушению) бактериальной клетки.
• Макролиды (азитромицин, кларитромицин, эритромицин): Эти антибиотики воздействуют на синтез белка в бактериальной клетке. Они связываются с рибосомами бактерий (органеллы, отвечающие за синтез белков), препятствуя образованию необходимых для жизни и размножения бактерии белков. Это приводит к подавлению роста и последующей гибели микроорганизма.

Благодаря этим механизмам антибиотики эффективно борются с возбудителем скарлатины, обеспечивая выздоровление и предотвращая серьезные последствия.

Что происходит при отсутствии адекватного лечения

Отсутствие своевременной и адекватной антибактериальной терапии при скарлатине чревато развитием целого ряда серьезных осложнений. Эти осложнения можно разделить на ранние (развивающиеся во время острой фазы болезни) и поздние (возникающие через несколько недель после перенесенной инфекции).

Основные риски при отсутствии лечения включают:

• Острый ревматизм (ревматическая лихорадка): Одно из самых тяжелых поздних осложнений, развивающееся через 2–4 недели после стрептококковой инфекции. Характеризуется системным воспалением соединительной ткани, преимущественно поражая сердце (ревмокардит), суставы (ревматический полиартрит), центральную нервную систему (хорея Сиденхема) и кожу. Поражение сердца может привести к формированию пороков сердца.
• Постстрептококковый гломерулонефрит: Еще одно серьезное позднее осложнение, поражающее почки. Развивается через 1–3 недели после инфекции и проявляется отеками, повышением артериального давления, изменением цвета мочи (до «цвета мясных помоев»). В большинстве случаев это состояние обратимо, но в некоторых случаях может привести к хронической почечной недостаточности.
• Местные гнойные осложнения: Связаны с распространением инфекции из ротоглотки на близлежащие ткани. К ним относятся паратонзиллярный абсцесс (гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки), отит (воспаление среднего уха), синусит (воспаление околоносовых пазух), мастоидит (воспаление сосцевидного отростка височной кости) и лимфаденит (воспаление лимфатических узлов).
• Септические осложнения: В тяжелых случаях стрептококк может распространиться по всему организму, вызывая сепсис, бактериемию, менингит, эндокардит и другие жизнеугрожающие состояния.
• Длительное носительство и распространение инфекции: Без лечения человек продолжает выделять бактерии в окружающую среду, способствуя дальнейшему распространению скарлатины и других стрептококковых инфекций, особенно в детских коллективах.

Учитывая потенциальную тяжесть этих осложнений, подчеркивается критическая важность ранней диагностики и полноценного курса антибактериальной терапии для каждого пациента со скарлатиной.

Поддерживающая терапия и уход на дому: как облегчить состояние больного

Помимо основного антибактериального лечения, которое является краеугольным камнем в борьбе со скарлатиной, важную роль играет поддерживающая терапия и правильный уход за больным в домашних условиях. Эти меры направлены на облегчение симптомов интоксикации, снижение лихорадки, уменьшение боли в горле и обеспечение общего удобства пациента. Адекватный домашний уход способствует более быстрому восстановлению, снижает нагрузку на организм и помогает предотвратить развитие возможных осложнений, даже на фоне приема антибиотиков.

Общие принципы домашнего ухода и поддерживающей терапии при скарлатине

Домашний уход за больным скарлатиной должен быть комплексным и учитывать особенности течения заболевания. Цель поддерживающей терапии — не только улучшить самочувствие, но и создать условия для эффективной работы антибиотиков и предотвращения распространения инфекции. Основные принципы включают соблюдение режима, обеспечение достаточного питья, правильное питание, гигиенические процедуры и наблюдение за состоянием.

• Соблюдение предписаний врача: Строгое следование всем рекомендациям по приему антибиотиков и других препаратов.
• Обеспечение покоя: Физический покой снижает нагрузку на сердечно-сосудистую систему, особенно при лихорадке.
• Достаточное питье: Актуально для детоксикации организма и предотвращения обезвоживания при высокой температуре.
• Легкоусвояемая пища: Помогает снизить нагрузку на пищеварительную систему, особенно при болезненном глотании.
• Гигиена: Регулярные гигиенические процедуры помогают уменьшить неприятные ощущения от сыпи и шелушения.
• Изоляция: Предотвращает заражение окружающих, особенно в первые дни болезни.

Эффективность поддерживающей терапии напрямую влияет на скорость выздоровления и общее самочувствие пациента в период болезни.

Режим и изоляция: предотвращение распространения и создание удобства

Обеспечение правильного режима и изоляции пациента со скарлатиной имеет двойное значение: способствует скорейшему выздоровлению и защищает окружающих от заражения.

• Постельный режим

  В острый период заболевания, особенно при высокой температуре и выраженной интоксикации, необходим строгий постельный режим. Это снижает метаболическую нагрузку на организм, позволяет иммунной системе сосредоточиться на борьбе с инфекцией и сводит к минимуму риск развития осложнений, таких как поражение сердца или почек. По мере улучшения состояния, снижения температуры и угасания симптомов, режим может быть постепенно расширен, но активные физические нагрузки следует исключить на весь период восстановления, который может длиться несколько недель.

• Изоляция больного

  Скарлатина — высококонтагиозное заболевание. Чтобы предотвратить распространение стрептококковой инфекции, больного необходимо изолировать от здоровых членов семьи, особенно детей дошкольного и младшего школьного возраста. В идеале, у пациента должна быть отдельная комната, индивидуальные предметы гигиены, посуда и полотенца. Взрослые, ухаживающие за больным, должны соблюдать меры личной гигиены, часто мыть руки и при необходимости использовать маску. С началом антибактериальной терапии пациент перестает быть заразным уже через 24–48 часов, однако изоляция обычно рекомендуется до полного исчезновения острых симптомов или по предписанию врача.

Особенности питания и питьевого режима

При скарлатине часто наблюдается снижение аппетита, болезненное глотание и интоксикация, что требует особого подхода к питанию и восполнению жидкости.

• Питьевой режим

  Адекватное потребление жидкости критически важно для детоксикации организма, особенно при высокой температуре. Рекомендуется обильное теплое питье небольшими порциями, но часто. Это могут быть:

  • Теплые чаи (несладкие, с лимоном, малиной)
  • Морсы (клюквенный, брусничный, облепиховый)
  • Фруктовые соки (разбавленные водой, некислые)
  • Компоты из сухофруктов
  • Минеральная вода без газа
  • Отвар шиповника

  Обильное питье помогает выводить токсины из организма и предотвращает обезвоживание.

• Диета

  Питание должно быть щадящим, легкоусвояемым, полужидким или протертым, чтобы не травмировать воспаленное горло и не нагружать пищеварительную систему. Важно, чтобы пища была богата витаминами и микроэлементами для поддержания иммунитета.

  Рекомендуемые продукты и блюда:

  • Бульоны (куриный, овощной)
  • Протертые супы-пюре (овощные, крупяные)
  • Жидкие каши на воде или разбавленном молоке (овсяная, рисовая, гречневая)
  • Мясные и рыбные суфле, паровые котлеты из нежирных сортов мяса или рыбы (в протертом виде)
  • Пюре из отварных овощей (картофельное, морковное)
  • Фруктовые и ягодные кисели, желе, муссы
  • Творог (протертый, некислый), кисломолочные продукты без добавок

  Чего следует избегать:

  • Острой, соленой, кислой, жареной и жирной пищи, которая может раздражать слизистую горла и ЖКТ.
  • Твердой, грубой пищи, требующей активного жевания.
  • Газированных напитков.
  • Цитрусовых (если они вызывают неприятные ощущения в горле).
  • Продуктов, вызывающих аллергию.

  Прием пищи должен быть частым (5–6 раз в день), но небольшими порциями. Еда должна быть теплой, а не горячей или холодной.

Уход за ротоглоткой и облегчение боли в горле

Боль в горле при скарлатине бывает очень интенсивной из-за стрептококковой ангины, поэтому ее облегчение является важной частью поддерживающей терапии.

• Полоскания горла

  Регулярные полоскания горла помогают смывать налеты, уменьшать воспаление и боль. Рекомендуется полоскать горло каждые 1,5–2 часа, особенно после еды. Для полосканий можно использовать:

  • Теплый солевой раствор (1 чайная ложка соли на стакан теплой воды).
  • Растворы антисептиков (например, хлоргексидин, мирамистин, фурацилин).
  • Отвары лекарственных трав (ромашка, шалфей, календула), обладающие противовоспалительным и антисептическим действием.

• Обезболивающие и противовоспалительные средства

  Для местного облегчения боли можно использовать специальные распылители или леденцы для горла, содержащие анестетики или противовоспалительные компоненты (например, бензидамин, флурбипрофен). Эти средства не лечат причину, но значительно улучшают самочувствие пациента, особенно перед едой или сном.

Снижение температуры и облегчение интоксикации

Высокая температура и общая интоксикация являются основными симптомами острого периода скарлатины, требующими внимания.

• Жаропонижающие средства

  При повышении температуры тела выше 38,5°C (или при плохом самочувствии на более низкой температуре) рекомендуется применять жаропонижающие средства. Для детей и взрослых препаратами выбора являются:

  • Парацетамол (ацетаминофен): Хорошо переносится, обладает жаропонижающим и умеренным обезболивающим действием. Дозировка подбирается строго по возрасту и весу.
  • Ибупрофен: Также эффективное жаропонижающее и противовоспалительное средство. Следует применять согласно инструкции и рекомендациям врача.

  Важно не превышать рекомендованные дозировки и интервалы между приемами. Ацетилсалициловую кислоту (аспирин) детям и подросткам до 18 лет применять при вирусных инфекциях и лихорадке не рекомендуется из-за риска развития синдрома Рея.

• Физические методы охлаждения

  Помимо медикаментозных средств, для снижения температуры можно использовать физические методы, если они не вызывают неприятных ощущений:

  • Обтирание тела теплой водой (не холодной, чтобы избежать спазма сосудов).
  • Прикладывание прохладных компрессов на лоб и крупные сосуды.
  • Легкая одежда, проветривание помещения.

  Эти методы помогают снять жар и улучшить общее состояние.

Уход за кожей во время сыпи и шелушения

Скарлатинозная сыпь и последующее шелушение кожи требуют бережного ухода, чтобы уменьшить зуд и неприятные ощущения.

• Гигиена кожи

  В период высыпаний рекомендуется принимать теплый душ или ванну, используя мягкие средства для очищения кожи без отдушек. Не следует тереть кожу мочалкой. После душа кожу осторожно промакивают мягким полотенцем.

• Увлажнение и смягчение

  После исчезновения сыпи начинается период шелушения, особенно выраженный на ладонях и подошвах. Для уменьшения сухости и зуда можно использовать увлажняющие кремы, увлажняющие средства или эмоленты. Они помогут смягчить кожу и ускорить процесс ее восстановления. Не рекомендуется использовать спиртосодержащие растворы, так как они могут пересушивать кожу.

Создание благоприятной среды в помещении

Микроклимат в комнате больного играет важную роль в облегчении его состояния.

• Проветривание

  Регулярное проветривание помещения (несколько раз в день по 15–20 минут) обеспечивает приток свежего воздуха, снижает концентрацию микробов и токсинов, улучшает общее самочувствие. Важно при этом избегать сквозняков.

• Влажная уборка

  Ежедневная влажная уборка помогает удалить пыль, в которой могут находиться бактерии, и поддерживать чистоту в комнате больного.

• Влажность воздуха

  Поддержание оптимальной влажности воздуха (40–60%) с помощью увлажнителя может облегчить дыхание, снизить сухость слизистых оболочек и уменьшить неприятные ощущения в горле. Сухой воздух может способствовать дальнейшему раздражению.

Психологическая поддержка и наблюдение

Не менее важным аспектом является психологическое благополучие больного, особенно ребенка, и внимательное наблюдение за его состоянием.

• Эмоциональная поддержка

  Болезнь может быть напряжением, особенно для детей. Важно обеспечить спокойную, поддерживающую атмосферу, уделять внимание, читать книги, смотреть мультфильмы. Объясните ребенку, что происходит, чтобы уменьшить его тревогу.

• Наблюдение за состоянием

  Несмотря на проводимое лечение, важно внимательно следить за состоянием больного. Особое внимание следует уделять следующим признакам, которые могут указывать на развитие осложнений или ухудшение состояния, и требуют немедленного обращения к врачу:

  • Повторное повышение температуры после ее нормализации.
  • Усиление боли в горле или появление новых болей (например, в ухе, суставах).
  • Появление сыпи другого характера или нагноений.
  • Изменение цвета мочи (появление красного или коричневого оттенка).
  • Отеки лица, особенно вокруг глаз, или конечностей.
  • Сильная головная боль, судороги, нарушение сознания.
  • Появление одышки, боли в груди, учащенного сердцебиения.
  • Выраженная слабость, вялость, отказ от еды и питья.

Тщательный уход и своевременное реагирование на любые изменения в состоянии пациента со скарлатиной обеспечивают успешное выздоровление и сводят к минимуму риски для здоровья. Полное восстановление после стрептококковой инфекции может занять время, поэтому важно продолжать поддерживать организм даже после исчезновения острых симптомов.

Возможные осложнения скарлатины: ранние и поздние последствия инфекции

Скарлатина, вызванная бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА), потенциально опасна не столько своими острыми проявлениями, сколько возможным развитием серьезных осложнений. Эти осложнения возникают из-за агрессивности самого возбудителя, его токсинов и сложной иммунной реакции организма. Отсутствие своевременной и адекватной антибактериальной терапии значительно повышает риск их возникновения, приводя к поражению различных органов и систем, в первую очередь сердца и почек.

Природа осложнений: почему они возникают

Осложнения скарлатины развиваются по двум основным причинам: прямое действие бактерии и ее токсинов, а также неадекватная иммунная реакция организма. Streptococcus pyogenes обладает способностью вызывать как гнойные воспаления в тканях, так и индуцировать аутоиммунные процессы. Токсины БГСА, такие как стрептолизин-О и скарлатиногенные токсины, могут повреждать клетки и сосуды, а структурные компоненты бактерии, например М-протеин, имеют сходство с белками человеческих тканей. Это сходство (молекулярная мимикрия) приводит к тому, что иммунная система начинает атаковать собственные ткани, ошибочно принимая их за чужеродные агенты. В результате возникают так называемые постстрептококковые аутоиммунные заболевания.

Факторы, способствующие развитию осложнений, включают:

• Отсутствие или неполноценное лечение: Несвоевременное начало или прерывание курса антибиотиков не позволяет полностью уничтожить возбудителя и его токсины, что создает условия для хронического воспаления и иммунных нарушений.
• Особенности штамма БГСА: Некоторые штаммы обладают более высокой вирулентностью и способностью вызывать тяжелые формы заболевания и осложнения.
• Состояние иммунной системы пациента: Ослабленный иммунитет, наличие сопутствующих хронических заболеваний или иммунодефицитных состояний повышают риск осложнений.
• Повторное инфицирование: Если человек заражается другим штаммом стрептококка или развивается реинфекция, это также может спровоцировать осложнения.

Классификация осложнений скарлатины: ранние и поздние

Осложнения стрептококковой инфекции, включая скарлатину, принято делить на две большие группы в зависимости от времени их возникновения относительно острого периода заболевания.

• Ранние осложнения: Развиваются во время острой фазы скарлатины (в первые дни или недели заболевания) и обычно связаны с непосредственным распространением бактерии и ее токсинов из первичного очага инфекции (ротоглотки) на близлежащие ткани или с массивной интоксикацией. Они носят преимущественно гнойно-септический характер.
• Поздние осложнения: Возникают спустя несколько недель (обычно 2–4 недели) после перенесенной скарлатины, даже если основное заболевание протекало легко или было не диагностировано. Эти осложнения имеют аутоиммунный характер и являются результатом патологического иммунного ответа на стрептококковую инфекцию.

Ранние осложнения скарлатины: местное распространение инфекции

Ранние осложнения скарлатины развиваются в период активной инфекции, чаще всего из-за распространения гнойного процесса из миндалин на соседние органы и ткани. Эти состояния требуют немедленного медицинского вмешательства.

Наиболее частые ранние гнойные осложнения включают:

• Паратонзиллярный абсцесс (флегмонозная ангина)

  Паратонзиллярный абсцесс представляет собой гнойное воспаление тканей, окружающих миндалины. Это одно из самых частых местных осложнений скарлатины или стрептококковой ангины. Проявляется усилением боли в горле с одной стороны, выраженной болью при глотании, часто иррадиирующей в ухо, затруднением открывания рта (тризм жевательных мышц), односторонним отеком мягкого неба и смещением язычка. Требует хирургического вскрытия абсцесса и продолжения антибиотикотерапии.

• Отит (воспаление среднего уха)

  Острый средний отит возникает при проникновении бактерий из носоглотки в евстахиеву трубу, соединяющую носоглотку со средним ухом. Симптомы включают резкую боль в ухе, снижение слуха, повышение температуры тела, а у маленьких детей может наблюдаться беспокойство и хватание за ухо. Без своевременного лечения может привести к перфорации барабанной перепонки или распространению инфекции на сосцевидный отросток.

• Синусит (воспаление околоносовых пазух)

  Синусит, чаще всего гайморит (воспаление верхнечелюстных пазух) или фронтит (воспаление лобных пазух), развивается при распространении инфекции в придаточные пазухи носа. Симптомы включают боль в области пораженной пазухи, усиливающуюся при наклоне головы, заложенность носа, выделения из носа, головную боль и повышение температуры. Лечение включает антибиотики и симптоматические средства.

• Лимфаденит (воспаление лимфатических узлов)

  Увеличение и болезненность шейных и подчелюстных лимфатических узлов (регионарный лимфаденит) является характерным симптомом скарлатины. Однако в некоторых случаях воспаление может стать гнойным, приводя к образованию абсцесса лимфатического узла. Проявляется выраженным отеком, покраснением и резкой болезненностью в области лимфоузлов, высокой температурой. Требует активной антибиотикотерапии, а иногда и хирургического дренирования.

• Некротическая ангина

  Это крайне тяжелая форма ангины, при которой на миндалинах образуются обширные некротические участки, иногда распространяющиеся на дужки и язычок. Некроз тканей может привести к их разрушению, выраженному отеку и серьезным трудностям при глотании. Сопровождается высокой температурой и выраженной интоксикацией. Требует интенсивной терапии.

Поздние аутоиммунные осложнения: угроза для сердца и почек

Поздние осложнения скарлатины, возникающие спустя 2–4 недели после начала инфекции, являются наиболее опасными, так как имеют системный характер и могут привести к необратимым повреждениям органов. Их развитие напрямую связано с молекулярной мимикрией и последующей аутоиммунной реакцией.

Два наиболее серьезных поздних осложнения:

• Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) или острый ревматизм (ОР)

  Острый ревматизм — это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердца, суставов, головного мозга и кожи. Развивается у генетически предрасположенных лиц через 2–4 недели после перенесенной стрептококковой инфекции, если не было проведено адекватное лечение. Повреждение происходит из-за того, что антитела, выработанные против стрептококковых антигенов, начинают атаковать собственные ткани организма, имеющие сходные белки (например, миокард, клапаны сердца, синовиальные оболочки суставов).

  Клинические проявления ОРЛ включают:

  • Ревмокардит: Воспаление сердечной мышцы и клапанов. Это самое опасное проявление, так как может привести к формированию хронических пороков сердца (например, митрального стеноза, аортальной недостаточности), требующих хирургического вмешательства.
  • Полиартрит: Воспаление крупных суставов (коленные, голеностопные, локтевые, лучезапястные), которое носит мигрирующий характер — боль и отек быстро переходят с одного сустава на другой. Обычно хорошо купируется противовоспалительными препаратами и не оставляет после себя деформаций.
  • Хорея Сиденхема (ревматическая хорея): Неврологическое осложнение, проявляющееся непроизвольными, быстрыми, беспорядочными движениями конечностей и туловища, нарушением координации, мышечной слабостью и эмоциональной лабильностью. Чаще встречается у детей и подростков, девочек.
  • Кольцевидная эритема: Бледно-розовая, кольцевидная сыпь, обычно на туловище и проксимальных отделах конечностей, которая не чешется и является одним из "малых" критериев диагностики ОРЛ.
  • Ревматические узелки: Безболезненные, плотные подкожные узелки, расположенные преимущественно над суставами.

  Профилактика острого ревматизма является основной причиной, по которой назначается полный курс антибиотиков при скарлатине.

• Постстрептококковый гломерулонефрит (ПСГН)

  Постстрептококковый гломерулонефрит — это воспалительное заболевание почек, поражающее почечные клубочки (гломерулы), которые отвечают за фильтрацию крови. Развивается через 1–3 недели после стрептококковой инфекции, чаще всего поражая детей. Механизм развития также связан с иммунными комплексами, которые образуются в ответ на стрептококк, циркулируют в крови и оседают в клубочках почек, вызывая их воспаление и повреждение.

  Основные симптомы ПСГН:

  • Изменение цвета мочи: Моча становится темной, бурой, цвета «мясных помоев» из-за наличия крови (гематурия).
  • Отеки: Появляются отеки на лице, особенно вокруг глаз (периорбитальные отеки), на ногах и пояснице.
  • Повышение артериального давления: Может быть умеренным или значительным, вызывая головные боли и другие симптомы.
  • Общее недомогание: Слабость, снижение аппетита, тошнота, боли в пояснице.

  Большинство случаев ПСГН у детей имеют благоприятный прогноз и заканчиваются полным выздоровлением, но у некоторых пациентов может развиться хроническая почечная недостаточность. Лечение включает постельный режим, диету с ограничением соли и жидкости, а также медикаментозную терапию для снижения артериального давления и уменьшения отеков.

Другие редкие, но серьезные осложнения

Помимо основных гнойных и аутоиммунных осложнений, в редких случаях скарлатина может привести к развитию других серьезных состояний:

• Стрептококковый токсический шок: Тяжелое, быстро прогрессирующее состояние, вызванное массивным выделением стрептококковых токсинов. Характеризуется высокой лихорадкой, гипотонией (низким артериальным давлением), полиорганной недостаточностью и шоком. Требует неотложной интенсивной терапии.
• Сепсис и бактериемия: Распространение стрептококка с током крови по всему организму, приводящее к заражению крови и поражению отдаленных органов. Может вызвать менингит, остеомиелит, эндокардит.
• Обострение хронических заболеваний: У пациентов с хроническими заболеваниями почек, сердца или другими системными патологиями скарлатина может спровоцировать обострение основного заболевания.

Профилактика осложнений: ключевые меры

Лучший способ предотвратить осложнения скарлатины — это своевременное и адекватное лечение самой инфекции. Раннее назначение антибактериальной терапии является критически важным.

Основные меры профилактики осложнений включают:

• Полный курс антибиотиков: Строгое соблюдение 10-дневного курса антибактериальной терапии, даже если симптомы исчезли раньше. Это обеспечивает полную эрадикацию возбудителя.
• Ранняя диагностика: Использование экспресс-тестов на БГСА и бактериологического посева для быстрого подтверждения диагноза и начала лечения.
• Диспансерное наблюдение: После перенесенной скарлатины, особенно у детей, может быть рекомендовано диспансерное наблюдение с контрольными анализами мочи и крови для раннего выявления возможных осложнений.
• Симптоматическое лечение и режим: Обеспечение постельного режима в острый период, обильное питье и щадящая диета снижают нагрузку на организм и способствуют более быстрому восстановлению.

Внимательное отношение к своему здоровью или здоровью ребенка, своевременное обращение за медицинской помощью при первых признаках стрептококковой инфекции и строгое выполнение всех врачебных предписаний являются залогом благополучного исхода и предотвращения долгосрочных негативных последствий скарлатины.

Профилактика скарлатины: как защитить семью и коллектив от распространения инфекции

Профилактика скарлатины является ключевым элементом в борьбе с распространением этого инфекционного заболевания и предотвращении его серьезных осложнений. Поскольку специфической вакцины против скарлатины на данный момент не существует, основные меры профилактики направлены на прерывание путей передачи бета-гемолитического стрептококка группы А (БГСА) от больного человека или носителя к восприимчивым лицам. Эффективные меры включают соблюдение строгих правил гигиены, изоляцию заболевших и санитарно-эпидемиологические мероприятия в организованных коллективах.

Общие принципы предотвращения стрептококковой инфекции

Предотвращение распространения скарлатины и других форм стрептококковой инфекции основано на нескольких универсальных принципах, которые должны соблюдаться как в повседневной жизни, так и при контакте с потенциальными источниками заражения. Эти принципы помогают снизить риск передачи возбудителя, который распространяется воздушно-капельным и контактно-бытовым путями.

• Информированность: Важно знать симптомы скарлатины и других стрептококковых инфекций, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью. Ранняя диагностика и начало лечения значительно сокращают период заразности пациента.
• Укрепление иммунитета: Поддержание общего здоровья, полноценное питание, достаточный сон, регулярная физическая активность и прием витаминных комплексов способствуют укреплению иммунной системы, что повышает сопротивляемость организма к инфекциям.
• Санация хронических очагов инфекции: Лечение хронического тонзиллита, аденоидита, кариеса и других воспалительных заболеваний в ротоглотке и носоглотке снижает риск активации собственного носительства БГСА и возникновения рецидивов или осложнений.

Меры индивидуальной профилактики: личная гигиена и поведение

Личная гигиена играет первостепенную роль в предотвращении заражения скарлатиной как для самого человека, так и для окружающих. Эти простые, но эффективные правила должны стать неотъемлемой частью повседневной жизни.

• Тщательное мытье рук

  Регулярное и правильное мытье рук с мылом является одним из наиболее эффективных способов предотвращения передачи большинства инфекций, включая скарлатину. Особенно важно мыть руки после кашля, чихания, использования туалета, перед едой и после контакта с потенциально загрязненными поверхностями или людьми. Обучение детей правилам гигиены рук с раннего возраста формирует полезную привычку.

• Соблюдение респираторного этикета

  При кашле и чихании необходимо прикрывать рот и нос салфеткой или сгибом локтя. Использованные салфетки следует немедленно выбрасывать в закрытый мусорный бак. Это предотвращает рассеивание бактерий в воздух и на окружающие предметы, снижая риск воздушно-капельной передачи инфекции.

• Избегание прикосновений к лицу

  Необходимо стараться не трогать руками глаза, нос и рот. Бактерии, попавшие на руки с загрязненных поверхностей, могут легко проникнуть в организм через слизистые оболочки.

• Использование индивидуальных предметов

  Следует использовать только свои личные полотенца, посуду, зубные щетки и другие предметы гигиены. Не рекомендуется обмениваться игрушками, столовыми приборами или напитками, особенно в период повышенного риска заболеваемости.

• Изоляция при первых симптомах болезни

  При появлении первых признаков недомогания, таких как боль в горле, повышение температуры, головная боль, необходимо оставаться дома и немедленно обратиться к врачу. Самоизоляция помогает предотвратить распространение инфекции в семье и коллективе.

Меры профилактики в очаге инфекции (дома)

Если в семье кто-то заболел скарлатиной, необходимо принять комплекс мер для защиты остальных членов семьи и предотвращения дальнейшего распространения инфекции. Эти действия направлены на ограничение контакта с возбудителем и его уничтожение в окружающей среде.

• Изоляция больного

  Заболевшего скарлатиной необходимо изолировать от здоровых членов семьи, особенно от детей, в отдельную комнату на весь период заразности. При адекватной антибиотикотерапии пациент перестает быть заразным уже через 24–48 часов после начала приема препаратов. Однако обычно изоляция рекомендуется до 7–10 дней от начала болезни или до полного исчезновения острых симптомов.

• Выделение индивидуальных предметов

  Для больного следует выделить отдельную посуду, столовые приборы, полотенца, постельное белье, игрушки и другие предметы личного пользования. Мытье посуды больного рекомендуется проводить отдельно с использованием дезинфицирующих средств или при высокой температуре.

• Регулярная влажная уборка и проветривание

  В помещении, где находится больной, необходимо ежедневно проводить влажную уборку с использованием дезинфицирующих растворов и часто проветривать. Проветривание снижает концентрацию микроорганизмов в воздухе, а влажная уборка помогает удалить осевшие бактерии.

• Соблюдение гигиены ухаживающими лицами

  Лица, ухаживающие за больным, должны тщательно соблюдать личную гигиену: часто мыть руки, по возможности использовать медицинские маски при близком контакте.

• Медицинское наблюдение за контактными

  Дети и взрослые, контактировавшие с больным, должны находиться под медицинским наблюдением в течение 7 дней с момента последнего контакта. Это включает ежедневный осмотр горла, измерение температуры и общую оценку состояния. При появлении любых подозрительных симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.

Профилактические мероприятия в организованных коллективах

В детских садах, школах, интернатах и других организованных коллективах, где высок риск быстрого распространения инфекции, применяются специальные профилактические меры. Эти мероприятия направлены на раннее выявление больных, их изоляцию и дезинфекцию окружающей среды.

• Утренний фильтр и ежедневный осмотр

  В детских учреждениях проводится ежедневный «утренний фильтр»: медицинский работник осматривает детей перед началом занятий или приходом в группу. Особое внимание уделяется состоянию зева, кожных покровов, измерению температуры и жалобам. Дети с любыми признаками недомогания (кашель, насморк, боль в горле, сыпь, повышенная температура) не допускаются в коллектив и направляются к врачу.

• Своевременная изоляция заболевших

  При выявлении случая скарлатины больной ребенок или взрослый должен быть немедленно изолирован от коллектива. Пациенты с подтвержденным диагнозом скарлатины или стрептококковой ангины не допускаются в коллектив до полного выздоровления и завершения 10-дневного курса антибактериальной терапии (или 24 часов после начала приема антибиотиков, если это разрешено местными санитарными нормами, но для полной безопасности и эрадикации обычно требуется более длительная изоляция).

• Карантинные мероприятия

  При выявлении случая скарлатины в организованном коллективе (например, в группе детского сада или классе школы) устанавливается карантин на срок 7 дней с момента изоляции последнего заболевшего. В этот период:

  • В коллектив не допускаются новые дети, а те, кто уже посещает учреждение, не переводятся в другие группы или классы.
  • Ежедневно проводится медицинский осмотр всех контактных детей с термометрией, осмотром зева и кожных покровов.
  • Усиливается дезинфекционный режим: чаще проводится влажная уборка с дезинфицирующими средствами, проветривание помещений, обработка игрушек.
  • Рекомендуется ограничить массовые мероприятия и контакты между группами.

• Дезинфекция и проветривание помещений

  Все помещения, особенно игровые и учебные, должны регулярно проветриваться. Ежедневная влажная уборка с использованием дезинфицирующих средств, обработка поверхностей, с которыми часто контактируют дети (столы, ручки дверей, перила), и мытье игрушек являются обязательными мерами.

• Соблюдение санитарных норм

  Обеспечение достаточного количества индивидуальных предметов гигиены, регулярное мытье посуды, доступ к чистой питьевой воде и контроль за пищевыми продуктами помогают предотвратить контактно-бытовую и алиментарную передачу БГСА.

Профилактика осложнений: постконтактные меры

Даже если предотвратить заражение не удалось, своевременные действия могут значительно снизить риск развития осложнений скарлатины. Это особенно важно для тех, кто находится в тесном контакте с больным или имеет повышенный риск.

• Ранняя диагностика и лечение

  Как только возникают симптомы, указывающие на скарлатину или стрептококковую ангину, необходимо немедленно обратиться к врачу. Своевременное начало 10-дневного курса антибиотиков является единственным доказанным способом предотвращения острого ревматизма и значительно снижает риск постстрептококкового гломерулонефрита. Лечение должно быть полным, даже при быстром улучшении состояния.

• Лабораторное обследование контактных

  В некоторых случаях, особенно при наличии хронических заболеваний или ослабленного иммунитета у контактных лиц, врач может рекомендовать проведение экспресс-теста или бактериологического посева из зева для выявления бессимптомного носительства БГСА и назначения профилактического лечения. Однако рутинное назначение антибиотиков всем контактным лицам не рекомендуется.

• Наблюдение после перенесенной скарлатины

  После выздоровления, особенно у детей, рекомендуется диспансерное наблюдение в течение нескольких недель. Это включает контрольные анализы мочи и крови (например, общий анализ крови, общий анализ мочи, определение титра АСЛО) для своевременного выявления возможных поздних осложнений, таких как гломерулонефрит или острый ревматизм.

Применение этих профилактических мер, как на индивидуальном, так и на коллективном уровне, позволяет эффективно контролировать распространение скарлатины и минимизировать риски для здоровья населения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Скарлатина у детей». Министерство здравоохранения Российской Федерации. Год утверждения: 2022.
2. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Shulman S.T., Bisno A.L., Clegg H.F., Gerber M.A., Kaplan E.L., Lee G., Martin J.M., Van Beneden C. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis: 2012 Update by the Infectious Diseases Society of America // Clin Infect Dis. — 2012. — Vol. 55, No. 10. — P. e86-e102.
4. Kliegman R.M., St. Geme J.W., Blum N.J., Shah S.S., Tasker R.C., Wilson K.M. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020.
5. Kimberlin D.W., Barnett E.D., Lynfield R., Sawyer M.H. (Eds.) Red Book: 2021–2024 Report of the Committee on Infectious Diseases. 32nd ed. — Itasca, IL: American Academy of Pediatrics, 2021.