Атипичный коклюш у взрослых: как распознать стертые симптомы болезни

Атипичный коклюш, или коклюш в стёртой форме, у взрослых представляет собой серьёзную проблему для общественного здравоохранения. Из-за неспецифического, часто слабо выраженного течения, он остаётся нераспознанным, что приводит к задержке постановки диагноза, несвоевременному лечению и дальнейшему распространению инфекции, особенно среди уязвимых групп, таких как непривитые младенцы. Понимание того, как проявляется эта коварная болезнь, и внимание к необычному характеру кашля становятся ключевыми для своевременного обращения за медицинской помощью и предотвращения осложнений как для самого пациента, так и для его окружения.

Почему взрослые болеют атипичным коклюшем

Распространённое мнение о том, что коклюш — это исключительно детская болезнь, является заблуждением. Взрослые также подвержены заражению коклюшем, и у них он чаще всего протекает именно в атипичной или стёртой форме. Причиной такого течения становится совокупность факторов, в числе которых — снижение поствакцинального или постинфекционного иммунитета с течением времени. Поствакцинальный иммунитет, полученный в детстве после прививки от коклюша (АКДС), постепенно ослабевает спустя 5–10 лет. Это означает, что взрослый человек, привитый в детстве, к определённому возрасту уже не обладает достаточной защитой от возбудителя. Перенесённое ранее заболевание также не гарантирует пожизненного иммунитета, и повторные случаи коклюша возможны, хотя они, как правило, протекают легче. Кроме того, современные штаммы бактерии Bordetella pertussis, вызывающей коклюш, могут несколько отличаться от тех, что использовались в вакцинах прошлых поколений, что также способствует возникновению атипичных форм болезни. Взрослые с ослабленным иммунитетом, хроническими заболеваниями лёгких, курильщики, а также люди, проживающие в скученных условиях, входят в группу повышенного риска заражения атипичным коклюшем.

Отличительные особенности атипичного коклюша у взрослых

Атипичный коклюш (коклюш в стёртой форме) у взрослых значительно отличается от классической картины заболевания, характерной для детей раннего возраста. Именно эти отличия затрудняют своевременное распознавание болезни и приводят к ошибочной трактовке симптомов как проявлений обычной простуды, бронхита или аллергии. Основное отличие заключается в отсутствии или слабой выраженности типичных для коклюша симптомов. У взрослых крайне редко наблюдаются характерные для детей «репризы» — судорожные вдохи со свистом после приступов кашля, или так называемый «петушиный крик». Также нечасто встречаются рвота после кашля и цианоз (синюшность кожных покровов), которые являются признаками тяжёлого течения коклюша у младенцев. Вместо этого атипичный коклюш проявляется длительным, изнуряющим кашлем, который может сохраняться на протяжении многих недель или даже месяцев. Этот кашель часто носит приступообразный характер, усиливается ночью, после физической нагрузки или воздействия раздражителей, таких как холодный воздух или смех. Кашель может быть сухим, «лающим», иногда с отделением небольшого количества вязкой мокроты. У некоторых взрослых может наблюдаться общее недомогание, слабость, нарушение сна из-за ночных приступов кашля, но при этом температура тела часто остаётся нормальной или повышается незначительно. Отсутствие высокой температуры вводит в заблуждение, так как обычно это ассоциируется с отсутствием серьёзной инфекции.

Основные симптомы атипичного коклюша, на которые стоит обратить внимание

Распознавание атипичного коклюша у взрослых требует внимательности к характеру кашля и его динамике, поскольку привычные симптомы могут отсутствовать. Ключевым признаком, который должен вызвать настороженность, является длительный, упорный кашель, не проходящий в течение нескольких недель и не поддающийся стандартному лечению от ОРВИ или бронхита. Особенно подозрительным считается кашель, который имеет следующие особенности:

• Продолжительность: Кашель длится более двух-трёх недель, иногда затягиваясь до нескольких месяцев. Он может начаться как обычный простудный кашель, но затем становится более интенсивным и частым, не ослабевая со временем.
• Приступообразный характер: Кашель возникает приступами, часто один приступ следует за другим. Такие приступы могут быть очень изнуряющими, вызывать чувство удушья или затруднение дыхания.
• Усиление в ночное время и утром: Приступы кашля чаще возникают ночью, нарушая сон, и могут быть особенно сильными по утрам.
• Триггеры кашля: Кашель может провоцироваться определёнными факторами, такими как смех, глубокий вдох, физическая нагрузка, перемена температуры воздуха, разговоры.
• Отсутствие высокой температуры: Температура тела часто остаётся нормальной или субфебрильной (незначительное повышение до 37–37.5 °C), что нехарактерно для многих других инфекций дыхательных путей.
• Общее недомогание: Несмотря на отсутствие явных признаков простуды, могут наблюдаться усталость, слабость, раздражительность, снижение работоспособности из-за нарушения сна и постоянного кашля.
• Боли в груди или дискомфорт: Интенсивные приступы кашля могут вызывать боли в мышцах грудной клетки и живота.
• Слезотечение или покраснение лица: Во время сильных приступов кашля может наблюдаться покраснение лица, слезотечение или даже мелкие кровоизлияния в конъюнктиву глаз.

Для более наглядного представления ключевых отличий атипичного коклюша от обычной простуды или бронхита у взрослых, обратите внимание на следующую таблицу:

Когда обратиться к врачу: тревожные звоночки

Понимание того, когда следует обратиться за медицинской помощью, является критически важным для своевременной диагностики атипичного коклюша у взрослых. Многие люди склонны недооценивать затяжной кашель, списывая его на последствия перенесённой простуды, остаточные явления вирусной инфекции или аллергию. Однако длительный, непроходящий кашель, особенно с вышеописанными характеристиками, не должен игнорироваться. Вы должны немедленно обратиться к врачу, если:

• Кашель длится более двух-трёх недель и не показывает тенденции к улучшению, несмотря на принятые меры по самолечению или предшествующее лечение от других респираторных инфекций.
• Кашель носит приступообразный характер, усиливается ночью и существенно нарушает ваш сон и повседневную активность.
• Вы заметили, что кашель сопровождается чувством удушья, затруднением вдоха или выдоха, или вызывает боли в груди.
• В вашем окружении (дома, на работе) есть маленькие дети (особенно до года), беременные женщины, пожилые люди или люди с ослабленным иммунитетом. Ваш нераспознанный атипичный коклюш может быть опасен для них.
• Вы недавно контактировали с человеком, у которого был диагностирован коклюш или который страдает от длительного кашля.

Не стоит откладывать визит к специалисту, поскольку только врач сможет правильно оценить ваши симптомы, провести необходимую диагностику и, при подтверждении атипичного коклюша, назначить адекватное лечение. Самолечение в такой ситуации не только неэффективно, но и опасно, так как может привести к осложнениям и продлению периода заразности.

Что делать при подозрении на атипичный коклюш

Если вы обнаружили у себя симптомы, характерные для атипичного коклюша, и у вас возникли подозрения на это заболевание, действовать следует незамедлительно и ответственно. Ваша задача — не заниматься самодиагностикой или самолечением, а как можно скорее обратиться к специалисту. Ваши первоочередные действия при подозрении на атипичный коклюш должны быть следующими:

1. Запишитесь на приём к терапевту или инфекционисту. Объясните регистратору или врачу, что у вас длительный кашель с подозрениями на коклюш. Это позволит специалисту быть готовым к приёму и, возможно, предпринять меры для предотвращения распространения инфекции в ожидании приёма (например, предложить отдельное помещение).
2. Подробно расскажите врачу о своих симптомах. Обязательно укажите, как давно начался кашель, его характер (приступообразный, сухой, «лающий»), когда он усиливается (ночью, после нагрузки), были ли контакты с больными коклюшем (особенно с детьми). Упомяните о предшествующем лечении и его неэффективности.
3. Ограничьте контакты с окружающими. До установления точного диагноза постарайтесь минимизировать общение с другими людьми, особенно с маленькими детьми, беременными женщинами и людьми со слабым иммунитетом. Используйте маску в общественных местах или при контакте с близкими. Это поможет предотвратить потенциальное распространение атипичного коклюша.
4. Не начинайте приём антибиотиков самостоятельно. Антибиотики эффективны только в определённые фазы заболевания и только по назначению врача. Бесконтрольный приём может исказить клиническую картину, затруднить диагностику и вызвать развитие устойчивости к препаратам.
5. Следуйте всем рекомендациям врача. Если врач назначит дополнительные исследования (например, анализ крови, мазок из зева или носа на Bordetella pertussis), обязательно пройдите их. Точная диагностика — залог успешного лечения.

Помните, что атипичный коклюш является высокозаразным заболеванием. Ваше ответственное поведение при первых подозрениях поможет защитить не только ваше здоровье, но и здоровье окружающих вас людей.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации. Коклюш у детей. М.: Ассоциация детских инфекционистов; 2017. Доступно по адресу: http://niidi.ru/guidelines/koklyush.pdf.
2. Инфекционные болезни: Национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — 2-е издание, перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. ВОЗ. Информационный бюллетень о коклюше. Доступно по адресу: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/pertussis.
4. Centers for Disease Control and Prevention. Pertussis (Whooping Cough): Clinical Features. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/pertussis/clinicians/clinical-features.html.