Признаки коклюша у детей: полное описание симптомов по возрасту

Столкнувшись с необычным, навязчивым кашлем у ребенка, многие родители испытывают тревогу и растерянность. Среди множества причин кашля одной из самых серьезных является коклюш — острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызванное бактерией Bordetella pertussis. Важно понимать, что своевременное распознавание признаков коклюша может сыграть ключевую роль в предотвращении осложнений, особенно у самых маленьких пациентов. Эта страница поможет вам разобраться в характерных симптомах коклюша на разных стадиях и в зависимости от возраста ребенка, предоставив четкое и полное описание клинической картины.

Что такое коклюш и как он проявляется

Коклюшная инфекция — это бактериальное заболевание, которое преимущественно поражает дыхательные пути и передается воздушно-капельным путем. Особенностью коклюша является его способность вызывать длительный, приступообразный кашель, который может сохраняться на протяжении многих недель и даже месяцев. Заболевание протекает в несколько стадий, каждая из которых имеет свои отличительные признаки, что порой затрудняет своевременную диагностику, особенно на ранних этапах. Возбудитель коклюша — палочка Bordetella pertussis — вырабатывает токсины, которые повреждают клетки слизистой оболочки бронхов, вызывая воспаление и приводя к характерным приступам кашля. Понимание этих стадий помогает не пропустить начало болезни и правильно оценить ее развитие.

Начальные признаки коклюша: катаральный период

Катаральный период — это первая стадия коклюшной инфекции, которая длится от одной до двух недель. На этом этапе симптомы коклюша очень схожи с признаками обычной острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), что часто вводит родителей в заблуждение и откладывает правильную диагностику.

В этот период у ребенка могут наблюдаться следующие проявления:

• Насморк: Заложенность носа или небольшие выделения из носа, обычно прозрачные.
• Незначительное повышение температуры тела: Температура редко поднимается выше 37,5–38°C и может вовсе отсутствовать.
• Общее недомогание: Вялость, снижение аппетита, легкая слабость.
• Сухой кашель: Сначала кашель может быть редким и невыраженным, но постепенно он становится более частым, сухим и навязчивым, особенно в ночное время. Именно усиление кашля, особенно ночного, без видимых причин (как при обычной простуде, где кашель часто связан с раздражением горла или насморком), должно насторожить родителей. Отличительной чертой является отсутствие улучшения состояния после применения обычных средств от кашля, что нехарактерно для большинства респираторных вирусных инфекций.

На этой стадии коклюшная палочка активно размножается в дыхательных путях, и ребенок является наиболее заразным для окружающих. Отсутствие ярких и специфичных симптомов на этом этапе делает постановку диагноза крайне сложной без лабораторных исследований.

Основные признаки спазматического коклюша: пароксизмальный кашель

Спазматический, или пароксизмальный, период является наиболее характерной и тяжелой стадией коклюшной инфекции, длительность которой может достигать 2–6 недель. В это время симптомы коклюша становятся ярко выраженными и специфичными, что позволяет отличить его от других респираторных заболеваний.

Ключевым проявлением этого периода являются приступы судорожного (спазматического) кашля, которые характеризуются следующими признаками:

• Кашлевые пароксизмы (приступы): Это серия коротких, сильных, следующих друг за другом кашлевых толчков, которые возникают без перерыва на вдох. Ребенок не может вдохнуть во время такого приступа, что вызывает сильное напряжение.
• Репризы: После серии кашлевых толчков происходит глубокий, затрудненный вдох, который сопровождается характерным свистящим звуком, напоминающим "петушиный крик". Этот звук возникает из-за прохождения воздуха через суженную голосовую щель. Репризы наиболее типичны для детей дошкольного и младшего школьного возраста.
• Окончание приступа: Приступ кашля часто заканчивается отхождением густой, вязкой мокроты, а иногда и рвотой. Рвота после кашля является частым спутником коклюша и может приводить к обезвоживанию и потере веса.
• Лицо во время приступа: Лицо ребенка краснеет, синеет (цианоз), вены на шее набухают, могут выступать слезы. В тяжелых случаях возможно кровоизлияние в склеры глаз.
• Частота приступов: Приступы могут возникать от нескольких раз до десятков раз в сутки, усиливаясь ночью, после физической нагрузки, возбуждения или при воздействии холода.
• Общее состояние между приступами: Между приступами кашля общее состояние ребенка обычно остается удовлетворительным, температура тела нормальная. Однако постоянное напряжение и недостаток кислорода во время кашля могут вызывать усталость и истощение.

Появление таких специфических кашлевых пароксизмов с репризами является прямым указанием на возможный коклюш и требует немедленного обращения за медицинской помощью.

Особенности проявления коклюша у детей разных возрастов

Клиническая картина коклюша значительно варьирует в зависимости от возраста ребенка, что делает особенно важным знание этих возрастных особенностей. Проявления коклюшной инфекции у младенцев могут быть атипичными и крайне опасными.

Симптомы коклюша у новорожденных и младенцев до года

У самых маленьких детей, особенно до 6 месяцев, коклюш протекает наиболее тяжело и часто атипично, что создает значительные трудности в диагностике и увеличивает риск серьезных осложнений. Признаки коклюша у младенцев включают:

• Отсутствие типичных реприз
• Эквиваленты кашлевого приступа
• Синюшность кожи (цианоз)
• Затрудненное, поверхностное дыхание
• Приступы удушья
• Рвота после кормления/кашля
• Вялость, плохой набор веса
• Судороги

Коклюш у младенцев представляет прямую угрозу жизни из-за высокого риска апноэ, гипоксии мозга и развития пневмонии, что подчеркивает необходимость экстренной госпитализации.

Коклюш у детей младшего возраста (1-3 года)

У детей в возрасте от 1 до 3 лет коклюшная инфекция чаще протекает с типичными признаками, но все еще может быть достаточно тяжелой:

• Выраженные кашлевые пароксизмы с репризами
• Рвота после кашля
• Синюшность лица во время приступа
• Истощение, утомляемость
• Затрудненное дыхание во время приступов

Признаки коклюша у дошкольников и школьников

У детей старшего возраста (дошкольники и школьники) коклюшная инфекция может протекать в более легкой, абортивной или стертой форме, особенно если ребенок был частично вакцинирован или имеет остаточный иммунитет. Однако это не исключает риска передачи инфекции младшим детям.

Основные симптомы коклюша в этой возрастной группе:

• Кашель: Приступы кашля могут быть менее продолжительными и интенсивными, чем у младших детей. Репризы могут быть менее выраженными или отсутствовать вовсе.
• Ночной кашель: Характерно усиление кашля ночью, что сильно нарушает сон ребенка и членов семьи.
• Длительность: Кашель может продолжаться несколько недель, иногда до нескольких месяцев, несмотря на проводимое лечение.
• Отсутствие лихорадки: Температура тела обычно остается нормальной.
• Общее состояние: Между приступами ребенок чувствует себя относительно хорошо, но может быть утомленным.
• Осложнения: Несмотря на более легкое течение, риск осложнений, таких как пневмония или бронхит, сохраняется.

Для наглядности симптоматика коклюша в зависимости от возраста представлена в таблице ниже.

Период разрешения коклюша: угасание симптомов

Период разрешения, или реконвалесценции, является завершающей стадией коклюшной инфекции, которая может длиться от 2 недель до нескольких месяцев. В это время происходит постепенное угасание симптомов и восстановление организма ребенка.

Основные изменения, которые наблюдаются в этот период:

• Уменьшение частоты и интенсивности кашля: Приступы кашля становятся реже, их длительность сокращается, а сила уменьшается.
• Отсутствие реприз и рвоты: Характерные репризы и рвота после кашля постепенно исчезают.
• Возможность сохранения кашля: Кашель может оставаться навязчивым, особенно при физической нагрузке, изменении температуры воздуха или эмоциональном возбуждении, но он уже не имеет спазматического характера и не сопровождается удушьем. Этот так называемый "резидуальный кашель" может сохраняться очень долго, что связано с длительным восстановлением слизистой оболочки дыхательных путей после повреждения токсинами коклюшной палочки.
• Восстановление общего состояния: Ребенок постепенно возвращается к привычному ритму жизни, улучшается аппетит, восстанавливается сон.

Несмотря на угасание острых симптомов, дыхательные пути остаются более уязвимыми к другим респираторным инфекциям в течение некоторого времени, поэтому важно продолжать соблюдать меры предосторожности и следовать рекомендациям врача.

Когда немедленно обращаться к врачу при коклюше

Родители должны быть особенно внимательны к состоянию ребенка при подозрении на коклюш. Своевременное обращение за медицинской помощью может предотвратить развитие серьезных осложнений и спасти жизнь, особенно у младенцев.

Необходимо немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу при появлении следующих тревожных признаков, особенно у детей раннего возраста:

• Остановка дыхания (апноэ): Любые, даже короткие, эпизоды прекращения дыхания у младенца.
• Выраженная синюшность кожи: Если губы, лицо или тело ребенка приобретают синюшный оттенок, что указывает на острую нехватку кислорода.
• Судороги: Появление судорожного синдрома на фоне кашля или без него.
• Потеря сознания: Если ребенок теряет сознание.
• Затрудненное, шумное дыхание между приступами: Наличие постоянных хрипов или одышки, не связанной напрямую с кашлевым приступом.
• Сильное истощение и обезвоживание: Невозможность ребенка пить и есть из-за частой рвоты, вялость, сухие слизистые оболочки.
• Признаки пневмонии: Учащенное дыхание, лихорадка, которая появилась после нескольких недель кашля, выраженная слабость.
• Кашель, который усиливается и не уменьшается: Если кашель становится более частым, интенсивным или приступообразным, особенно с репризами и рвотой, и не поддается обычным средствам.

Помните, что коклюш — это серьезное заболевание, и его течение может быть непредсказуемым. При любых сомнениях или ухудшении состояния ребенка всегда следует обращаться к специалистам.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации "Коклюш у детей". Российская ассоциация инфекционистов, Национальное научное общество инфекционистов, Ассоциация педиатров-инфекционистов. Москва, 2022.
2. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — С. 411-420.
3. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 100-109.
4. Cherry J.D. Pertussis (Whooping Cough). In: Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. Kliegman R.M., St. Geme J.W., editors. Philadelphia, PA: Elsevier, 2020. Chapter 203.
5. World Health Organization (WHO). Вакцины против коклюша: позиционный документ ВОЗ — август 2015 // Weekly Epidemiological Record. — 2015. — № 35 (90). — С. 433-460.