Приступообразный кашель при коклюше: как он проявляется и чем опасен

Приступообразный кашель при коклюше — это один из самых характерных и тревожных симптомов этого инфекционного заболевания, вызываемого бактерией Bordetella pertussis. Он отличается особой мучительностью и может представлять серьезную угрозу для здоровья, особенно у маленьких детей. Понимание того, как именно проявляется этот кашель и какие опасности он несет, является ключом к своевременному обращению за медицинской помощью и предотвращению тяжелых осложнений. Важно не игнорировать подобные проявления, а незамедлительно консультироваться со специалистом.

Что такое коклюш и его характерный кашель

Коклюш, или пертуссис, является острым инфекционным заболеванием дыхательных путей, главной особенностью которого становится специфический спазматический, или приступообразный, кашель. Это высококонтагиозная болезнь, то есть она легко передается от человека к человеку воздушно-капельным путем при кашле или чихании. Возбудителем коклюшной инфекции является бактерия Bordetella pertussis, которая поражает слизистую оболочку дыхательных путей и выделяет токсины, приводящие к характерному воспалению и раздражению.

Характерный кашель при коклюше развивается не сразу. В начале заболевания, которое называют катаральной стадией, симптомы напоминают обычную простуду: легкий насморк, невысокая температура, першение в горле и умеренный кашель, который постепенно усиливается. Именно этот период является наиболее заразным, хотя симптомы еще не позволяют однозначно распознать коклюш. Спустя одну-две недели кашель становится все более навязчивым и приобретает приступообразный характер, что является основной отличительной чертой заболевания.

Как развивается коклюш: стадии заболевания и симптомы

Коклюшная инфекция обычно проходит три основные стадии, каждая из которых имеет свои характерные особенности и продолжительность. Понимание этих стадий помогает не только в диагностике, но и в прогнозировании течения болезни.

• Катаральная стадия: Это начальный период заболевания, который длится от 1 до 2 недель. В это время симптомы очень схожи с обычной простудой или острым респираторным вирусным заболеванием (ОРВИ). У пациента может наблюдаться небольшой насморк, чихание, невысокая температура тела (обычно до 37,5–38 °C), легкое недомогание и сухой, постепенно усиливающийся кашель. Именно на этой стадии коклюш наиболее заразен, поскольку бактерии активно размножаются в верхних дыхательных путях. Диагностика на этом этапе затруднена из-за неспецифичности симптомов, но раннее выявление критически важно для предотвращения распространения инфекции.

• Спазматическая (пароксизмальная) стадия: Эта стадия наступает после катаральной и может длиться от 2 до 8 недель, а иногда и дольше. Именно здесь проявляется тот самый приступообразный кашель, который является визитной карточкой коклюша. Кашель становится судорожным, возникая сериями коротких, следующих друг за другом кашлевых толчков, без возможности сделать вдох между ними. В конце такого приступа часто наблюдается глубокий, свистящий вдох, называемый репризой. Лицо пациента во время приступа может краснеть или синеть, глаза слезятся, а язык может высовываться. Приступ может завершаться рвотой или выделением большого количества вязкой мокроты. В промежутках между приступами пациент может чувствовать себя относительно нормально, но приступы очень изматывают. Количество приступов в сутки может достигать нескольких десятков.

• Стадия разрешения (реконвалесценции): Это период постепенного угасания симптомов, который может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Кашлевые приступы становятся реже и менее интенсивными, репризы исчезают, общее состояние улучшается. Однако кашель может сохраняться еще долгое время, особенно при воздействии раздражителей или физической нагрузке. Иногда в течение нескольких месяцев или даже до года после перенесенного коклюша при обычном ОРВИ может вновь проявляться характерный коклюшный кашель, что связано с повышенной чувствительностью дыхательных путей.

Особенности приступов коклюшного кашля: репризы и их проявления

Приступы коклюшного кашля являются наиболее драматичным и узнаваемым проявлением коклюшной инфекции. Они представляют собой серию из 5-10 и более коротких, следующих один за другим кашлевых толчков, которые возникают на одном выдохе. Эти толчки настолько интенсивны, что не оставляют возможности для полноценного вдоха.

После такой серии кашлевых толчков происходит глубокий, затрудненный вдох, сопровождающийся характерным свистящим звуком, который называется репризой. Этот звук возникает из-за спазма голосовых связок и узкой голосовой щели при попытке вдохнуть воздух после продолжительной задержки дыхания. Реприза является одним из наиболее специфичных признаков приступообразного кашля при коклюше.

Во время приступа можно наблюдать следующие проявления:

• Покраснение или цианоз (посинение) лица: Из-за недостатка кислорода и сильного напряжения кровеносных сосудов.
• Слезотечение: Вызвано напряжением и давлением во время кашля.
• Высовывание языка: Вследствие спазма и напряжения мышц.
• Набухание шейных вен.
• Напряжение всех мышц туловища: Пациент может сгибаться пополам или вытягиваться, цепляться за опору.
• Рвота: Часто приступы заканчиваются рвотой, особенно у детей, из-за сильного напряжения и раздражения рвотного центра. Это может приводить к потере жидкости и электролитов, а также мешать нормальному питанию.
• Выделение вязкой мокроты: Иногда после приступа выделяется большое количество густой слизи.

Провоцировать приступ коклюшного кашля могут различные факторы, такие как громкий звук, яркий свет, физическая активность, еда, плач, смех или даже просто смена положения тела. Часто приступы усиливаются ночью, нарушая сон и пациента, и его окружающих.

Коклюшный кашель у детей и взрослых: важные различия

Хотя коклюш может поражать людей любого возраста, его проявления имеют значительные отличия у разных возрастных групп, что важно учитывать при диагностике и лечении.

Предлагаем ознакомиться с ключевыми различиями в проявлении приступообразного кашля при коклюше у детей и взрослых:

У детей младшего возраста, особенно у младенцев до 6 месяцев, коклюш протекает наиболее тяжело. Приступы кашля могут быть настолько сильными, что вызывают временную остановку дыхания (апноэ), что крайне опасно. Репризы у младенцев часто выражены, а цианоз лица и рвота после приступа встречаются гораздо чаще. Отсутствие выраженных приступов с репризами у младенцев не исключает коклюша; у них болезнь может проявляться только кратковременными остановками дыхания.

У взрослых и подростков, особенно у тех, кто был вакцинирован в детстве, коклюшная инфекция часто протекает в стертой или атипичной форме. Приступы кашля могут быть менее типичными, репризы могут отсутствовать, но кашель остается очень сильным, длительным и изнуряющим. Он может сохраняться неделями и даже месяцами, значительно снижая качество жизни. Из-за неспецифичности симптомов у взрослых коклюш часто остается недиагностированным или ошибочно принимается за бронхит или длительный кашель после ОРВИ, что способствует распространению инфекции.

Чем опасен приступообразный кашель при коклюше: возможные осложнения

Приступообразный кашель при коклюше не просто неприятен, он представляет серьезную угрозу для здоровья, особенно для уязвимых групп населения. Осложнения коклюшной инфекции могут быть очень тяжелыми и даже фатальными.

Перечислим наиболее опасные осложнения, связанные с коклюшным кашлем:

• Апноэ (остановки дыхания): Наиболее опасно для младенцев. Сильные кашлевые приступы могут приводить к временной остановке дыхания, что вызывает кислородное голодание мозга и других органов. Длительное апноэ может быть смертельным.
• Пневмония (воспаление легких): Это одно из самых частых и серьезных осложнений, особенно у маленьких детей. Пневмония может быть вызвана как самим возбудителем коклюша, так и присоединением вторичной бактериальной инфекции на фоне ослабленного организма.
• Судороги: Сильное кислородное голодание мозга во время длительных приступов кашля и апноэ может спровоцировать судороги, особенно у детей с незрелой нервной системой.
• Энцефалопатия: В редких случаях, из-за длительного кислородного голодания мозга или действия токсинов Bordetella pertussis, могут развиться серьезные поражения головного мозга, приводящие к неврологическим нарушениям, задержке развития или инвалидности.
• Носовые кровотечения, кровоизлияния в конъюнктиву глаз: Возникают из-за резкого повышения давления в кровеносных сосудах во время сильных кашлевых толчков.
• Грыжи (пупочные, паховые): Сильное напряжение брюшного пресса при кашле может привести к формированию или усугублению грыж.
• Переломы ребер: В редких случаях у взрослых и пожилых людей с ослабленными костями сильный, судорожный кашель может вызвать переломы ребер.
• Недержание мочи: Особенно у взрослых женщин, из-за слабости мышц тазового дна и сильного внутрибрюшного давления при кашле.
• Потеря веса и обезвоживание: Частая рвота после приступов кашля, особенно у детей, может приводить к потере жидкости и питательных веществ, истощению организма.
• Истощение и нарушение сна: Изнуряющие приступы кашля, особенно ночью, приводят к хроническому недосыпу и общему истощению организма, что замедляет выздоровление и снижает сопротивляемость другим инфекциям.

Что делать при подозрении на коклюш: план действий и первая помощь

Если вы или ваш ребенок столкнулись с приступообразным кашлем, особенно с репризами или рвотой, крайне важно действовать быстро и правильно. Паника в такой ситуации естественна, но сосредоточьтесь на четком плане действий.

В первую очередь, немедленно обратитесь за медицинской помощью. Это может быть вызов врача на дом, скорой помощи (если приступы очень тяжелые, с апноэ или посинением) или обращение в поликлинику. Самолечение коклюша недопустимо и опасно.

Вот что вы можете предпринять до прихода врача и во время приступов:

• Вызовите врача: Сообщите о характерном кашле, его приступообразности, возможном наличии реприз или рвоты. Это поможет врачу быстрее сориентироваться.
• Изолируйте больного: Коклюш очень заразен. По возможности, ограничьте контакты больного с другими людьми, особенно с непривитыми детьми и беременными женщинами.
• Обеспечьте свежий прохладный воздух: Проветривайте помещение несколько раз в день. Свежий, прохладный (но не холодный) воздух может уменьшить спазм дыхательных путей и облегчить кашель. Используйте увлажнитель воздуха, если воздух сухой.
• Избегайте раздражителей: Исключите из окружения табачный дым, резкие запахи, пыль и другие факторы, которые могут спровоцировать кашель.
• Частое дробное питье: Предлагайте небольшие порции воды, чая, компота. Это поможет избежать обезвоживания, особенно если кашель сопровождается рвотой.
• Помощь во время приступа:
  • Сохраняйте спокойствие. Ваша тревога передастся ребенку.
  • Возьмите ребенка на руки, держите вертикально, наклонив немного вперед, чтобы облегчить отхождение мокроты или рвотных масс.
  • Расстегните стесняющую одежду на шее и груди.
  • Обеспечьте доступ свежего воздуха – откройте окно, выйдите на балкон (если позволяют погодные условия).
  • Не пытайтесь остановить кашель силой или стучать по спине.
  • Если ребенок теряет сознание или очень сильно синеет, немедленно вызывайте скорую помощь.
• Питание: Предлагайте легкоусвояемую пищу небольшими порциями, особенно после приступов рвоты.
• Строго следуйте указаниям врача: Только врач может поставить точный диагноз, назначить адекватное лечение (включая антибиотики, если это необходимо) и контролировать состояние пациента. Не прекращайте прием лекарств самостоятельно, даже если симптомы улучшились.

Ранняя диагностика и лечение коклюша имеют решающее значение, поскольку антибиотики наиболее эффективны на ранних стадиях, уменьшая длительность и тяжесть заболевания, а также его заразность.

Профилактика коклюша: защита себя и близких

Наиболее эффективным и безопасным способом защиты от коклюша является вакцинация. Прививка создает иммунитет, который либо полностью предотвращает заболевание, либо значительно облегчает его течение, снижая риск тяжелых осложнений.

Вакцинация от коклюша включена в национальные календари прививок многих стран, включая Россию. Прививка обычно проводится в составе комбинированных вакцин (например, АКДС или Адасель), которые защищают также от дифтерии и столбняка.

Основные аспекты профилактики коклюшной инфекции:

• Плановая вакцинация детей: Первая вакцинация проводится в возрасте 3 месяцев, затем следуют ревакцинации. Очень важно пройти полный курс вакцинации в соответствии с календарем прививок, чтобы сформировать надежный иммунитет.
• Ревакцинация подростков и взрослых: Иммунитет от коклюша со временем ослабевает, поэтому для поддержания защиты рекомендуется ревакцинация подростков (в 14 лет) и взрослых каждые 10 лет, особенно тем, кто контактирует с маленькими детьми (родители, бабушки и дедушки, медицинские работники). Это помогает предотвратить передачу инфекции непривитым младенцам, для которых коклюш наиболее опасен (стратегия «кокон»).
• Вакцинация беременных: Вакцинация беременных женщин (обычно в третьем триместре) позволяет передать антитела плоду, обеспечивая временную защиту новорожденного до его первой вакцинации.
• Соблюдение гигиены: Регулярное мытье рук, избегание контактов с больными людьми, использование индивидуальных средств гигиены помогают снизить риск передачи любых респираторных инфекций.
• Изоляция больных: Если кто-то в семье заболел коклюшем, важно максимально ограничить его контакты с окружающими, особенно с непривитыми людьми, чтобы предотвратить распространение инфекции.
• Своевременное обращение за помощью: При появлении характерного приступообразного кашля необходимо незамедлительно обратиться к врачу для диагностики и лечения. Раннее начало терапии помогает сократить период заразности и предотвратить осложнения.

Помните, что профилактика коклюша – это не только забота о собственном здоровье, но и важный вклад в здоровье всего общества, особенно самых маленьких и уязвимых его членов.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Коклюш у детей. М.: Ассоциация детских инфекционистов; 2021.
2. Инфекционные болезни: Национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1104 с.
3. Всемирная организация здравоохранения (WHO). Коклюш. Доступно на официальном сайте ВОЗ.
4. Red Book: 2021–2024 Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям / Дэвид В. Кимберлин и соавт. (ред.). Американская академия педиатрии, 2021.