Репризы при коклюше: что означает свистящий вдох после кашля

Коклюш – это острое инфекционное заболевание дыхательных путей, вызываемое бактерией Bordetella pertussis, характерной особенностью которого является приступообразный кашель. Одним из наиболее тревожных и узнаваемых симптомов этого заболевания, особенно у детей, является свистящий вдох после серии кашлевых толчков, известный как реприза. Понимание природы реприз при коклюше и того, почему они возникают, поможет родителям и лицам, осуществляющим уход, лучше справляться с ситуацией и своевременно обращаться за медицинской помощью, минимизируя страх и панику.

Что такое репризы и почему они возникают при коклюше

Репризы представляют собой характерный свистящий звук, возникающий на вдохе после интенсивного, часто неудержимого приступа кашля, типичного для коклюша. Этот специфический вдох является следствием спазма голосовых связок и затрудненного прохождения воздуха через суженую гортань во время попытки быстро вдохнуть воздух после длительной задержки дыхания в ходе кашлевого приступа. Возбудитель коклюша, бактерия Bordetella pertussis, продуцирует токсины, которые поражают реснички эпителия дыхательных путей и вызывают воспаление. Это приводит к усиленной выработке густой слизи и нарушению ее отведения, а также к повышению чувствительности кашлевых рецепторов. В результате даже небольшое раздражение слизистой оболочки вызывает длительный и неконтролируемый кашлевой приступ, состоящий из серии коротких форсированных кашлевых толчков. После такой серии, когда организм остро нуждается в кислороде, ребенок пытается сделать глубокий вдох, но из-за спазма голосовой щели воздух проходит со свистом. Этот механизм и объясняет появление свистящего вдоха после кашля.

Как проявляются коклюшные репризы и их стадии

Коклюшный приступ, сопровождающийся репризами, обычно начинается внезапно и может быть спровоцирован различными факторами, такими как еда, питье, плач, смех или даже просто движение. Сам приступ характеризуется серией быстрых, следующих один за другим кашлевых толчков, которые не дают возможности вдохнуть. Лицо ребенка при этом может краснеть, а затем синеть, глаза слезятся, язык может выпячиваться. Завершается приступ характерным свистящим вдохом – репризой, иногда сопровождающимся рвотой густой слизью или содержимым желудка. Заболевание протекает в несколько стадий, и репризы наиболее ярко выражены на определенном этапе:

Особенности стадий коклюша, влияющие на проявление реприз:

Опасность свистящего вдоха при коклюше и возможные осложнения

Свистящий вдох, или репризы, при коклюше является не просто характерным симптомом, но и маркером серьезного состояния, которое может представлять опасность, особенно для самых маленьких пациентов. Основная угроза связана с недостаточным поступлением кислорода в организм во время длительных кашлевых приступов. Наиболее серьезные осложнения, связанные с репризами при коклюше:

• Гипоксия и апноэ: Длительные приступы кашля без возможности полноценного вдоха могут привести к кислородному голоданию (гипоксии) и даже временной остановке дыхания (апноэ), особенно у младенцев. Это состояние крайне опасно для развивающегося мозга.
• Церебральные нарушения: Из-за недостатка кислорода могут возникать судороги, а в тяжелых случаях — даже повреждение головного мозга.
• Обезвоживание и истощение: Частые рвоты, сопровождающие приступы, могут привести к обезвоживанию и потере веса, что особенно критично для маленьких детей.
• Вторичные инфекции: Поврежденные дыхательные пути становятся уязвимыми для присоединения других бактериальных или вирусных инфекций, таких как пневмония или бронхит.
• Механические повреждения: Интенсивный кашель может вызвать разрывы мелких сосудов на лице и в глазах, носовые кровотечения, а в редких случаях — даже переломы ребер или разрывы диафрагмы.
• Вентиляционные нарушения: Может развиться эмфизема, ателектазы (спадение участков легкого) из-за повышенного внутригрудного давления.

Особую тревогу коклюш, сопровождающийся репризами, вызывает у новорожденных и детей первого года жизни, поскольку у них кашлевые приступы могут протекать атипично, без характерного свистящего вдоха, и сразу проявляться остановками дыхания (апноэ), что значительно усложняет диагностику и увеличивает риск серьезных последствий.

Как помочь при коклюшной репризе: план действий для родителей

Когда у ребенка начинается приступ кашля с характерным свистящим вдохом, это может быть пугающим моментом. Однако важно сохранять спокойствие и действовать быстро и эффективно, чтобы облегчить состояние ребенка. Помните, что эти меры не заменяют полноценного медицинского лечения, но могут значительно помочь во время приступа. Вот план действий, который следует предпринять при возникновении коклюшной репризы:

1. Сохраняйте спокойствие: Ваше волнение передается ребенку, усиливая его стресс и усугубляя спазм. Дышите ровно, говорите спокойно.
2. Примите правильное положение: Помогите ребенку принять вертикальное положение. Если это младенец, возьмите его на руки, слегка наклоните вперед, поддерживая голову и грудь. Детей постарше можно посадить на стул, наклонив корпус вперед. Это способствует отхождению слизи и облегчает дыхание.
3. Обеспечьте доступ свежего воздуха: Откройте окно или вынесите ребенка на свежий воздух (если позволяет погода и нет сильного холода). Свежий, прохладный, влажный воздух может уменьшить спазм дыхательных путей.
4. Устраните раздражители: Уберите все, что может усилить кашель: дым, пыль, сильные запахи, игрушки с мелкими частицами.
5. Не паникуйте при рвоте: Если во время или после приступа возникает рвота, это часто является естественным способом организма избавиться от скопившейся слизи. Важно убедиться, что ребенок не подавился рвотными массами.
6. Предложите питье: После приступа, когда ребенок успокоится, предложите ему небольшое количество теплой воды или другой жидкости, чтобы увлажнить горло и помочь разжижить слизь.
7. Успокойте ребенка: После приступа важно обнять ребенка, поговорить с ним, убедить, что все в порядке. Это поможет ему быстрее восстановиться.

Помните, что каждый приступ коклюша может быть индивидуальным, и эти рекомендации являются общими. Всегда следуйте указаниям лечащего врача.

Когда необходима немедленная медицинская помощь

Несмотря на то что репризы при коклюше являются ожидаемым проявлением заболевания, в некоторых случаях они могут сигнализировать о серьезном ухудшении состояния, требующем немедленного медицинского вмешательства. Важно знать «тревожные признаки», при которых необходимо срочно обратиться за помощью или вызвать скорую помощь. Срочно обратитесь за медицинской помощью, если вы наблюдаете следующие признаки во время или после приступа коклюша, сопровождающегося свистящим вдохом:

• Продолжительная остановка дыхания (апноэ): Если ребенок не дышит в течение 15-20 секунд и более, особенно у младенцев.
• Выраженное посинение кожных покровов (цианоз): Посинение губ, лица или кончиков пальцев, что указывает на серьезное кислородное голодание.
• Потеря сознания: Если ребенок теряет сознание во время приступа кашля или после него.
• Судороги: Возникновение судорог, что может быть признаком кислородного голодания мозга.
• Затрудненное дыхание в покое: Если у ребенка постоянно учащенное или затрудненное дыхание между приступами, а не только во время них.
• Отсутствие реакции на внешние раздражители: Ребенок становится вялым, апатичным, плохо реагирует на родителей, отказывается от еды и питья.
• Высокая температура: Повышение температуры тела, особенно если она сопровождается ухудшением общего состояния, может указывать на присоединение вторичной инфекции, например, пневмонии.
• Возраст до 6 месяцев: Младенцы до полугода переносят коклюш особенно тяжело, и любой тревожный симптом у них требует немедленной оценки специалистом.

Не стесняйтесь обращаться за помощью, если вы сомневаетесь в состоянии ребенка. Лучше перестраховаться, чем упустить момент, когда необходима экстренная помощь.

Длительность и прогноз реприз коклюша

Коклюш часто называют "стодневным кашлем" из-за его затяжного характера, и это название в полной мере отражает длительность проявления реприз и самого кашля. Хотя острая фаза заболевания с наиболее интенсивными приступами и свистящим вдохом обычно длится от 2 до 6 недель, остаточный кашель, хоть и менее выраженный, может сохраняться на протяжении нескольких месяцев. В фазе разрешения заболевания частота и интенсивность реприз постепенно уменьшаются. Они становятся менее выраженными, свистящий вдох уже не такой громкий и спазматический. Со временем приступы становятся редкими и в итоге полностью прекращаются. Однако, даже после полного выздоровления, некоторые дети могут периодически испытывать приступы кашля, напоминающие коклюшные, при ОРВИ или вдыхании холодного воздуха, что объясняется сохранением повышенной чувствительности дыхательных путей. Прогноз коклюша, как правило, благоприятный при своевременной диагностике и адекватном лечении, особенно у детей старшего возраста и взрослых. Однако, как уже упоминалось, для младенцев до 6 месяцев коклюш, сопровождающийся репризами, представляет серьезную угрозу для жизни и здоровья из-за высокого риска развития тяжелых осложнений, таких как апноэ, пневмония и повреждение мозга. Именно поэтому вакцинация является наиболее эффективным способом защиты от этого опасного заболевания и предотвращения возникновения реприз.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации. Коклюш у детей. М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации; 2021.
2. Лобзин Ю.В., Волжанин В.М., Карев В.Е., Заболотских В.А. Инфекционные болезни. Учебник. Санкт-Петербург: Фолиант; 2017.
3. Инфекционные болезни у детей: Учебник / Под ред. В.В. Ивановой. - 5-е изд., испр. и доп. - СПб.: ООО Издательство ФОЛИАНТ, 2018.
4. Всемирная организация здравоохранения. Вакцины против коклюша: позиционный документ ВОЗ – август 2015. Weekly epidemiological record. 2015;90(35):433-460.
5. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (Pertussis): Клинические особенности. 2022. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/pertussis/clinicians/clinical-features.html