Современные подходы к лечению коклюша у взрослых пациентов

Коклюш, или коклюшная инфекция, часто воспринимается как заболевание детского возраста. Однако в последние десятилетия значительно возросла заболеваемость коклюшем среди взрослых пациентов, что обусловлено снижением поствакцинального иммунитета с возрастом и появлением новых штаммов возбудителя. Течение коклюша у взрослых может быть атипичным, маскироваться под обычный бронхит или затяжной кашель, что затрудняет своевременную диагностику и адекватное лечение. Понимание современных подходов к терапии этого заболевания крайне важно для предотвращения осложнений, снижения длительности болезни и минимизации рисков распространения инфекции.

Особенности течения коклюша у взрослых

Коклюшная инфекция у взрослых имеет ряд специфических черт, которые отличают ее от классического проявления у детей. Если у маленьких пациентов заболевание часто сопровождается характерными приступами судорожного кашля с репризами и рвотой, то у взрослых симптоматика может быть стертой и неспецифической. Этот атипичный характер затрудняет раннюю постановку диагноза и, как следствие, своевременное назначение этиотропного лечения.

Типичным проявлением коклюша у взрослых является длительный, изнуряющий кашель, который может продолжаться неделями и даже месяцами. Этот кашель часто усиливается ночью, может быть приступообразным, но без характерного для детей "петушиного крика" (репризы). Пациенты нередко жалуются на общую слабость, усталость, нарушения сна. Температура тела обычно остается нормальной или субфебрильной. Отсутствие выраженных системных симптомов и частое принятие коклюша за обычную простуду или бронхит приводят к тому, что пациенты обращаются за помощью не сразу, а в поздние стадии болезни, когда антибактериальная терапия уже менее эффективна в отношении клинических проявлений.

Диагностика коклюшной инфекции у взрослых: вызовы и решения

Точная диагностика коклюшной инфекции у взрослых представляет собой значительный вызов из-за неспецифичности симптомов, но она является ключевым фактором для начала эффективного лечения. Взрослые часто путают коклюш с затяжным бронхитом, аллергическим кашлем или другими респираторными инфекциями, что приводит к отсрочке обращения к врачу и несвоевременной диагностике. Поэтому важно применять комплексный подход, сочетающий клиническую оценку и лабораторные методы.

Основными методами лабораторной диагностики коклюша являются:

• Полимеразная цепная реакция (ПЦР): Этот метод позволяет обнаружить ДНК возбудителя – бактерии Bordetella pertussis – в образцах, взятых из носоглотки. ПЦР является высокочувствительным и специфичным тестом, который особенно полезен на ранних стадиях заболевания (в первые 2-3 недели кашля), когда количество бактерий максимально.
• Бактериологический посев: Посев мазка из носоглотки на питательные среды для выделения и идентификации культуры Bordetella pertussis. Этот метод также эффективен на ранних этапах болезни (до 2 недель кашля), но требует больше времени для получения результата по сравнению с ПЦР.
• Серологические методы (анализ крови на антитела): Определение специфических антител (IgA, IgG, IgM) к Bordetella pertussis в крови. Серология более информативна на поздних стадиях заболевания (после 2-3 недель кашля), когда уровень антител начинает возрастать. Наличие высоких титров IgG может свидетельствовать о перенесенной инфекции или вакцинации, тогда как IgM и IgA указывают на недавнее инфицирование.

При подозрении на коклюш у взрослого пациента, особенно при длительном кашле без видимой причины, необходимо незамедлительно обратиться к врачу для проведения адекватной диагностики и исключения других возможных причин кашля. Раннее выявление возбудителя позволяет назначить антибактериальную терапию, которая наиболее эффективна в первые две недели после появления кашля.

Медикаментозное лечение коклюша у взрослых: антибиотики и их роль

Медикаментозное лечение коклюша у взрослых, как и у детей, основывается на антибактериальной терапии, направленной на уничтожение возбудителя — бактерии Bordetella pertussis. Главная цель антибиотиков — остановить размножение бактерий, уменьшить их количество в дыхательных путях и, таким образом, снизить продолжительность заразного периода и потенциальную тяжесть заболевания. Однако эффективность антибиотиков в отношении уже развившегося кашля значительно снижается, если лечение начато поздно.

Наиболее эффективны антибиотики из группы макролидов, которые являются препаратами первого выбора при коклюшной инфекции. Они не только эффективно уничтожают бактерию Bordetella pertussis, но и хорошо переносятся большинством взрослых пациентов. Важно строго соблюдать назначенную схему приема препаратов, даже если симптомы начинают улучшаться, чтобы полностью элиминировать возбудителя и предотвратить рецидивы или развитие устойчивости.

Ниже представлена таблица с рекомендуемыми антибактериальными препаратами для лечения коклюша у взрослых:

Следует подчеркнуть, что назначение антибиотиков на поздних стадиях заболевания (после 3-4 недель кашля) уже не оказывает существенного влияния на продолжительность или тяжесть кашля, так как к этому моменту бактерии уже практически выведены из организма, а симптомы обусловлены токсическим воздействием и механическим повреждением дыхательных путей. Однако даже на поздних стадиях антибиотики могут быть рекомендованы для предотвращения распространения инфекции среди контактных лиц.

Симптоматическая терапия для облегчения состояния

Поскольку коклюш у взрослых характеризуется длительным и изнуряющим кашлем, симптоматическая терапия играет ключевую роль в улучшении качества жизни пациента. Она направлена на уменьшение выраженности кашля, облегчение дыхания и устранение сопутствующих неприятных ощущений. Важно понимать, что симптоматическое лечение не устраняет возбудителя, но значительно облегчает течение болезни.

Основные направления симптоматической терапии включают:

• Препараты от кашля: Применение противокашлевых средств должно быть осторожным и по назначению врача, особенно препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс. При изнуряющем, непродуктивном кашле могут быть рекомендованы противокашлевые средства центрального действия, однако их применение обсуждается индивидуально. Муколитики и отхаркивающие средства, как правило, неэффективны при коклюше и могут даже усиливать кашель из-за раздражающего действия.
• Обезболивающие средства: Частые и сильные приступы кашля могут вызывать боль в грудной клетке из-за перенапряжения мышц, а также головные боли. В таких случаях могут быть полезны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен или парацетамол, которые также обладают жаропонижающим эффектом, если присутствует субфебрильная температура.
• Гидратация: Поддержание адекватного водного баланса очень важно. Обильное теплое питье (вода, морсы, травяные чаи) помогает смягчить слизистые оболочки дыхательных путей и облегчить кашель.
• Покой и отдых: Полноценный отдых и достаточный сон критически важны для восстановления сил организма и снижения частоты приступов кашля. Физические нагрузки следует ограничить.
• Борьба с нарушениями сна: Изнуряющий кашель, особенно ночью, может приводить к серьезным нарушениям сна. Врач может рассмотреть назначение седативных средств или препаратов, облегчающих засыпание, но только после тщательной оценки состояния пациента.

Помните, что самолечение при коклюше может быть не только неэффективным, но и опасным. Все препараты должны быть назначены врачом после установления точного диагноза и оценки общего состояния здоровья.

Немедикаментозные методы и поддерживающая терапия

Помимо медикаментозного лечения, существенную роль в облегчении состояния взрослых пациентов с коклюшем играют немедикаментозные методы и общая поддерживающая терапия. Эти подходы направлены на создание комфортных условий для дыхательных путей, снижение частоты и тяжести кашлевых приступов, а также на поддержание общего состояния организма.

Важные аспекты немедикаментозной помощи:

• Увлажнение воздуха: Сухой воздух может раздражать дыхательные пути и провоцировать кашель. Использование увлажнителей воздуха в помещении, особенно в спальне, помогает поддерживать оптимальную влажность, что смягчает кашель и облегчает дыхание. Регулярное проветривание также способствует поддержанию свежести воздуха.
• Режим питания: Приступы кашля часто сопровождаются рвотой или значительным дискомфортом, что может затруднять прием пищи. Рекомендуется употреблять мягкую, легкоусвояемую пищу небольшими порциями, но часто. Избегайте продуктов, которые могут раздражать горло (острое, кислое, слишком горячее или холодное).
• Исключение раздражающих факторов: Необходимо полностью исключить контакт с табачным дымом (как активное, так и пассивное курение), пылью, резкими запахами, аэрозолями и другими раздражителями, которые могут провоцировать кашлевые приступы.
• Психологическая поддержка: Длительный и изнуряющий кашель при коклюше может вызывать значительный стресс, тревогу и даже депрессию. Важно обеспечить пациенту эмоциональную поддержку, помочь справиться с тревогой по поводу продолжительности болезни и ее влияния на повседневную жизнь. Разъяснение природы заболевания и реалистичных ожиданий от лечения может снизить уровень паники.
• Голосовой покой: В период обострения кашля желательно ограничить голосовую нагрузку, чтобы не перенапрягать голосовые связки и слизистую оболочку гортани.

Сочетание медикаментозного лечения с этими поддерживающими мерами способствует более быстрому и комфортному выздоровлению, минимизируя дискомфорт от коклюшной инфекции.

Профилактика и контроль распространения коклюша

Профилактика коклюша и меры по контролю его распространения являются ключевыми для защиты не только самого пациента, но и окружающих его людей, особенно тех, кто находится в группе риска (младенцы, пожилые, лица с ослабленным иммунитетом). Несмотря на то что статья посвящена лечению, понимание профилактических мер помогает предотвратить повторное заражение и остановить эпидемиологические цепочки.

Основными профилактическими мерами являются:

• Вакцинация взрослых: Вакцинация остается наиболее эффективным способом защиты от коклюшной инфекции. Взрослым рекомендуется ревакцинация комбинированной вакциной (столбняк, дифтерия, коклюш – Адасель или АДАСП-М, содержащая бесклеточный коклюшный компонент) каждые 10 лет. Это особенно важно для лиц, контактирующих с младенцами (родители, бабушки и дедушки, медицинские работники), так как они могут стать источником инфекции для невакцинированных или частично вакцинированных детей.
• Постконтактная профилактика: В случае контакта с заболевшим коклюшем человеком, лицам из группы риска, а также всем контактным, не имеющим полного курса вакцинации или не ревакцинированным в последние 5-10 лет, может быть рекомендован курс антибиотиков для предотвращения развития заболевания. Решение о проведении постконтактной профилактики принимает врач.
• Изоляция заболевших: Для предотвращения дальнейшего распространения коклюша, заболевшим взрослым пациентам рекомендуется ограничить контакты с другими людьми, особенно с непривитыми детьми и лицами из групп риска, на протяжении всего периода заразности. Этот период обычно составляет около 2-3 недель с начала кашля, или 5 дней с начала приема эффективных антибиотиков.
• Гигиена рук: Регулярное и тщательное мытье рук с мылом и водой, а также использование антисептиков, помогают снизить риск передачи бактерий.

Эти меры, применяемые в комплексе, значительно снижают заболеваемость коклюшем и защищают наиболее уязвимые группы населения.

Осложнения коклюша у взрослых и их предупреждение

Хотя коклюш у взрослых часто протекает в более легкой форме по сравнению с детьми, он все же может приводить к серьезным осложнениям, особенно у лиц с сопутствующими хроническими заболеваниями или ослабленным иммунитетом. Осознание потенциальных рисков и знание способов их предупреждения помогают пациентам и врачам своевременно реагировать на изменения в состоянии здоровья.

Наиболее частые осложнения коклюша у взрослых включают:

• Бактериальные суперинфекции: Длительный кашель и повреждение слизистой оболочки дыхательных путей создают благоприятные условия для присоединения вторичной бактериальной инфекции, чаще всего в виде пневмонии или бронхита.
• Механические повреждения: Интенсивные и продолжительные приступы кашля могут вызывать повышение внутригрудного и внутрибрюшного давления, что иногда приводит к переломам ребер, разрывам мышц брюшного пресса, а также к грыжам, носовым кровотечениям и подконъюнктивальным кровоизлияниям (красные пятна в глазах).
• Обострение хронических заболеваний: У пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОБЛ), бронхиальной астмой или сердечно-сосудистыми заболеваниями коклюш может спровоцировать обострение их основного состояния.
• Неврологические осложнения: В редких случаях коклюш может приводить к таким неврологическим осложнениям, как судороги или энцефалопатия, особенно при тяжелом течении заболевания, связанном с гипоксией.
• Психологические проблемы: Изнуряющий и длительный кашель, особенно мешающий сну, часто становится причиной тревоги, бессонницы, депрессии и снижения качества жизни.
• Снижение веса и дегидратация: Частые приступы кашля и рвота могут приводить к недостаточному питанию и обезвоживанию организма.

Предупреждение осложнений сводится к своевременной диагностике, адекватному лечению коклюшной инфекции антибиотиками на ранних стадиях, а также к тщательному контролю за состоянием пациента. Важно избегать факторов, провоцирующих кашель, и следовать всем рекомендациям врача. При появлении новых или ухудшении существующих симптомов необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Когда необходима госпитализация при коклюше

Решение о госпитализации взрослого пациента с коклюшем принимается на основе оценки тяжести заболевания, наличия осложнений и общего состояния здоровья. В большинстве случаев коклюш у взрослых лечится амбулаторно, то есть дома. Однако существуют ситуации, когда пребывание в стационаре становится жизненно необходимым для обеспечения адекватного ухода и предотвращения серьезных последствий.

Показания к госпитализации взрослых пациентов с коклюшем включают:

• Тяжелое течение заболевания: Если у пациента наблюдаются крайне частые, интенсивные и изнуряющие приступы кашля, приводящие к выраженному нарушению дыхания (одышка, цианоз – посинение кожных покровов), или значительное ухудшение общего состояния.
• Развитие осложнений: Присоединение бактериальной пневмонии, развитие неврологических осложнений (судороги, энцефалопатия), переломы ребер, выраженная дегидратация или истощение.
• Наличие сопутствующих заболеваний: Пациенты с тяжелыми хроническими заболеваниями легких (например, тяжелая бронхиальная астма, ХОБЛ), сердечно-сосудистой системы, иммунодефицитными состояниями (включая ВИЧ-инфекцию) или другими серьезными хроническими патологиями могут требовать стационарного лечения даже при умеренной тяжести коклюша.
• Невозможность адекватного ухода в домашних условиях: Если пациент не может самостоятельно обеспечить себе необходимый уход, соблюдать режим приема лекарств, или живет в условиях, не способствующих выздоровлению, может потребоваться госпитализация.
• Социальные показания: В редких случаях, когда существует высокий риск распространения инфекции на уязвимые группы (например, проживание в одном помещении с непривитыми младенцами, для которых коклюш крайне опасен), может быть рекомендована временная изоляция в стационаре.

При любых признаках ухудшения состояния, усилении кашля до степени, угрожающей дыханию, или появлении новых симптомов, необходимо немедленно обратиться к врачу. Своевременное обращение за помощью и адекватная оценка состояния позволят принять правильное решение о месте лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Коклюш". Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов. Национальное научное общество инфекционистов. М., 2018.
2. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 2-е изд., перераб. и доп. – Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
4. World Health Organization. Pertussis vaccines: WHO position paper – August 2018. Weekly epidemiological record, 2018, 93(35):461-480.
5. Centers for Disease Control and Prevention. Pertussis (Whooping Cough): Clinical Guidance. Available at: https://www.cdc.gov/pertussis/clinical/index.html (Accessed on current date).