Коклюш у привитых: почему возникает и как протекает заболевание

Коклюш у привитых людей, к сожалению, встречается, и этот факт может вызывать недоумение и тревогу. Однако важно понимать, что вакцинация не всегда предотвращает само инфицирование, но ее главная задача — защитить от тяжелых, жизнеугрожающих форм болезни и ее осложнений. Заболевание у вакцинированного человека, как правило, протекает в более легкой, атипичной форме. Возникновение коклюша после прививки связано в первую очередь со снижением поствакцинального иммунитета с течением времени, а также с особенностями самого возбудителя и типом используемой вакцины.

Почему привитые люди могут заболеть коклюшем

Возможность заболеть коклюшем после полного курса вакцинации объясняется несколькими ключевыми факторами. Иммунитет, который формируется в ответ на прививку, не является пожизненным и стерильным. Это означает, что он может со временем ослабевать, а также не всегда способен полностью предотвратить проникновение и размножение бактерии Bordetella pertussis в дыхательных путях, хотя и эффективно борется с ее системным воздействием на организм.

Вот основные причины, по которым возникает коклюш у привитых:

• Снижение поствакцинального иммунитета. Защита от коклюша, полученная благодаря вакцинации, не вечна. В среднем напряженность иммунитета начинает заметно снижаться через 5–7 лет после последней дозы вакцины. Именно поэтому подростки и взрослые, привитые в детстве, снова становятся уязвимыми для инфекции и часто служат источником заражения для младенцев.
• Тип вакцины. Существует два основных типа вакцин: цельноклеточные (АКДС) и бесклеточные (ацеллюлярные, АаКДС). Цельноклеточные вакцины формируют более стойкий и длительный иммунитет. Бесклеточные вакцины, которые сегодня используются чаще из-за лучшей переносимости, создают надежную защиту от тяжелого течения болезни и токсического действия коклюшного токсина, но могут быть менее эффективны в предотвращении самого факта инфицирования и носительства бактерии.
• Неполный курс вакцинации. Для формирования адекватной иммунной защиты необходимо получить все дозы вакцины в соответствии с национальным календарем прививок. Если курс не был завершен или были нарушены интервалы между введениями, уровень защиты может быть недостаточным.
• Индивидуальные особенности иммунной системы. У небольшого процента людей иммунный ответ на вакцину может быть слабее, чем у большинства. Это индивидуальная биологическая особенность, которая не позволяет развить достаточный уровень антител для полной защиты.

Как протекает коклюш у привитых: ключевые отличия

Главное отличие коклюша у вакцинированного человека — это стертая или атипичная клиническая картина. Болезнь теряет свои классические, пугающие проявления, что, с одной стороны, является большим достижением вакцинации, а с другой — затрудняет своевременную диагностику. Вместо характерных приступов судорожного кашля заболевание может маскироваться под обычную простуду, бронхит или трахеит.

Для наглядности приведем сравнение течения заболевания в таблице.

Особенности течения заболевания у разных возрастных групп

Клиническая картина коклюша у привитых может варьироваться в зависимости от возраста. Это связано как с давностью последней вакцинации, так и с реактивностью организма.

У детей, привитых по графику, коклюш чаще всего проявляется в виде длительного навязчивого кашля без классических репризов. Ребенок может быть активен, хорошо есть и спать, но кашель сохраняется неделями, не поддаваясь стандартному лечению отхаркивающими средствами. Именно такая «странная», затяжная простуда должна насторожить родителей и врача.

У подростков и взрослых, чей иммунитет после детских прививок уже значительно ослаб, коклюш является одной из частых причин хронического кашля. Заболевание протекает под маской бронхита. Основная жалоба — изнуряющий сухой кашель, который мешает спать и работать. При этом общее самочувствие может оставаться хорошим. Именно эта возрастная группа, не подозревая о своем диагнозе, представляет наибольшую эпидемиологическую опасность для младенцев первого года жизни, которые еще не завершили курс первичной вакцинации.

Почему важно не игнорировать длительный кашель даже после прививки

Многие считают, что если человек привит, то коклюш ему не страшен. Это опасное заблуждение. Несмотря на более легкое течение, заболевание у вакцинированного человека требует внимания по двум основным причинам.

Во-первых, это риск для окружающих. Привитый взрослый или подросток со стертой формой коклюша является заразным и может передать инфекцию тем, кто наиболее уязвим, — новорожденным и детям до года. Для младенца коклюш, даже полученный от больного с легкой формой, может стать смертельным заболеванием, вызывая остановки дыхания.

Во-вторых, это влияние на собственное здоровье. Кашель при коклюше, даже атипичном, вызывается токсинами бактерии, которые раздражают кашлевой центр в головном мозге. Этот кашель может длиться месяцами, значительно снижая качество жизни, приводя к нарушениям сна, головным болям и даже недержанию мочи у взрослых при сильных приступах. Своевременное обращение к врачу и постановка диагноза позволяют назначить антибактериальную терапию, которая делает человека незаразным уже через 5 дней и может несколько сократить общую продолжительность кашля.

Таким образом, любой кашель, продолжающийся более двух недель без признаков улучшения, особенно если он носит навязчивый характер и усиливается по ночам, является поводом для обращения к врачу с целью исключения коклюша, независимо от прививочного анамнеза.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Коклюш у детей». Союз педиатров России. — М., 2022.
2. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Pertussis vaccines: WHO position paper – August 2015 // Weekly epidemiological record. — 2015. — Vol. 90, № 35. — P. 433–460.
5. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Pertussis (Whooping Cough). Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. Pink Book: Course Textbook — 14th Edition, 2021.
6. Тимченко В.Н., Быстрякова Л.В. Инфекционные болезни у детей: Учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов. — СПб.: СпецЛит, 2012.