Коклюш во время беременности: опасность для матери и будущего ребенка

Коклюш во время беременности представляет серьезную угрозу как для здоровья будущей матери, так и, в особенности, для жизни новорожденного ребенка. Это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Bordetella pertussis, передается воздушно-капельным путем и характеризуется приступообразным, мучительным кашлем. Несмотря на то, что многие считают коклюш детской болезнью, взрослые, включая беременных женщин, также подвержены риску заражения, часто в стертой форме, что затрудняет своевременную диагностику. Понимание специфики течения болезни в этот уязвимый период и знание рисков — первый шаг к защите себя и своего малыша.

Что такое коклюш и почему он особенно опасен для беременных

Коклюш — это бактериальная инфекция дыхательных путей, которая поражает реснитчатый эпителий трахеи и бронхов. Возбудитель, палочка Борде — Жангу, выделяет токсины, которые вызывают воспаление и парализуют реснички, ответственные за очищение дыхательных путей от слизи. Это приводит к скоплению вязкой мокроты и провоцирует сильнейшие кашлевые приступы, известные как репризы. У взрослых классический «лающий» кашель может отсутствовать, из-за чего болезнь часто маскируется под затяжной бронхит или ОРВИ.

Во время беременности организм женщины претерпевает значительные изменения, в том числе и в иммунной системе, что может влиять на тяжесть течения инфекции. Однако главная опасность коклюша заключается не столько в его влиянии на саму беременную, сколько в колоссальном риске для ребенка после рождения. Новорожденные дети до 2–3 месяцев абсолютно беззащитны перед этой инфекцией, так как их собственная иммунная система еще не сформирована, а материнские антитела, если женщина не была ревакцинирована, отсутствуют или их уровень недостаточен для защиты.

Как проявляется коклюш у будущей матери: симптомы по стадиям

Клиническая картина коклюша развивается постепенно, проходя через несколько стадий, каждая из которых имеет свои характерные признаки. Важно обратить внимание на любые симптомы затяжного кашля и не списывать их на обычную простуду, особенно если в окружении есть кашляющие люди.

Чтобы лучше понять развитие заболевания, рассмотрим его типичные стадии в таблице:

Основные риски для беременной женщины

Хотя коклюш у взрослых редко приводит к летальному исходу, для беременной женщины он несет серьезные риски, связанные с интенсивностью кашлевых приступов. Сильное и длительное напряжение мышц брюшного пресса, грудной клетки и диафрагмы во время пароксизмов может спровоцировать ряд осложнений.

Ключевые опасности для здоровья будущей матери включают:

• Повышение внутрибрюшного давления. Это может привести к угрозе прерывания беременности, особенно на ранних сроках.
• Гипоксия. Во время затяжного приступа кашля поступление кислорода в кровь снижается, что негативно сказывается на общем состоянии женщины и может влиять на плод.
• Физическое истощение. Частые ночные приступы нарушают сон, приводят к хронической усталости и слабости.
• Травматические повреждения. В редких случаях интенсивный кашель может стать причиной надрыва мышц, переломов ребер или развития грыж.
• Недержание мочи. Повышенное давление на тазовое дно во время кашля может вызывать или усугублять стрессовое недержание мочи.
• Вторичные инфекции. Ослабленный организм становится более уязвимым для присоединения бактериальной пневмонии.

Влияние коклюша на развитие плода и здоровье новорожденного

Наибольшую тревогу вызывает влияние коклюша не на саму беременность, а на жизнь и здоровье ребенка после его рождения. Риски можно разделить на две категории: для плода во внутриутробном периоде и для новорожденного.

Во время беременности основная угроза для плода связана с гипоксией матери. Кислородное голодание, которое женщина испытывает во время сильных кашлевых приступов, может привести к нарушению плацентарного кровотока и, как следствие, к хронической гипоксии плода. Это состояние чревато задержкой внутриутробного развития и преждевременными родами.

Однако самая критическая опасность возникает, если мать заболевает незадолго до родов или сразу после них. Новорожденный, не имея пассивного иммунитета, при контакте с больной матерью с вероятностью почти 100% заразится. У детей первых месяцев жизни коклюш протекает крайне тяжело и атипично:

• Отсутствие типичного кашля. Вместо кашлевых приступов у младенцев могут наблюдаться остановки дыхания — апноэ.
• Апноэ. Кратковременные или длительные эпизоды прекращения дыхания являются основной причиной смертности от коклюша у детей до года.
• Цианоз. Кожа ребенка может приобретать синюшный оттенок из-за недостатка кислорода.
• Судороги. Тяжелая гипоксия может привести к судорожному синдрому и поражению центральной нервной системы.
• Осложнения. У новорожденных коклюш часто осложняется пневмонией, энцефалопатией (поражением головного мозга) и может привести к необратимым неврологическим последствиям или летальному исходу.

Именно поэтому защита новорожденного от коклюша является абсолютным приоритетом.

Диагностика заболевания во время вынашивания ребенка

При появлении затяжного приступообразного кашля беременной женщине необходимо немедленно обратиться к врачу. Самолечение недопустимо. Для подтверждения диагноза «коклюш» используются лабораторные методы исследования. «Золотым стандартом» диагностики, особенно на ранних стадиях, является метод ПЦР (полимеразная цепная реакция). Для анализа берется мазок из носоглотки. Этот метод позволяет выявить ДНК возбудителя и дать точный ответ.

На более поздних стадиях заболевания (через 2–3 недели от начала кашля) может быть назначен серологический анализ крови для выявления специфических антител (иммуноглобулинов) к антигенам Bordetella pertussis. Оценка уровня антител в динамике помогает подтвердить диагноз.

Принципы лечения коклюша у беременных: безопасность и эффективность

Лечение коклюша направлено на уничтожение возбудителя и облегчение симптомов. Основой терапии является назначение антибиотиков. Препаратами выбора для беременных являются антибиотики из группы макролидов (например, азитромицин, эритромицин), которые считаются безопасными для плода. Важно начать антибактериальную терапию как можно раньше, в идеале — в катаральной стадии. Это позволяет сократить период заразности и может несколько облегчить тяжесть течения болезни, хотя на уже развившиеся кашлевые приступы антибиотики влияют слабо, так как кашель поддерживается действием токсинов.

Помимо антибиотиков, большое значение имеет симптоматическая терапия:

• обеспечение щадящего режима, отдыха, исключение физических и эмоциональных нагрузок, которые могут провоцировать кашель;
• создание комфортного микроклимата в помещении: регулярное проветривание, увлажнение воздуха;
• достаточное питье для разжижения мокроты;
• дробное питание небольшими порциями, чтобы не провоцировать рвоту после кашля.

Противокашлевые препараты центрального действия при коклюше, как правило, неэффективны и могут быть опасны, поэтому их назначение должно производиться только врачом по строгим показаниям.

Главный метод защиты: вакцинация как профилактика коклюша

Самым надежным и эффективным способом защитить себя и, что самое главное, своего будущего ребенка от коклюша является вакцинация. Иммунитет после перенесенного в детстве заболевания или плановой вакцинации со временем ослабевает, поэтому взрослым требуется ревакцинация.

Международные и российские клинические рекомендации настоятельно советуют проводить вакцинацию беременных женщин комбинированной бесклеточной вакциной против коклюша, дифтерии и столбняка (Адасель или ее аналоги) в третьем триместре, оптимально — на сроке от 27 до 36 недель. Это абсолютно безопасно для матери и плода.

Почему это так важно? Прививка, сделанная во время беременности, решает сразу две задачи:

1. Защита матери. Женщина защищает себя от заболевания коклюшем в предродовой период и после родов, исключая себя как источник инфекции для малыша.
2. Защита новорожденного. В ответ на вакцинацию в организме матери вырабатываются защитные антитела в высокой концентрации. Эти антитела через плаценту передаются плоду, создавая у него пассивный иммунитет на первые, самые опасные месяцы жизни, пока ему не начнут делать собственные прививки согласно национальному календарю.

Эта стратегия доказала свою высокую эффективность в снижении заболеваемости и смертности от коклюша среди младенцев во всем мире. Обсудите возможность вакцинации со своим лечащим врачом, чтобы обеспечить максимальную защиту для вашего будущего ребенка.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Коклюш у взрослых». Разработчик: Национальное научное общество инфекционистов, Межрегиональная общественная организация «Ассоциация врачей-инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области (АВИСПО)». — Утверждены Минздравом РФ, 2021.
2. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1104 с.
3. Pertussis vaccines: WHO position paper — August 2015 // Weekly epidemiological record. — 2015. — Vol. 90, № 35. — P. 433–460.
4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Get the Tdap Vaccine During Pregnancy. — Updated July 26, 2023.
5. ACOG Committee Opinion No. 718: Update on Immunization and Pregnancy: Tetanus, Diphtheria, and Acellular Pertussis // Obstetrics & Gynecology. — 2017. — Vol. 130(3). — P. e153–e157.
6. Учайкин В. Ф., Нисевич Н. И., Шамшева О. В. Инфекционные болезни у детей: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 800 с.