Как облегчить приступы кашля при коклюше: практические рекомендации

Облегчить приступы кашля при коклюше — первостепенная задача для родителей и ухаживающих, столкнувшихся с этим изнуряющим заболеванием. Коклюш, вызываемый бактерией Bordetella pertussis, характеризуется не просто кашлем, а серией мучительных спазматических приступов, которые могут приводить к рвоте, истощению и даже кратковременной остановке дыхания, особенно у младенцев. Понимание механизма этого кашля и знание четкого алгоритма действий помогают не паниковать, сохранять контроль над ситуацией и эффективно помогать больному, особенно ребенку, пережить этот сложный период с минимальными последствиями для здоровья.

Что происходит во время приступа коклюшного кашля

Чтобы эффективно помогать, важно понимать природу коклюшного кашля. Это не обычный рефлекторный кашель для очистки дыхательных путей. Бактерии коклюша вырабатывают токсины, которые повреждают реснитчатый эпителий дыхательных путей и воздействуют на кашлевой центр в головном мозге, делая его гиперчувствительным. В результате любой, даже самый незначительный раздражитель, может спровоцировать неконтролируемый приступ.

Сам приступ (пароксизм) представляет собой серию быстрых, непрерывных кашлевых толчков, идущих один за другим на выдохе. Воздух из легких полностью выталкивается, и больной не может сделать вдох. Когда серия толчков заканчивается, следует судорожный, форсированный вдох, который сопровождается характерным свистящим звуком, известным как реприза. Во время такого приступа лицо больного краснеет или даже синеет из-за недостатка кислорода (гипоксии), вены на шее набухают, глаза могут наливаться кровью, а язык высовываться наружу. Часто приступ заканчивается отхождением вязкой, стекловидной мокроты или рвотой, что приносит временное облегчение.

Создание безопасной и спокойной обстановки

Основа помощи при коклюше — это не медикаменты, а правильная организация окружающей среды и режима. Дыхательные пути больного воспалены и чрезвычайно чувствительны, поэтому главная цель — минимизировать любые возможные раздражители. Это значительно снижает частоту и интенсивность приступов кашля.

• Параметры воздуха. Прохладный (18–20 °C) и влажный (50–70 %) воздух — ваш главный союзник. Сухой и теплый воздух пересушивает слизистые оболочки, делает мокроту более вязкой и провоцирует кашель. Регулярно проветривайте помещение, используйте бытовые увлажнители воздуха. Влажная уборка предпочтительнее сухой, так как она убирает пыль, не поднимая ее в воздух.
• Исключение раздражителей. Необходимо полностью убрать из окружения больного любые сильные запахи: табачный дым, парфюмерию, бытовую химию, ароматические свечи. Пыль, шерсть животных, пыльца растений также являются мощными провокаторами приступов.
• Эмоциональный покой. Сильные эмоции — как негативные (плач, испуг), так и позитивные (громкий смех, возбуждение) — могут вызвать приступ. Важно создать максимально спокойную, предсказуемую и доброжелательную атмосферу. Ваше собственное спокойствие и уверенность передаются больному и помогают ему легче переносить приступы.

Пошаговый план действий во время приступа кашля

Когда приступ уже начался, паника только усугубит ситуацию. Четкий и отработанный алгоритм действий поможет вам и больному пройти через это испытание с наименьшими потерями. Главное правило — не оставлять человека, особенно ребенка, одного во время приступа.

1. Сохраняйте спокойствие. Ваша паника передастся больному и усилит спазм. Говорите тихим, уверенным и успокаивающим голосом.
2. Измените положение тела. Немедленно придайте больному вертикальное или полувертикальное положение. Можно взять ребенка на руки, немного наклонив его корпус вперед. Такое положение облегчает отхождение мокроты под действием силы тяжести и снижает давление на диафрагму, делая судорожный вдох (репризу) немного легче. Не укладывайте больного горизонтально — это усилит кашель.
3. Обеспечьте доступ свежего воздуха. Откройте окно, вынесите ребенка на балкон или в другую комнату, где воздух свежее и прохладнее. Альтернативой может стать ванная комната: включите горячий душ, чтобы создать эффект парной. Вдыхание теплого влажного пара помогает расслабить спазмированные дыхательные пути.
4. Очистите ротовую полость. После окончания приступа, особенно если он сопровождался рвотой, аккуратно удалите остатки мокроты и рвотных масс изо рта чистой салфеткой или платком, чтобы больной не захлебнулся.
5. Предложите теплое питье. После того как дыхание восстановится, дайте больному несколько глотков теплой (не горячей!) жидкости — воды, некрепкого чая, морса. Это поможет успокоить раздраженное горло.

Питание и питьевой режим для снижения частоты приступов

Правильная организация питания играет огромную роль в контроле над приступами коклюша. Прием пищи может механически раздражать заднюю стенку глотки и провоцировать кашель, а рвота после приступа сводит на нет все усилия по кормлению. Поэтому важно придерживаться щадящей диеты.

Вот несколько ключевых принципов организации питания при коклюше:

Красные флаги: когда необходимо немедленно вызывать скорую помощь

Несмотря на то что большинство приступов можно купировать в домашних условиях, существуют жизнеугрожающие состояния, требующие немедленной медицинской помощи. Важно знать эти тревожные сигналы, чтобы вовремя среагировать.

• Остановка дыхания (апноэ). Если после серии кашлевых толчков больной, особенно младенец до года, не делает вдох в течение 15–20 секунд и более.
• Посинение (цианоз). Если губы, язык или все лицо приобретают синюшный или сероватый оттенок и цвет не восстанавливается после окончания приступа. Это явный признак тяжелой гипоксии.
• Судороги. Если на фоне приступа кашля у больного начинаются подергивания конечностей или всего тела, потеря сознания.
• Нарушение сознания. Если больной становится вялым, заторможенным, его трудно разбудить или он не реагирует на обращение.
• Признаки обезвоживания. Сухой язык и слизистые, отсутствие слез при плаче, запавшие глаза, редкое мочеиспускание (сухой подгузник более 6–8 часов).

Чего категорически нельзя делать при кашле на фоне коклюша

В попытках облегчить страдания больного некоторые родители прибегают к методам, которые не только неэффективны, но и могут быть опасны при коклюшном кашле. Важно понимать, что стандартные подходы к лечению обычного кашля при коклюше не работают и могут навредить.

Ниже перечислены действия, которых следует избегать:

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Коклюш у детей». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2022.
2. Учайкин В. Ф., Нисевич Н. И., Шамшева О. В. Инфекционные болезни у детей: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 800 с.
3. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1104 с.
4. Pertussis (Whooping Cough) // Centers for Disease Control and Prevention (CDC). [Электронный ресурс]. URL: (ссылка на источник). Дата обращения: 15.08.2023.
5. Pertussis // World Health Organization (WHO). [Электронный ресурс]. URL: (ссылка на источник). Дата обращения: 15.08.2023.