Первая помощь при подозрении на ботулизм: что делать до приезда скорой

Оказание правильной первой помощи при подозрении на ботулизм — это критически важный этап, который может спасти жизнь человека до прибытия медицинской бригады. Ботулизм — это тяжелое токсикоинфекционное заболевание, которое поражает нервную систему и без экстренного лечения приводит к параличу дыхательных мышц и гибели. В ситуации, когда на счету каждая минута, важно не поддаваться панике, а действовать по четкому и безопасному алгоритму. Главная задача — максимально быстро вызвать скорую помощь и предпринять меры по уменьшению количества токсина в организме пострадавшего.

Главные признаки ботулизма: как не спутать с отравлением

Ключевая сложность в распознавании ботулизма заключается в том, что его начальные симптомы могут напоминать обычное пищевое отравление. Однако существуют специфические неврологические признаки, которые должны насторожить. Понимание этих различий помогает вовремя заподозрить опасное заболевание и начать действовать.

В первые часы или сутки после употребления зараженного продукта могут появиться неспецифические симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота, схваткообразные боли в животе и иногда диарея, которая позже сменяется стойким запором. Однако основная угроза ботулизма связана не с этими проявлениями, а с действием ботулотоксина на нервную систему. Именно неврологические симптомы — отличительная черта этой болезни. Обратите внимание на следующие признаки:

• Нарушения зрения. Это один из самых ранних и характерных симптомов. Человек жалуется на «сетку» или «туман» перед глазами, двоение предметов (диплопия), трудности с чтением мелкого шрифта. Зрачки могут быть расширены и слабо реагировать на свет.
• Проблемы с речью и глотанием. Появляется ощущение «комка» в горле, сухость во рту, голос становится гнусавым, тихим или пропадает совсем (афония). Глотание затруднено (дисфагия), что может привести к поперхиванию пищей или слюной.
• Мышечная слабость. Характерна симметричная, нисходящая мышечная слабость. Она начинается с мышц лица (опущение век — птоз, сглаженность мимики), затем распространяется на шею (голова «свисает»), конечности и, что самое опасное, на дыхательную мускулатуру.
• Изменение внешнего вида. Лицо больного может стать маскообразным из-за паралича мимических мышц.

Важно помнить, что при ботулизме температура тела обычно остается нормальной, а сознание — ясным до самых критических стадий, связанных с дыхательной недостаточностью.

Пошаговый алгоритм действий до прибытия медиков

Если вы подозреваете ботулизм у себя или у другого человека, необходимо немедленно приступить к оказанию первой помощи. Основная цель этих мероприятий — замедлить всасывание токсина и поддержать жизненно важные функции организма до начала специализированного лечения. Вот четкая последовательность действий:

• Шаг 1. Немедленно вызовите скорую помощь. Это самое важное и первоочередное действие. Позвоните по номеру 103 или 112. При разговоре с диспетчером четко сообщите: «Подозрение на ботулизм». Опишите симптомы (особенно нарушения зрения, глотания, слабость), укажите, сколько человек пострадало и какую пищу они, предположительно, употребляли.
• Шаг 2. Промойте желудок. Эта процедура эффективна в первые часы после еды и направлена на удаление остатков пищи с токсином. Пострадавшему нужно выпить 1–1,5 литра теплой кипяченой воды или слабого раствора соды (1 чайная ложка на литр воды), после чего вызвать рвоту, надавив на корень языка. Процедуру повторяют несколько раз до появления чистых промывных вод. Внимание: промывание желудка категорически запрещено, если человек находится без сознания, у него нарушено глотание или сильная слабость, так как это может привести к попаданию рвотных масс в дыхательные пути.
• Шаг 3. Дайте сорбенты. После промывания желудка необходимо принять энтеросорбенты. Эти препараты связывают токсин, оставшийся в желудочно-кишечном тракте, и препятствуют его дальнейшему всасыванию в кровь. Подойдет активированный уголь из расчета 1 грамм на 1 килограмм массы тела (например, человеку весом 70 кг нужно 70 граммов, что составляет большое количество таблеток) или другие современные сорбенты согласно инструкции.
• Шаг 4. Сделайте очистительную клизму. Для удаления токсина из нижних отделов кишечника рекомендуется сделать клизму с теплой кипяченой водой объемом около 1 литра.
• Шаг 5. Обеспечьте покой и обильное питье. Уложите пострадавшего в удобное положение. Если нет проблем с глотанием, давайте ему пить теплую воду, некрепкий чай или солевые растворы для регидратации небольшими порциями.
• Шаг 6. Сохраните остатки подозрительной пищи. Обязательно соберите и сохраните для лабораторного анализа остатки продуктов, которые могли стать причиной отравления (консервы, вяленая рыба, колбасные изделия). Это поможет врачам быстро подтвердить диагноз и определить тип токсина.

Что категорически нельзя делать при подозрении на ботулизм

В экстренной ситуации неправильные действия могут не только не помочь, но и значительно усугубить состояние пострадавшего. Чтобы избежать фатальных ошибок, важно знать, чего делать категорически не следует.

Ниже представлен список действий, которых следует избегать до приезда врачей:

• Не откладывайте вызов скорой помощи. Нельзя занимать выжидательную позицию и надеяться, что «само пройдет». Промедление при ботулизме смертельно опасно, так как единственное эффективное лечение — введение специальной противоботулинической сыворотки, которое возможно только в условиях стационара.
• Не вызывайте рвоту у человека с нарушенным сознанием или глотанием. Если пострадавший слаб, заторможен или жалуется на трудности при глотании, попытка вызвать рвоту может привести к аспирации — попаданию рвотных масс в легкие и развитию тяжелой пневмонии.
• Не давайте антибиотики или противодиарейные средства. Антибиотики не действуют на ботулотоксин. Более того, при некоторых формах ботулизма они могут даже усугубить ситуацию. Препараты, останавливающие диарею, замедлят выведение токсина из кишечника.
• Не пытайтесь кормить или обильно поить человека с нарушением глотания. Это также может привести к аспирации. Если глотание затруднено, ограничьтесь смачиванием губ водой.
• Не оставляйте пострадавшего одного. Состояние при ботулизме может ухудшаться очень быстро. Необходимо постоянно контролировать его дыхание и уровень сознания до прибытия медиков.

Наблюдение за состоянием больного: на что обратить внимание

Пока вы ожидаете приезда скорой помощи, крайне важно внимательно следить за состоянием пострадавшего. Основная угроза при ботулизме — это развитие острой дыхательной недостаточности из-за паралича дыхательных мышц. Ваша задача — вовремя заметить тревожные признаки.

Для удобства наблюдения можно воспользоваться следующей таблицей, в которой указаны ключевые параметры и необходимые действия.

Помните, что все, кто употреблял ту же пищу, что и заболевший, находятся в группе риска, даже если у них пока нет симптомов. Им также необходим врачебный осмотр и, возможно, профилактическое лечение.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Ботулизм у взрослых». Разработчик: Национальное научное общество инфекционистов. — М., 2021.
2. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни: Национальное руководство. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1104 с.
3. Всемирная организация здравоохранения. Ботулизм: информационный бюллетень. Обновлено 10 января 2018 г.
4. Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases / J.E. Bennett, R. Dolin, M.J. Blaser. — 9-е изд. — Philadelphia: Elsevier, 2020. — Т. 2. — С. 2883–2891.
5. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1008 с.