Легочная чума: почему эта форма самая опасная и как ее лечить

Легочная чума — это одна из клинических форм чумы, особо опасной бактериальной инфекции, вызываемой бактерией Yersinia pestis. Она считается наиболее опасной из-за молниеносного развития, тяжелейшего течения и, что самое главное, возможности прямой передачи от человека к человеку воздушно-капельным путем. В отличие от бубонной формы, требующей для заражения укуса инфицированной блохи, легочная форма чумы может распространяться подобно гриппу или туберкулезу, создавая высокий риск эпидемий. Без экстренного лечения смертность при этой форме приближается к 100%, однако современная медицина располагает эффективными методами терапии, способными спасти жизнь пациента при своевременном обращении за помощью.

Что такое легочная чума и почему она считается самой опасной формой

Легочная чума представляет собой тяжелейшее поражение легких, вызванное чумной палочкой (Yersinia pestis). Ее исключительная опасность обусловлена тремя ключевыми факторами: способом передачи, скоростью развития и тяжестью клинических проявлений. Существует две разновидности этого заболевания: первичная и вторичная легочная форма чумы.

• Первичная легочная чума. Развивается при непосредственном вдыхании аэрозоля, содержащего возбудителя. Такой аэрозоль выделяется в окружающую среду при кашле больного человека или животного с легочной формой заболевания. Это самый опасный сценарий с эпидемиологической точки зрения, так как один больной способен за короткое время заразить множество людей, находящихся с ним в близком контакте.
• Вторичная легочная чума. Возникает как осложнение других форм чумы, например бубонной или септической. В этом случае бактерии с током крови заносятся в легкие из первичного очага инфекции (например, из воспаленного лимфоузла — бубона). Как только бактерии начинают размножаться в легких и у пациента появляется кашель, он также становится источником инфекции, способным передавать возбудителя воздушно-капельным путем.

Основная причина высокой летальности — стремительное развитие геморрагической пневмонии (воспаления легких с кровоизлияниями) и острого респираторного дистресс-синдрома. Бактерия выделяет мощные токсины, которые разрушают легочную ткань, нарушают газообмен и вызывают тяжелую интоксикацию, что без лечения быстро приводит к полиорганной недостаточности и гибели.

Ключевые симптомы и признаки легочной формы чумы

Клиническая картина заболевания развивается очень быстро, инкубационный период может составлять от нескольких часов до 2–3 дней. Важно отличать ее проявления от симптомов обычной простуды или гриппа, так как для легочной чумы характерен внезапный и крайне тяжелый старт.

Основными признаками, на которые следует обратить внимание, являются:

• Резкое начало. Заболевание начинается внезапно с озноба и стремительного повышения температуры тела до 39–40 °C.
• Сильная интоксикация. Появляется мучительная головная боль, головокружение, общая слабость, боли в мышцах и суставах. Сознание может быть спутанным.
• Симптомы со стороны органов дыхания. Уже в первые сутки появляется сильный кашель. Сначала он сухой и мучительный, но быстро становится влажным.
• Характерная мокрота. Появляется один из самых грозных признаков — выделение пенистой, кровянистой мокроты, часто описываемой как «ржавая». Это связано с разрушением мелких сосудов в легких. Мокрота содержит огромное количество возбудителей, что делает пациента крайне заразным.
• Боль в груди и одышка. По мере прогрессирования воспаления в легких нарастает боль в грудной клетке, становится трудно дышать. Одышка быстро усиливается, дыхание становится частым и поверхностным.
• Внешние изменения. Лицо больного становится одутловатым, красным, с синюшным оттенком (цианоз), особенно в области губ и носа. Это свидетельствует о нарастающей кислородной недостаточности.

Методы современной диагностики заболевания

Диагностика легочной чумы должна проводиться в кратчайшие сроки в условиях специализированного стационара, так как от скорости постановки диагноза напрямую зависит жизнь пациента и эпидемиологическая безопасность. Диагноз ставится на основании совокупности эпидемиологических данных (пребывание в эндемичном районе, контакт с больным), клинической картины и лабораторных исследований.

Ключевые диагностические процедуры включают:

• Бактериологическое исследование. Это «золотой стандарт» диагностики. Материалом для исследования служат мокрота, кровь, мазки из зева. Проводится микроскопия мазков для обнаружения характерных бактерий и посев материала на питательные среды для выделения чистой культуры возбудителя Yersinia pestis.
• Серологические методы. Позволяют выявить в крови пациента антитела к возбудителю чумы. Эти методы чаще используются для ретроспективного подтверждения диагноза.
• Молекулярно-генетические методы (ПЦР). Полимеразная цепная реакция позволяет обнаружить ДНК возбудителя в биологическом материале. Это очень быстрый и высокочувствительный метод, который дает результат в течение нескольких часов.
• Инструментальная диагностика. Рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки выявляют характерные для чумной пневмонии изменения в легких — очаговые или сливные затемнения, часто с двух сторон.

Принципы и этапы лечения легочной чумы

Лечение легочной формы чумы — это экстренная медицинская задача, требующая немедленной госпитализации пациента в инфекционный бокс с соблюдением строжайшего противоэпидемического режима. Промедление недопустимо. Терапия является комплексной и включает в себя несколько направлений.

Ниже представлена таблица с основными компонентами лечебного процесса.

Успех лечения напрямую зависит от того, насколько быстро была начата антибактериальная терапия. Идеальный вариант — в первые часы после появления симптомов.

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз при легочной чуме всегда серьезный и напрямую зависит от своевременности и адекватности начатого лечения. Без медицинской помощи летальность составляет практически 100%, смерть наступает в течение 2–4 дней от начала заболевания. При раннем начале интенсивной антибактериальной и поддерживающей терапии прогноз значительно улучшается, и выживаемость может достигать 90–95%.

Даже при успешном лечении легочная форма чумы может привести к развитию тяжелых осложнений, таких как:

• Инфекционно-токсический шок.
• Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС).
• ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови) с развитием тромбозов и кровотечений.
• Миокардит (воспаление сердечной мышцы).
• Острая почечная и печеночная недостаточность.

Меры профилактики и действия при контакте с больным

Профилактика легочной чумы включает общественные и индивидуальные меры. На государственном уровне это санитарный надзор за природными очагами чумы, контроль за численностью грызунов и их переносчиков — блох.

Для лиц, которые могли контактировать с больным легочной чумой или находились в очаге инфекции, предусмотрена экстренная химиопрофилактика. Она заключается в превентивном приеме антибиотиков (например, доксициклина или ципрофлоксацина) в течение 7 дней под наблюдением врача. Все контактные лица подлежат изоляции и медицинскому наблюдению. Очень важно понимать, что самолечение недопустимо. При малейшем подозрении на контакт с больным или появлении схожих симптомов после пребывания в неблагополучном по чуме регионе следует немедленно обратиться за медицинской помощью, обязательно сообщив врачу о своих подозрениях.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Чума». Разработчик: Национальное научное общество инфекционистов. – Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 1104 с.
3. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 1008 с.
4. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Ю.В. Лобзина. – 4-е изд., доп. и перераб. – СПб.: Фолиант, 2011. – 1408 с.
5. Руководство по чуме: эпидемиология, распространение, надзор и контроль / Всемирная организация здравоохранения. – Женева: WHO, 1999. – 192 с.
6. Inglesby T.V., Dennis D.T., Henderson D.A. и др. Чума как биологическое оружие: медицинские аспекты и меры общественного здравоохранения. Рабочая группа по гражданской биозащите // JAMA. – 2000. – Т. 283, № 17. – С. 2281–2290.