Источники инфекции брюшного тифа: больной человек и бактерионоситель

Единственным источником инфекции при брюшном тифе является человек — либо в острой фазе заболевания (больной), либо как бессимптомный бактерионоситель. Возбудитель, бактерия Salmonella Typhi, передается от инфицированного человека здоровому через зараженную воду, пищу или бытовые предметы. Понимание того, кто и когда представляет наибольшую опасность, является ключом к эффективной профилактике и контролю этого серьезного заболевания.

Больной человек как основной источник возбудителя брюшного тифа

Человек, страдающий острой формой брюшного тифа, является интенсивным источником инфекции. Возбудитель активно размножается в его организме и в больших количествах выделяется во внешнюю среду с испражнениями, мочой, а реже — с потом и грудным молоком. Важно понимать, в какие периоды болезни опасность заражения максимальна.

Заразным больной становится уже в последние дни инкубационного периода, еще до появления выраженных симптомов. Наибольшая концентрация бактерий в выделениях наблюдается на 2–3-й неделе заболевания, в разгар клинических проявлений (высокая температура, слабость, сыпь). Опасность сохраняется на протяжении всего лихорадочного периода и в первые недели после нормализации температуры. Именно поэтому так важна своевременная изоляция и госпитализация пациента не только для его лечения, но и для предотвращения дальнейшего распространения инфекции.

Заражение происходит при несоблюдении правил личной гигиены, когда возбудитель с рук больного или через предметы ухода попадает на пищевые продукты, в воду или на руки здорового человека. Прямой контакт с больным не всегда приводит к заражению, если тщательно соблюдать гигиенические меры.

Бактерионоситель — скрытая угроза

Бактерионосительство при брюшном тифе — это состояние, при котором человек, не имея никаких симптомов заболевания, выделяет возбудителя в окружающую среду. Именно носители представляют наибольшую эпидемиологическую сложность, поскольку они не знают о своей опасности для окружающих, ведут активный образ жизни, контактируют с большим количеством людей и могут участвовать в приготовлении пищи. Бактерионосительство может развиться после перенесенного заболевания (в том числе его стертой, недиагностированной формы) или даже в результате бессимптомного инфицирования.

Бактерия Salmonella Typhi способна длительное время сохраняться в желчном пузыре или мочевыводящих путях носителя, периодически выделяясь с фекалиями или мочой. Этот процесс может продолжаться месяцами и даже годами, превращая человека в постоянный источник инфекции. Особую опасность представляют носители, работающие в сфере общественного питания, водоснабжения или в детских учреждениях, так как они могут стать причиной массовых вспышек заболевания.

Виды бактерионосительства при брюшном тифе: кто и когда опасен

В зависимости от длительности выделения возбудителя и связи с перенесенным заболеванием выделяют несколько типов бактерионосительства. Каждый из них имеет свое эпидемиологическое значение. Для лучшего понимания различий рассмотрим их в таблице.

Сравнительная опасность больного и бактерионосителя

И больной человек, и бактерионоситель являются источниками брюшного тифа, однако их роль в распространении инфекции различна. Понимание этих различий помогает правильно выстраивать противоэпидемические мероприятия. Основные отличия представлены ниже.

• Интенсивность выделения возбудителя: у больного в разгар болезни концентрация Salmonella Typhi в выделениях, как правило, значительно выше, чем у хронического носителя. Поэтому при тесном контакте вероятность заразиться от больного выше.
• Длительность заразного периода: больной опасен в течение нескольких недель. Носитель, особенно хронический, может быть источником инфекции на протяжении многих лет, а иногда и всей жизни.
• Выявление источника: больного человека легко выявить по ярким клиническим симптомам, изолировать и начать лечение. Носителя выявить гораздо сложнее, так как он чувствует себя здоровым и не обращается за медицинской помощью.
• Роль в эпидемическом процессе: больные чаще становятся причиной локальных, «семейных» вспышек. Хронические носители играют ключевую роль в поддержании инфекции на определенной территории (эндемичность) и могут вызывать крупные пищевые или водные вспышки.

Эпидемиологическая значимость источников инфекции

Подводя итог, можно сказать, что и больной человек, и бактерионоситель вносят свой вклад в распространение брюшного тифа, но делают это по-разному. Больной в острой форме — это «факел», который может вызвать пожар (острую вспышку) в своем ближайшем окружении. Его легко заметить и потушить (изолировать).

Бактерионоситель — это «тлеющие угли». Он незаметен, но способен поддерживать огонь в течение длительного времени и при благоприятных условиях (например, попадание на пищевое производство) вызвать новый, еще более масштабный пожар. Именно поэтому выявление, регистрация и санитарное просвещение бактерионосителей являются одной из важнейших задач эпидемиологического надзора за брюшным тифом. Контроль за источниками инфекции, наряду с обеспечением населения чистой водой, безопасными продуктами питания и соблюдением гигиены, составляет основу профилактики этого заболевания.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Брюшной тиф у взрослых». Национальное научное общество инфекционистов, 2021.
2. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Руководство по инфекционным болезням / под ред. Ю.В. Лобзина. — 4-е изд., доп. и перераб. — СПб.: Фолиант, 2011.
4. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
5. World Health Organization. Typhoid. Key facts. 30 March 2023.