Факторы передачи брюшного тифа: вода, пища и бытовые контакты

Ключевые факторы передачи брюшного тифа — это пути, по которым возбудитель инфекции, бактерия Salmonella enterica серовар Typhi, попадает от больного человека или носителя к здоровому. В основе распространения этой опасной кишечной инфекции лежит фекально-оральный механизм. Это означает, что бактерии, выделяемые с испражнениями инфицированного человека, попадают в организм другого человека через рот, чаще всего с загрязненной водой, пищей или через грязные руки и предметы быта. Понимание этих путей является основой для эффективной профилактики и защиты своего здоровья и здоровья близких.

Источник инфекции: больной человек и бактерионоситель

Единственным источником брюшного тифа в природе является человек. Инфекция не передается от животных. Важно различать две категории людей, распространяющих инфекцию: больные с явными симптомами и бессимптомные бактерионосители. И те и другие выделяют возбудителя в окружающую среду, но делают это по-разному, что влияет на эпидемиологическую опасность.

• Больной человек. Начиная с конца инкубационного периода и на протяжении всей болезни, инфицированный человек активно выделяет сальмонеллы с фекалиями и, реже, с мочой. Он представляет наибольшую опасность в разгар заболевания, когда концентрация бактерий в выделениях максимальна.
• Бактерионоситель. Это человек, который перенес заболевание (часто в стертой или легкой форме) и выздоровел, но продолжает носить в своем организме (чаще всего в желчном пузыре) и выделять возбудителя. Такой человек не имеет никаких симптомов брюшного тифа и чувствует себя абсолютно здоровым. Именно бактерионосители представляют особую угрозу, поскольку они, не зная о своей опасности для окружающих, могут работать в сфере общественного питания или водоснабжения, становясь причиной массовых вспышек. Хроническое носительство может длиться годами и даже всю жизнь.

Понимание того, что источником может быть внешне здоровый человек, объясняет, почему так важны строгие санитарные нормы для работников пищевой промышленности и почему нельзя пренебрегать правилами личной гигиены, даже если все вокруг кажутся здоровыми.

Водный путь передачи: главная угроза

Водный путь является основным и наиболее опасным путем распространения брюшного тифа, способным вызывать крупные эпидемические вспышки. Заражение происходит при употреблении воды, содержащей возбудителя тифозной инфекции. Бактерии попадают в источники водоснабжения разными способами.

Основные сценарии загрязнения воды:

• Нецентрализованное водоснабжение. Колодцы, родники, скважины могут загрязняться сточными водами из-за неправильного устройства или близкого расположения выгребных ям, туалетов, свалок.
• Централизованное водоснабжение. Аварии на водопроводных и канализационных сетях могут привести к подсосу сточных вод в водопровод, что вызывает массовое заражение населения.
• Открытые водоемы. Купание в реках и озерах, загрязненных сточными водами, а также случайное заглатывание такой воды создает высокий риск инфицирования.
• Пищевой лед. Использование для приготовления льда некипяченой или нефильтрованной воды из сомнительных источников.

Сальмонеллы брюшного тифа достаточно устойчивы в водной среде и могут сохранять жизнеспособность в ней в течение нескольких недель, особенно в прохладной воде. Именно поэтому употребление только кипяченой или бутилированной воды в регионах с неблагополучной эпидемиологической обстановкой является критически важной мерой предосторожности.

Пищевой путь: скрытая опасность в продуктах

Пищевой путь передачи брюшного тифа реализуется при употреблении в пищу продуктов, зараженных возбудителем. В отличие от водного, этот путь чаще приводит к локальным вспышкам в пределах семьи, коллектива или среди клиентов одного заведения общественного питания. Продукты могут быть загрязнены на любом этапе: от производства до подачи на стол.

Наиболее опасными с точки зрения передачи тифозной инфекции являются следующие продукты:

• Молоко и молочные продукты. Молоко является идеальной средой для размножения сальмонелл. Заражение может произойти от инфицированных доярок или при использовании грязной посуды и воды.
• Салаты, овощи и фрукты. Продукты, которые употребляются без термической обработки, могут быть загрязнены при мытье в инфицированной воде или при приготовлении носителем инфекции.
• Мясные продукты. Особенно опасны фарш, паштеты, холодцы, где бактерии могут не только сохраняться, но и размножаться.
• Кремы и кондитерские изделия. Продукты, приготовленные без достаточной термической обработки и хранящиеся при комнатной температуре, также представляют высокий риск.

Механическим переносчиком возбудителя с фекалий на продукты питания также могут быть мухи. Поэтому борьба с мухами и защита продуктов от них — важный элемент профилактики.

Контактно-бытовой путь: риски в близком окружении

Контактно-бытовой путь передачи реализуется реже, чем водный и пищевой, и в основном наблюдается в семьях, где есть больной или бактерионоситель, а также в закрытых коллективах (например, в больницах, интернатах) при несоблюдении правил гигиены. Передача происходит через загрязненные руки или предметы обихода.

Инфицирование возможно через:

• Предметы общего пользования: посуда, полотенца, постельное белье, дверные ручки, игрушки.
• Прямой контакт: при уходе за больным человеком, если не соблюдать правила гигиены и не мыть руки после контакта.

Возбудитель брюшного тифа попадает на руки здорового человека с загрязненных поверхностей, а затем заносится в рот. Этот путь передачи полностью зависит от уровня личной гигиены и санитарной культуры. Тщательное и частое мытье рук с мылом, особенно после посещения туалета и перед едой, а также индивидуальное использование предметов гигиены практически полностью исключает риск заражения этим путем.

Как долго возбудитель брюшного тифа сохраняется в окружающей среде

Для оценки рисков важно понимать, насколько устойчив возбудитель брюшного тифа вне организма человека. Продолжительность его выживания зависит от множества факторов: температуры, влажности, наличия питательных веществ и солнечного света. Ниже приведена таблица с ориентировочными сроками сохранения жизнеспособности бактерий в различных средах.

Эти данные подчеркивают, что недостаточная санитарная обработка предметов и продуктов питания, а также загрязнение источников воды могут представлять длительную угрозу для здоровья человека.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Брюшной тиф и паратифы A, B, C у взрослых». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Покровский В. И., Пак С. Г., Брико Н. И., Данилкин Б. К. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 1008 с.
3. Шувалова Е. П. Инфекционные болезни: учебник. — 8-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2016. — 784 с.
4. Брюшной тиф. — Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) [Электронный ресурс]. — Дата публикации: 30 марта 2023 г.
5. СП 3.1.1.2137-06 «Профилактика брюшного тифа и паратифов». Санитарно-эпидемиологические правила. — Утверждены Главным государственным санитарным врачом РФ 30.11.2006.