Период разгара брюшного тифа: пик болезни и тифозный статус

Период разгара брюшного тифа — это самая тяжелая и опасная фаза заболевания, которая обычно наступает на второй неделе после заражения. Именно в это время симптомы достигают максимальной выраженности, а риск развития жизнеугрожающих осложнений становится наиболее высоким. Ключевыми проявлениями этого этапа являются стойкая высокая температура, глубокая интоксикация организма и появление характерной сыпи. Особую опасность представляет развитие тифозного статуса — тяжелого помрачения сознания, свидетельствующего о критическом поражении центральной нервной системы.

Что происходит в организме на пике брюшного тифа

В период разгара болезни возбудитель, бактерия Salmonella typhi, активно размножается и циркулирует в крови. Этот процесс называется бактериемией. При гибели бактерий в кровь в огромном количестве высвобождается эндотоксин — сильный яд, который и вызывает основные проявления болезни. Этот токсин поражает сосудистую стенку, нервную систему и внутренние органы. В это же время в кишечнике, а именно в лимфатических образованиях (пейеровых бляшках), формируются язвы. Стенка кишки истончается, что создает прямую угрозу ее прободения (перфорации) или развития кровотечения.

Иммунная система работает на пределе своих возможностей, пытаясь справиться с инфекцией. Все ресурсы организма мобилизованы на борьбу, что приводит к крайнему истощению. Именно сочетание мощной интоксикации, поражения кишечника и перенапряжения всех систем организма делает этот период критическим для пациента.

Ключевые симптомы периода разгара

Клиническая картина в этот период очень характерна и требует немедленной госпитализации в инфекционное отделение. Важно знать эти признаки, чтобы понимать серьезность состояния. Вот основные проявления, которые наблюдаются на пике брюшного тифа:

• Лихорадка. Температура тела достигает 39–40°C и выше, носит постоянный характер (febris continua), то есть суточные колебания не превышают 1°C. Она изнуряет пациента, сопровождается ознобом и потливостью.
• Интоксикация. Проявляется в виде резкой слабости, апатии, головной боли, заторможенности, бессонницы ночью и сонливости днем. Пациент безучастен к окружающему, отвечает на вопросы односложно и с задержкой.
• Розеолезная сыпь. Примерно на 8–10-й день болезни на коже живота и груди появляются единичные элементы сыпи — розеолы. Это небольшие розовые пятнышки диаметром 2–3 мм, которые исчезают при надавливании. Их немного, обычно не более 10–15 элементов. Появление сыпи — важный диагностический признак.
• Изменения со стороны органов пищеварения. Язык сухой, покрыт густым серо-коричневым налетом (так называемый фулигинозный язык), но его кончик и края остаются чистыми, ярко-красного цвета. Живот вздут из-за пареза кишечника, при пальпации можно отметить урчание в правой подвздошной области. Часто наблюдается задержка стула (запор), реже — диарея.
• Увеличение печени и селезенки. Гепатоспленомегалия — постоянный признак брюшного тифа в период разгара, который выявляется врачом при осмотре.
• Сердечно-сосудистые нарушения. Характерным признаком является относительная брадикардия — несоответствие частоты пульса высоте температуры. При 40°C пульс может быть 80–90 ударов в минуту, тогда как в норме он должен быть 120 и выше. Артериальное давление снижено.

Тифозный статус: грозное осложнение болезни

Тифозный статус (status typhosus) является крайним проявлением поражения центральной нервной системы эндотоксином сальмонелл. Это не отдельная болезнь, а тяжелейшее состояние, развивающееся на пике брюшного тифа. Оно характеризуется глубоким помрачением сознания, которое может варьировать от заторможенности и спутанности до полного безразличия к окружающему (сопор) и даже комы. Пациент не ориентируется во времени и пространстве, может бредить, видеть галлюцинации. Речь становится бессвязной, бормочущей. Двигательное возбуждение сменяется полной неподвижностью. Многих пугает внешний вид больного: лицо бледное, с запавшими глазами, взгляд безучастный. Несмотря на пугающую картину, важно знать, что при адекватной и своевременной терапии это состояние обратимо и сознание постепенно восстанавливается по мере снижения интоксикации.

Опасные осложнения: на что обратить пристальное внимание

Период разгара опасен не только сам по себе, но и риском развития специфических осложнений, связанных с язвенным процессом в кишечнике. Эти состояния требуют экстренного хирургического вмешательства. В следующей таблице рассмотрены наиболее грозные осложнения, их признаки и причины опасности.

Почему так важен стационарный уход в период разгара

Лечение брюшного тифа, особенно в период разгара, возможно исключительно в условиях инфекционного стационара. Попытки лечения на дому недопустимы и смертельно опасны. Только в больнице можно обеспечить круглосуточное наблюдение за состоянием пациента, что позволяет вовремя заметить первые признаки осложнений. Врачебный контроль включает регулярное измерение температуры, пульса, артериального давления, а также наблюдение за характером стула и общим состоянием. Пациенту назначается строгий постельный режим, щадящая диета и, что самое главное, адекватная антибактериальная терапия, направленная на уничтожение возбудителя. Внутривенное введение растворов помогает бороться с обезвоживанием и интоксикацией. При развитии осложнений в условиях стационара есть возможность немедленно привлечь хирурга и реаниматолога, что является единственным шансом на спасение жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Брюшной тиф у взрослых». Национальное научное общество инфекционистов (ННОИ). — 2021.
2. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1104 с.
3. Руководство по инфекционным болезням / под ред. Ю.В. Лобзина, К.В. Жданова. — 5-е изд., доп. и перераб. — СПб.: Фолиант, 2018. — 1456 с.
4. Parry, C. M., Hien, T. T., Dougan, G., White, N. J., & Farrar, J. J. (2002). Typhoid fever. The New England Journal of Medicine, 347(22), 1770–1782.
5. Typhoid. World Health Organization (WHO). Информационные бюллетени. Опубликовано 30 марта 2023 г.