Анализы крови при брюшном тифе: что показывают общий и биохимический

Автор:

Инфекционист

18.11.2025

4 мин.

При подозрении на брюшной тиф анализы крови становятся одним из первых и важнейших шагов в диагностике. Хотя общий и биохимический анализы не могут дать окончательный ответ о наличии возбудителя, они предоставляют врачу ценную информацию о реакции организма на инфекцию, степени интоксикации и возможных осложнениях. Понимание того, какие изменения происходят в крови, помогает оценить тяжесть состояния и вовремя скорректировать лечебную тактику, не дожидаясь результатов специфических тестов.

Роль общего и биохимического анализов в диагностике брюшного тифа

Следует сразу прояснить: ни общий анализ крови (ОАК), ни биохимический анализ крови (БАК) не являются специфическими методами для подтверждения диагноза «брюшной тиф». Возбудителя, бактерию Salmonella Typhi, они не выявляют. Однако изменения, которые они показывают, создают характерную картину, которая в сочетании с клиническими симптомами (высокая температура, слабость, специфическая сыпь) позволяет врачу с высокой долей вероятности заподозрить именно это заболевание.

Основная ценность этих исследований заключается в следующем:

Первичная оценка. Они помогают отличить брюшной тиф от многих других бактериальных инфекций, для которых характерен лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов), в то время как для тифа типична обратная картина.
Оценка тяжести. Степень отклонения показателей от нормы коррелирует с тяжестью течения болезни и уровнем интоксикации организма.
Мониторинг осложнений. Биохимический анализ крови позволяет отслеживать функцию печени и почек, которые могут страдать при тяжелом течении инфекции.
Контроль лечения. Наблюдение за показателями крови в динамике дает возможность оценить эффективность терапии и процесс выздоровления.

Таким образом, ОАК и БАК — это не инструменты для постановки диагноза, а скорее навигаторы, которые указывают врачу верное направление для дальнейшей диагностики и лечения.

Показатели общего анализа крови (ОАК) при брюшном тифе

Общий анализ крови при брюшном тифе демонстрирует несколько характерных, хотя и неспецифичных, изменений. Эти сдвиги отражают подавление кроветворной функции костного мозга под действием токсинов сальмонеллы. Для наглядности рассмотрим основные изменения в общем анализе крови в виде таблицы:

Показатель	Изменение при брюшном тифе	Почему это происходит
Лейкоциты (WBC)	Лейкопения — снижение уровня ниже нормы (менее 4,0 × 10⁹/л).	Это один из самых характерных признаков. Токсины Salmonella Typhi угнетают функцию костного мозга, где производятся белые кровяные тельца — главные защитники организма.
Эозинофилы (EOS)	Анэозинофилия — их полное или почти полное исчезновение из крови.	Также является классическим симптомом. Эозинофилы — клетки, участвующие в аллергических и противопаразитарных реакциях. Их исчезновение связано с сильной интоксикацией.
Нейтрофилы	Относительный лимфоцитоз и моноцитоз на фоне нейтропении (уменьшение числа нейтрофилов).	Происходит перераспределение клеток в лейкоцитарной формуле. Количество защитных нейтрофилов падает, а относительная доля лимфоцитов и моноцитов возрастает.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)	Умеренное повышение.	СОЭ — неспецифический показатель воспаления. При брюшном тифе он повышается, но обычно не до таких высоких значений, как при других тяжелых бактериальных инфекциях.
Тромбоциты (PLT)	Тромбоцитопения — снижение уровня тромбоцитов.	Может наблюдаться при тяжелом течении заболевания из-за общего подавления работы костного мозга и повышенного потребления тромбоцитов.

Изменения в биохимическом анализе крови (БАК) при брюшном тифе

Биохимический анализ крови отражает функциональное состояние внутренних органов, в первую очередь печени, которая принимает на себя основной удар токсинов. Изменения в БАК обычно более выражены при среднетяжелом и тяжелом течении болезни. В биохимическом анализе крови могут наблюдаться следующие отклонения:

Повышение печеночных ферментов. Увеличивается активность аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ). Это прямой признак токсического поражения клеток печени (гепатоцитов). Повышение обычно умеренное, но оно указывает на развитие так называемого «тифозного гепатита».
Повышение уровня билирубина. Может наблюдаться незначительное увеличение концентрации общего билирубина, что также связано с нарушением функции печени и проявляется легкой желтушностью кожи и склер.
Снижение общего белка и альбумина. Длительная лихорадка, интоксикация, диарея и снижение аппетита приводят к нарушению белкового обмена и истощению запасов организма.
Повышение уровня С-реактивного белка (СРБ). Это еще один маркер воспаления, который будет повышен, но, как и СОЭ, часто не достигает экстремальных значений.

Наблюдение за этими показателями в динамике крайне важно для своевременного выявления поражения печени и коррекции поддерживающей терапии.

Динамика показателей крови на разных стадиях заболевания

Важно понимать, что «классическая» картина изменений в крови формируется не сразу. Она меняется по мере развития болезни, что может вызывать трудности в ранней диагностике.

Начальный период (первая неделя): В первые дни болезни изменения в общем анализе крови могут быть минимальными или отсутствовать вовсе. Иногда может наблюдаться даже небольшой лейкоцитоз, что сбивает с толку. СОЭ может быть в пределах нормы.

Период разгара (вторая-третья неделя): Именно в это время проявляется типичная картина: нарастающая лейкопения, анэозинофилия, относительный лимфоцитоз. В биохимическом анализе крови становятся заметны изменения печеночных показателей.

Период выздоровления (с четвертой недели): По мере стихания симптомов и под действием лечения показатели крови начинают постепенно возвращаться к норме. Первыми восстанавливаются эозинофилы — их появление в крови («эозинофильный рассвет») является хорошим прогностическим признаком. Нормализация уровня лейкоцитов и других показателей происходит медленнее, в течение нескольких недель.

О чем важно помнить при интерпретации результатов

Результаты общего и биохимического анализов крови — это ценная, но не исчерпывающая информация. При их оценке необходимо учитывать несколько ключевых моментов. Во-первых, ни один из перечисленных признаков не является на 100 % уникальным для брюшного тифа. Похожие изменения, например, лейкопения, могут встречаться при некоторых вирусных инфекциях (грипп, корь), малярии, бруцеллезе и других заболеваниях.

Во-вторых, окончательный диагноз всегда ставится на основании совокупности данных: клинической картины, эпидемиологического анамнеза (поездки в эндемичные регионы, контакты с больными) и, главное, результатов специфических лабораторных исследований. К таким исследованиям относятся бактериологический посев крови (гемокультура), который позволяет выделить возбудителя, а также серологические тесты для выявления антител.

Поэтому, получив результаты анализов, не следует заниматься самодиагностикой и делать поспешные выводы. Правильно интерпретировать данные и назначить дальнейшее обследование может только врач-инфекционист.

Список литературы

Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
Брюшной тиф и паратифы A, B и C у взрослых. Клинические рекомендации РФ. — Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (НП НАСКИ), 2021.
World Health Organization. Typhoid and other invasive salmonellosis. — Geneva: WHO, 2018.
Руководство по инфекционным болезням / под ред. Ю.В. Лобзина, К.В. Жданова. — 4-е изд., доп. и перераб. — СПб.: Фолиант, 2011.
Parry C. M., Hien T. T., Dougan G., White N. J., Farrar J. J. Typhoid fever // New England Journal of Medicine. — 2002. — Vol. 347, № 22. — P. 1770—1782.