Бактериологические посевы кала, мочи и желчи в диагностике тифа

Бактериологические посевы кала, мочи и желчи являются ключевым и наиболее достоверным методом в диагностике брюшного тифа. Этот анализ, также известный как культуральное исследование, позволяет не просто предположить наличие инфекции, а выделить и идентифицировать ее возбудителя — бактерию Salmonella Typhi. Именно прямое обнаружение микроорганизма считается «золотым стандартом» диагностики, давая врачу неопровержимые доказательства для постановки точного диагноза и назначения эффективного лечения.

Что такое бактериологический посев и почему он важен при брюшном тифе

Бактериологический посев — это лабораторный метод, при котором биологический материал пациента (в данном случае кал, моча или желчь) помещается на специальные питательные среды. Эти среды создают идеальные условия для роста и размножения бактерий. Если в образце присутствует возбудитель брюшного тифа, то через несколько дней в лаборатории вырастет его колония. Специалисты смогут изучить эти колонии под микроскопом и провести дополнительные тесты, чтобы с полной уверенностью подтвердить, что это именно Salmonella Typhi.

Важность этого метода трудно переоценить по нескольким причинам:

• Высокая точность. В отличие от анализов на антитела, которые показывают лишь реакцию иммунной системы на возбудителя (прошлую или текущую), бактериологическое исследование напрямую обнаруживает саму бактерию. Это исключает ложноположительные результаты у людей, которые переболели ранее или были привиты.
• Определение чувствительности к антибиотикам. После выделения культуры Salmonella Typhi лаборатория проводит еще один важный тест — определение ее чувствительности к различным антибактериальным препаратам. Это позволяет врачу выбрать не просто стандартный, а наиболее эффективный антибиотик для конкретного пациента, что критически важно при росте устойчивости бактерий к лекарствам.
• Выявление бактерионосительства. Брюшной тиф коварен тем, что после выздоровления человек может оставаться носителем инфекции, не имея никаких симптомов, но выделяя бактерии и представляя опасность для окружающих. Именно культуральное исследование кала и желчи является основным методом для выявления таких хронических носителей.

Роль и сроки проведения посевов различных биологических материалов

Выбор биологического материала для исследования и время его сдачи напрямую зависят от стадии заболевания. Возбудитель брюшного тифа мигрирует по организму, и в разные периоды болезни его концентрация в тех или иных биологических жидкостях максимальна. Понимание этих процессов позволяет проводить диагностику с наибольшей эффективностью.

Для наглядности, ключевые аспекты использования различных материалов представлены в таблице:

Как правильно подготовиться и собрать материал для исследования

Точность результата бактериологического посева напрямую зависит от того, насколько правильно был собран и доставлен материал в лабораторию. Нарушение правил может привести к загрязнению образца посторонней микрофлорой и, как следствие, к ложноотрицательному или неверному результату. Поэтому к этому этапу следует отнестись с максимальной ответственностью.

Сбор кала (фекалий)

Подготовка к сбору кала для культурального исследования требует соблюдения нескольких простых правил:

• Исследование проводится до начала приема антибиотиков или не ранее чем через 10–14 дней после окончания курса лечения.
• Для сбора используется стерильный контейнер с ложечкой, который можно получить в лаборатории или приобрести в аптеке.
• Перед дефекацией необходимо опорожнить мочевой пузырь, чтобы моча не попала в образец.
• Сбор кала осуществляется из чистого судна или с чистой поверхности (например, с полиэтиленовой пленки). Нельзя собирать материал из унитаза.
• Образец забирается из нескольких разных мест каловой массы, особенно из участков с патологическими примесями (слизь, гной), если они есть.
• Достаточно небольшого количества материала — примерно 1–2 грамма (размером с лесной орех).
• Контейнер необходимо доставить в лабораторию как можно скорее, в идеале — в течение 1–2 часов. Если это невозможно, его можно хранить в холодильнике (не в морозильной камере) не более 6–8 часов.

Сбор мочи

Правильный сбор мочи помогает избежать попадания в образец бактерий с кожи и наружных половых органов.

• Для анализа используется стерильный контейнер.
• Перед сбором необходимо провести тщательный туалет наружных половых органов теплой водой с мылом, после чего ополоснуть их кипяченой водой.
• Для исследования собирается средняя порция утренней мочи: первую порцию (1–2 секунды) следует выпустить в унитаз, затем, не прерывая мочеиспускания, собрать около 30–50 мл в контейнер, а остаток снова выпустить в унитаз.
• Собранный материал следует доставить в лабораторию в течение 1–2 часов.

Получение желчи

Сбор желчи — это процедура, которая проводится исключительно в медицинском учреждении и выполняется квалифицированным персоналом. Она называется дуоденальным зондированием. Во время этой процедуры пациенту через рот или нос в двенадцатиперстную кишку вводится тонкий стерильный зонд. С помощью специальных раздражителей стимулируется выделение желчи, которую собирают в несколько порций (порции А, В и С).

Подготовка к дуоденальному зондированию включает:

• Процедура проводится строго натощак. Последний прием пищи должен быть за 10–12 часов до исследования.
• Накануне вечером рекомендуется легкий ужин без газообразующих продуктов (черный хлеб, молоко, бобовые, свежие овощи и фрукты).
• За несколько дней до процедуры по согласованию с врачом отменяются препараты, влияющие на моторику желчевыводящих путей.

Интерпретация результатов: что означают выводы лаборатории

Результаты бактериологического посева обычно готовы через 4–7 дней. Это время необходимо для того, чтобы бактерии успели вырасти на питательных средах и чтобы лаборанты смогли их точно идентифицировать.

Положительный результат. Обнаружение роста колоний Salmonella Typhi подтверждает диагноз «брюшной тиф» или свидетельствует о бактерионосительстве. В заключении также будет указан результат теста на чувствительность к антибиотикам, что является руководством для лечащего врача при выборе терапии.

Отрицательный результат. Отсутствие роста возбудителя брюшного тифа в образце. Важно понимать, что однократный отрицательный результат не всегда на 100% исключает диагноз. Причинами ложноотрицательного ответа могут быть: слишком ранняя стадия заболевания, когда бактерии еще не начали выделяться с калом или мочой; прием антибиотиков до сдачи анализа; неправильный сбор или хранение материала. При сохранении клинических подозрений врач может назначить повторное исследование или другие методы диагностики.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Брюшной тиф и паратифы A, B, C у взрослых». Национальное научное общество инфекционистов (ННОИ), 2021.
2. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1008 с.
3. Шувалова Е.П. Инфекционные болезни: учебник. — 8-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2016. — 824 с.
4. World Health Organization. Guidelines for the management of typhoid fever. — Geneva: WHO, 2011.
5. Лобзин Ю.В., Финогеев Ю.П., Волжанин В.М. и др. Руководство по инфекционным болезням. В 2 т. — СПб.: Фолиант, 2011.