Кишечное кровотечение при брюшном тифе: как распознать и что делать

Автор:

Инфекционист

18.11.2025

4 мин.

Кишечное кровотечение при брюшном тифе является одним из самых грозных и опасных для жизни осложнений этого инфекционного заболевания. Оно возникает на фоне специфических язвенных поражений стенки кишечника, вызванных возбудителем — бактерией Salmonella Typhi. Своевременное распознавание первых признаков и незамедлительные правильные действия могут спасти жизнь. Важно понимать, что это состояние требует экстренной медицинской помощи и госпитализации в инфекционный стационар, а любая попытка самолечения недопустима и крайне опасна.

Почему возникает кровотечение при тифозной инфекции

Патологический механизм развития этого осложнения напрямую связан с особенностями течения брюшного тифа. Возбудитель заболевания проникает в лимфатическую систему тонкого кишечника, в частности в так называемые пейеровы бляшки. Там происходит его активное размножение, что приводит к воспалению, некрозу (омертвению) тканей и формированию глубоких язв. Наиболее опасный период — это третья-четвертая неделя болезни, когда происходит отторжение некротических масс со дна язв. Если язва расположена над крупным кровеносным сосудом, ее углубление может привести к аррозии — разрушению сосудистой стенки. Результатом этого процесса становится массивное или умеренное кишечное кровотечение. Именно поэтому пациентам с брюшным тифом предписан строгий постельный режим и специальная диета, чтобы минимизировать нагрузку на кишечник и снизить риск подобных осложнений.

Главные признаки кишечного кровотечения: на что обратить внимание

Распознать начало кровотечения можно по ряду характерных признаков, которые делятся на прямые (связанные с появлением крови) и общие (связанные с кровопотерей). Очень важно не пропустить эти симптомы, так как общее состояние пациента может ухудшиться стремительно. Иногда общее ухудшение самочувствия опережает появление видимых признаков кровотечения.

Для вашего удобства основные симптомы и их значение сведены в таблицу:

Признак (симптом)	Что это означает и почему важно
Изменение характера стула	Это самый очевидный и прямой признак. Кровь, излившаяся в просвет тонкого кишечника, под действием пищеварительных ферментов и бактерий меняет свой цвет. Стул становится черным, жидким, липким, напоминающим деготь. Такое состояние называется мелена, или «дегтеобразный стул». Появление такого стула — абсолютное показание для экстренного вызова скорой помощи.
Снижение температуры тела	При брюшном тифе обычно наблюдается высокая температура. Резкое, внезапное ее падение на фоне удовлетворительного самочувствия может быть обманчивым. Однако если снижение температуры сопровождается нарастающей слабостью, это может быть одним из самых ранних предвестников начавшегося кровотечения.
Нарастающая слабость, головокружение	Эти симптомы вызваны уменьшением объема циркулирующей крови и падением артериального давления. Организм испытывает кислородное голодание (гипоксию), что в первую очередь сказывается на работе центральной нервной системы.
Бледность кожи и слизистых оболочек	Потеря крови приводит к анемии. Кожные покровы становятся бледными, иногда с сероватым оттенком. Хорошо заметна бледность конъюнктивы глаз, слизистой рта и ногтевого ложа.
Учащение пульса (тахикардия)	Сердце пытается компенсировать потерю объема крови, работая в усиленном режиме. Пульс становится частым (более 90–100 ударов в минуту) и слабым, «нитевидным». Это важный признак нарастающей кровопотери.
Падение артериального давления	При значительной потере крови артериальное давление снижается. Это критический симптом, указывающий на развитие геморрагического шока — состояния, угрожающего жизни.
Холодный, липкий пот	Этот признак является реакцией вегетативной нервной системы на стресс, вызванный кровопотерей, и свидетельствует о централизации кровообращения, когда организм пытается обеспечить кровью жизненно важные органы (мозг, сердце) за счет периферии.

Алгоритм действий: первая помощь и вызов врача

При малейшем подозрении на кишечное кровотечение у пациента с брюшным тифом необходимо действовать быстро, четко и без паники. Правильная доврачебная помощь может значительно улучшить прогноз.

Вот пошаговый план ваших действий:

Немедленно вызовите скорую медицинскую помощь. По телефону четко объясните диспетчеру, что у пациента с установленным диагнозом «брюшной тиф» есть признаки кишечного кровотечения (черный стул, резкая слабость, падение давления).
Обеспечьте пациенту абсолютный покой. Уложите его на спину на ровную поверхность. Поднимать ноги выше уровня головы не рекомендуется без консультации с врачом, но важно обеспечить горизонтальное положение. Любая физическая активность (ходить, сидеть) категорически запрещена, так как она может усилить кровотечение.
Положите холод на живот. Пузырь со льдом или любой холодный предмет, завернутый в полотенце, следует положить на область живота (проекция пупка). Холод способствует сужению кровеносных сосудов и может помочь уменьшить интенсивность кровотечения. Держать холод нужно 15–20 минут, затем делать перерыв на 5 минут.
Контролируйте состояние пациента. До приезда бригады медиков следите за сознанием, дыханием, измеряйте пульс и, если возможно, артериальное давление. Все изменения сообщайте прибывшим врачам.

Что категорически запрещено делать при подозрении на кровотечение

Неправильные действия в этой критической ситуации могут нанести непоправимый вред. Важно не только знать, что делать, но и чего делать нельзя.

Давать пить или есть. Любая пища или жидкость, попадая в желудочно-кишечный тракт, стимулирует его перистальтику (двигательную активность), что может усилить кровотечение или спровоцировать его возобновление.
Применять любые лекарства без назначения врача. Особенно опасны обезболивающие препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (например, аспирин, ибупрофен, диклофенак), так как они негативно влияют на свертываемость крови. Также запрещены любые слабительные средства.
Ставить клизмы. Эта процедура повышает давление в кишечнике и может значительно усилить кровотечение.
Прикладывать тепло к животу. Использование грелки или теплых компрессов приведет к расширению сосудов и катастрофическому усилению кровопотери.
Пытаться самостоятельно транспортировать пациента в больницу. Перевозка должна осуществляться только бригадой скорой помощи на носилках для обеспечения полного покоя.

Как врачи подтверждают диагноз и что происходит в больнице

После госпитализации в стационар первоочередной задачей врачей является стабилизация состояния пациента и остановка кровотечения. Диагностика и лечение проводятся параллельно. В первую очередь оцениваются жизненно важные показатели: пульс, давление, частота дыхания. Берутся экстренные анализы крови для определения уровня гемоглобина, эритроцитов и гематокрита, чтобы оценить объем кровопотери. Пациенту устанавливают венозный катетер для введения растворов, восполняющих объем циркулирующей крови, и кровоостанавливающих препаратов. В тяжелых случаях может потребоваться переливание компонентов крови (эритроцитарной массы, плазмы). Вопрос о проведении эндоскопического исследования (колоноскопии) решается индивидуально и с большой осторожностью из-за высокого риска перфорации (прободения) язвы. В большинстве случаев лечение консервативное, но при неэффективности терапии и продолжающемся массивном кровотечении может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство.

Список литературы

Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям, больным брюшным тифом. — М.: ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2015. — 43 с.
Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1104 с.
Шувалова Е. П. Инфекционные болезни: учебник. — 8-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2016. — 784 с.
Брюшной тиф и паратифы: глобальный обзор / Всемирная организация здравоохранения. — Женева: ВОЗ, 2018.
Parry C. M., Hien T. T., Dougan G., White N. J., Farrar J. J. Брюшной тиф // The New England Journal of Medicine. — 2002. — Т. 347, № 22. — С. 1770–1782.
Руководство по инфекционным болезням / под ред. В. М. Семенова. — М.: Медицинское информационное агентство, 2009. — 744 с.