Антибиотики при кампилобактериозе: когда они действительно необходимы

Назначение антибиотиков при кампилобактериозе — это вопрос, требующий взвешенного подхода, поскольку в большинстве случаев данная кишечная инфекция проходит самостоятельно без специфического лечения. Кампилобактериоз, вызываемый бактериями рода *Campylobacter*, обычно проявляется диареей, болями в животе и лихорадкой. Однако иммунная система здорового человека в состоянии справиться с возбудителем в течение 5-7 дней. Поэтому основная тактика ведения большинства пациентов заключается в поддерживающей терапии, направленной на восполнение жидкости и электролитов. Необоснованное применение антибактериальных препаратов не только не ускоряет выздоровление, но и может привести к развитию побочных эффектов и способствовать росту устойчивости бактерий к лекарствам.

Почему в большинстве случаев кампилобактериоз не требует антибиотиков

Основная причина, по которой антибактериальная терапия не является рутинной практикой при кампилобактериозе, заключается в самоограничивающемся характере этой инфекции. Это означает, что заболевание склонно к самопроизвольному разрешению без вмешательства. Иммунная система организма распознает патоген и активирует защитные механизмы, которые приводят к уничтожению и выведению бактерий.

Вот ключевые моменты, объясняющие этот подход:

• Естественное течение болезни. У пациентов с нормальным иммунитетом симптомы, как правило, достигают пика через 2-3 дня и постепенно угасают в течение недели. Применение антибиотиков в таких случаях может сократить длительность симптомов всего на 1-2 дня, что является клинически незначимым на фоне возможных рисков.
• Риск побочных эффектов. Любой антибиотик несет в себе потенциальные побочные реакции, чаще всего со стороны желудочно-кишечного тракта: тошноту, рвоту, нарушение состава кишечной микрофлоры и развитие антибиотико-ассоциированной диареи.
• Проблема антибиотикорезистентности. Глобальная проблема устойчивости бактерий к антибиотикам — одна из самых серьезных угроз для здоровья человечества. Бесконтрольное использование этих препаратов при инфекциях, которые могут пройти сами, ускоряет появление штаммов бактерий, нечувствительных к лечению. Это делает терапию будущих, более серьезных инфекций, крайне затруднительной.

Таким образом, для большинства пациентов с неосложненным кампилобактериозом польза от назначения антибиотиков не превышает потенциального вреда. Лечение концентрируется на облегчении симптомов и предотвращении обезвоживания.

Четкие показания к назначению антибактериальной терапии

Несмотря на то, что большинство случаев не требует специфического лечения, существует ряд ситуаций, когда антибиотики при кампилобактериозе жизненно необходимы. Решение об их назначении принимает исключительно врач на основании оценки тяжести состояния и индивидуальных особенностей пациента. Антибактериальная терапия направлена на предотвращение осложнений и распространения инфекции за пределы кишечника.

Ниже перечислены основные группы пациентов и клинические ситуации, при которых показано назначение антибиотиков:

• Тяжелое течение инфекции. Сюда относятся случаи с высокой температурой (выше 38,5 °C), которая держится более 48 часов, частым жидким стулом (более 8-10 раз в сутки), наличием большого количества крови в стуле и выраженными признаками интоксикации (сильная слабость, озноб, головная боль).
• Пациенты из групп риска. Это люди, чей организм более уязвим для инфекций и их осложнений:
  • Пожилые люди (старше 65 лет);
  • Дети раннего возраста (особенно до 1 года);
  • Беременные женщины (из-за риска для плода);
  • Пациенты с ослабленным иммунитетом (иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфекция, прием иммуносупрессивных препаратов после трансплантации органов, химиотерапия).
• Продолжительное или рецидивирующее течение. Если симптомы кампилобактериоза не ослабевают или даже усиливаются спустя 7 дней от начала заболевания, это может быть показанием к началу лечения.
• Признаки системной инфекции. Если есть подозрение, что бактерии проникли в кровоток (это состояние называется бактериемия) и распространились по организму, вызывая инфекцию в других органах. Это крайне редкое, но очень опасное осложнение.

Группы препаратов выбора и принципы их применения

При наличии четких показаний для лечения кампилобактериоза выбор антибиотика должен основываться на данных о чувствительности возбудителя в конкретном регионе. Однако, поскольку результаты посева и определения чувствительности требуют времени, лечение часто начинают эмпирически, то есть на основе наиболее вероятного возбудителя и его предполагаемой чувствительности.

Основными группами антибиотиков для лечения кампилобактериоза являются:

• Макролиды. Препараты этой группы (например, азитромицин, эритромицин) считаются терапией первой линии. Они показывают высокую эффективность и к ним редко встречается устойчивость у *Campylobacter*. Азитромицин часто предпочтителен из-за короткого курса лечения (3-5 дней) и удобного приема (один раз в сутки). Эта группа является наиболее безопасной для применения у детей и беременных женщин.
• Фторхинолоны. Препараты, такие как ципрофлоксацин, ранее широко использовались для лечения кампилобактериоза. Однако в последние годы во всем мире отмечается стремительный рост устойчивости *Campylobacter* к этой группе антибиотиков. В связи с этим их применение ограничено и возможно только в тех случаях, когда подтверждена чувствительность возбудителя или нет возможности использовать макролиды.

Важно понимать, что самолечение антибиотиками недопустимо. Только врач может определить необходимость терапии, выбрать правильный препарат, дозировку и длительность курса, чтобы обеспечить максимальную эффективность и безопасность лечения.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего инфекциониста в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти инфекциониста рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Критерии оценки тяжести заболевания: когда обращаться к врачу немедленно

Даже если вначале заболевание кажется легким, важно внимательно следить за своим состоянием или состоянием близкого человека. Существуют «красные флаги» — симптомы, при появлении которых необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью, так как они могут указывать на развитие осложнений.

В таблице ниже приведены тревожные симптомы и объяснение их потенциальной опасности.

Что делать, если антибиотики не назначены: основы поддерживающего лечения

Если врач определил, что течение кампилобактериоза легкое и не требует назначения антибиотиков, это не значит, что нужно бездействовать. Основой лечения в таком случае становится поддерживающая терапия, которая помогает организму справиться с инфекцией и предотвращает развитие осложнений.

План действий при неосложненном кампилобактериозе включает следующие шаги:

1. Восполнение жидкости (регидратация). Это самый важный пункт. С диареей и рвотой организм теряет не только воду, но и важные соли (электролиты). Для их восполнения лучше всего подходят специальные аптечные растворы для оральной регидратации. Пить нужно часто, маленькими глотками. Также можно пить некрепкий чай, компот из сухофруктов, минеральную воду без газа.
2. Соблюдение диеты. В острый период болезни аппетит обычно снижен. Не стоит заставлять себя есть. По мере улучшения состояния в рацион вводят легкоусвояемую пищу: рисовый отвар, сухари из белого хлеба, печеные яблоки, бананы, отварной картофель, паровые котлеты из нежирного мяса. Следует избегать жирной, жареной, острой пищи, сырых овощей и фруктов, молока и молочных продуктов.
3. Симптоматическая терапия. Для снижения температуры можно использовать препараты на основе парацетамола или ибупрофена. Применение препаратов, останавливающих диарею (например, на основе лоперамида), не рекомендуется без назначения врача, так как это может замедлить выведение токсинов и бактерий из организма. Сорбенты могут использоваться для связывания токсинов.

Грамотное поддерживающее лечение в большинстве случаев позволяет успешно справиться с кампилобактериозом без применения антибактериальных препаратов, минимизируя риски для здоровья и не способствуя росту антибиотикорезистентности.

Список литературы

1. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1104 с.
2. Клинические рекомендации «Кампилобактериоз у взрослых». Разработчик: Национальное научное общество инфекционистов. — М., 2021.
3. World Health Organization. *Campylobacter*. Fact sheet. Updated May 2022.
4. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). *Campylobacter* (Campylobacteriosis). Information for Healthcare Professionals. Updated November 2022.
5. Shane A.L., Mody R.K., Crump J.A., et al. 2017 Infectious Diseases Society of America Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Infectious Diarrhea. *Clinical Infectious Diseases*, Volume 65, Issue 12, 2017, Pages e45–e80.