Регидратационная терапия: как правильно восполнять жидкость при эшерихиозе

При эшерихиозе, инфекции, вызванной патогенными штаммами кишечной палочки, одним из самых серьезных осложнений является обезвоживание организма. Потеря жидкости и электролитов вследствие интенсивной диареи и рвоты может быстро привести к тяжелым последствиям, особенно у детей и пожилых людей. Своевременная и адекватная регидратационная терапия – это не просто важная мера, а зачастую жизненно необходимый шаг для восстановления здоровья и предотвращения критических состояний. В этой статье мы подробно разберем, как эффективно восполнять жидкость, чтобы помочь организму справиться с инфекцией и избежать серьезных осложнений.

Что такое регидратационная терапия и почему она критически важна при эшерихиозе

Регидратационная терапия, или восполнение потерянной жидкости, представляет собой комплекс мер, направленных на восстановление нормального водно-электролитного баланса в организме. Эшерихиоз, вызванный инфекцией бактериями Escherichia coli, часто проявляется острым гастроэнтеритом, сопровождающимся частым жидким стулом (диареей) и рвотой. Эти симптомы приводят к быстрой потере не только воды, но и жизненно важных солей – электролитов, таких как натрий, калий, хлор и бикарбонаты. Без адекватного восполнения этих потерь развивается дегидратация, которая нарушает работу всех органов и систем.

Обезвоживание приводит к сгущению крови, нарушению кровообращения, снижению артериального давления, почечной недостаточности и может даже вызвать шоковое состояние. Особенно уязвимы к дегидратации дети раннего возраста, поскольку их организм содержит больший процент воды, а метаболические процессы протекают интенсивнее. Быстрое начало регидратационной терапии позволяет компенсировать потери, нормализовать функции организма и значительно улучшить прогноз заболевания.

Как распознать обезвоживание: основные признаки и степени дегидратации

Своевременное распознавание признаков обезвоживания — ключ к успешной регидратационной терапии. При эшерихиозе, как и при других острых кишечных инфекциях, важно внимательно следить за состоянием как взрослых, так и детей, поскольку симптомы могут нарастать очень быстро. Обезвоживание, или дегидратация, проявляется по-разному в зависимости от его степени.

У взрослых первыми признаками легкой дегидратации являются сильная жажда, сухость во рту и снижение частоты мочеиспускания. По мере прогрессирования обезвоживания могут появиться усталость, слабость, головокружение, снижение эластичности кожи.

У детей симптомы могут быть более выраженными и развиваться быстрее. Помимо жажды и сухости слизистых оболочек, следует обратить внимание на уменьшение количества слез при плаче, западение родничка у младенцев, снижение тургора (эластичности) кожи (при защипе кожа расправляется медленно), уменьшение частоты мочеиспускания или его отсутствие в течение нескольких часов, а также на изменение поведения – вялость, сонливость или, напротив, повышенную раздражительность. Очень важно отслеживать эти показатели, чтобы не упустить момент, когда потребуется более интенсивное вмешательство.

Для наглядности основные признаки обезвоживания представлены в таблице ниже:

Принципы оральной регидратационной терапии (ОРТ) дома

Оральная регидратационная терапия (ОРТ) является краеугольным камнем лечения обезвоживания при эшерихиозе и других острых кишечных инфекциях легкой и средней степени тяжести. Главная цель оральной регидратации – это восстановление объема жидкости и электролитов, потерянных организмом в результате диареи и рвоты. Этот метод основан на способности кишечника всасывать воду и соли даже при активном воспалении, при условии, что они поступают в организм в правильном соотношении.

Для успешной оральной регидратации необходимо использовать специальные оральные регидратационные соли (ОРС). Эти растворы содержат сбалансированное количество глюкозы и электролитов (натрия, калия, хлора и цитрата или бикарбоната). Глюкоза в составе раствора помогает усвоению натрия и, соответственно, воды в кишечнике. Не рекомендуется использовать обычную воду, соки, газированные напитки или молоко для полноценной регидратации, так как они не содержат необходимых электролитов в правильной концентрации или, напротив, могут усугубить диарею из-за высокого содержания сахара. Многие опасаются, что специальные растворы могут быть неприятными на вкус, но их состав подобран таким образом, чтобы минимизировать дискомфорт, а эффективность намного превосходит альтернативные методы.

Готовые пакетики оральных регидратационных солей, такие как "Регидрон", "Гидровит" или аналоги, являются предпочтительным выбором. Их приготовление строго по инструкции обеспечивает правильное соотношение компонентов. Разведите содержимое пакетика в указанном объеме кипяченой и охлажденной воды. После разведения раствор нельзя хранить дольше 24 часов.

В случае крайней необходимости, если готовые ОРС недоступны, можно временно приготовить домашний солевой раствор, но он будет менее эффективным и безопасным. Для его приготовления на один литр кипяченой воды добавляют одну чайную ложку поваренной соли (3,5 г), восемь чайных ложек сахара (40 г), одну чайную ложку пищевой соды (2,5 г). Однако этот вариант не может заменить аптечные растворы и должен использоваться лишь как временная мера до момента приобретения стандартизированных ОРС.

Пошаговый план проведения регидратации для взрослых и детей

Проведение регидратационной терапии требует систематического подхода и внимательного контроля за состоянием пациента. Ключевые аспекты — это правильный объем, частота приема раствора и учет возрастных особенностей.

План для взрослых

При легкой и средней степени обезвоживания у взрослых регидратация проводится дробно. Рекомендуется принимать оральные регидратационные растворы небольшими порциями (по 50-100 мл) каждые 15-20 минут. Общий объем жидкости зависит от степени обезвоживания и продолжающихся потерь. Как правило, в течение первых 4-6 часов необходимо выпить объем, равный 500-1000 мл для восполнения дефицита. Затем следует продолжать прием ОРС после каждого эпизода жидкого стула или рвоты, добавляя по 100-200 мл раствора. При этом важно пить медленно, чтобы не спровоцировать новую рвоту.

План для детей

Регидратация у детей требует особой внимательности. Объем жидкости рассчитывается исходя из веса ребенка и степени обезвоживания.

При легкой степени обезвоживания (потеря до 5% массы тела):

В первые 4-6 часов цель – восполнить дефицит в объеме 50 мл на каждый килограмм массы тела. Далее, после каждого эпизода жидкого стула, необходимо давать дополнительно:

• Младенцам до 1 года: 50-100 мл ОРС.
• Детям от 1 до 5 лет: 100-200 мл ОРС.
• Детям старше 5 лет: 200-300 мл ОРС.

При средней степени обезвоживания (потеря 6-9% массы тела):

В первые 4-6 часов следует дать 75-100 мл на каждый килограмм массы тела. Затем продолжать поддерживающую терапию, как при легкой степени.

Если ребенок отказывается пить, что часто бывает из-за тошноты или вялости, не настаивайте на больших объемах сразу. Предлагайте раствор очень маленькими порциями, буквально по 5-10 мл, используя ложку, шприц без иглы или пипетку, каждые 5-10 минут. Можно попробовать слегка охладить раствор, чтобы сделать его более приятным. Помните, что даже небольшие, но частые порции более эффективны, чем однократный большой объем, который может вызвать рвоту.

Что категорически нельзя давать для регидратации:

• Сладкие газированные напитки (кола, лимонад) – они могут усилить диарею из-за высокого содержания сахара.
• Фруктовые соки – также обладают высоким осмотическим давлением и могут ухудшить состояние.
• Молоко и молочные продукты – часто плохо переносятся при кишечных инфекциях.
• Куриный бульон – может быть слишком соленым и бедным по составу электролитов.

Ориентировочные объемы оральной регидратации:

Когда необходима немедленная медицинская помощь и внутривенная регидратация

Несмотря на эффективность оральной регидратационной терапии, существуют ситуации, когда она недостаточна или противопоказана, и требуется немедленное медицинское вмешательство. Очень важно понимать эти критические моменты, чтобы своевременно обратиться за помощью.

Немедленно вызывайте скорую помощь или обращайтесь к врачу, если наблюдаются следующие признаки, указывающие на тяжелое обезвоживание или неэффективность домашней регидратации:

• Признаки тяжелого обезвоживания: сильная апатия, вялость, заторможенность или, наоборот, сильное возбуждение, потеря сознания, отсутствие мочи в течение 6-8 часов (у взрослых) или 3-4 часов (у детей), отсутствие слез, сильно запавшие глаза и родничок у младенцев, очень сухие слизистые оболочки, очень медленное расправление кожной складки (более 5 секунд).
• Неконтролируемая рвота: если пациент не может удерживать жидкость, постоянно рвет после каждой попытки пить.
• Отсутствие улучшения: если состояние ухудшается, несмотря на правильное проведение оральной регидратации, или нет признаков улучшения в течение нескольких часов.
• Нарушение дыхания: затрудненное, учащенное или поверхностное дыхание.
• Судороги: появление судорожных приступов.
• Высокая температура тела, не сбиваемая жаропонижающими.

В этих случаях может потребоваться внутривенная регидратационная терапия. Это означает введение жидкостей и электролитов непосредственно в кровоток через вену. Внутривенное введение позволяет быстро и эффективно восстановить объем циркулирующей крови, нормализовать электролитный баланс и предотвратить развитие шока или других серьезных осложнений, когда желудочно-кишечный тракт не справляется с усвоением жидкости. Такое лечение проводится только в условиях стационара под наблюдением медицинского персонала.

Контроль эффективности регидратационной терапии: на что обратить внимание

Контроль за эффективностью проводимой регидратационной терапии является неотъемлемой частью процесса лечения эшерихиоза. Важно не только давать растворы, но и постоянно оценивать реакцию организма, чтобы понять, насколько хорошо он восполняет потери жидкости и электролитов.

Основные показатели, на которые следует обратить внимание:

• Уменьшение жажды: один из первых признаков успешной регидратации — снижение интенсивности жажды.
• Увеличение объема и частоты мочеиспускания: по мере восстановления водного баланса организм начинает выводить излишки, что проявляется более частым мочеиспусканием и увеличением объема мочи.
• Моча должна становиться светлее. У детей это может быть появление мокрых подгузников.
• Улучшение состояния слизистых оболочек: сухость во рту и на языке должна уменьшиться, слизистые станут более влажными.
• Восстановление эластичности кожи (тургора): при легком защипе кожа должна быстро расправляться.
• Возвращение слез при плаче (у детей): это хороший индикатор достаточного уровня жидкости в организме.
• Улучшение общего состояния и поведения: ребенок становится более активным, менее вялым или раздражительным. У взрослых появляется больше сил, уменьшается слабость и головокружение.
• Западение родничка (у младенцев): его выравнивание свидетельствует о нормализации гидратации.

После того как признаки обезвоживания значительно уменьшились и состояние пациента стабилизировалось, можно постепенно переходить к более привычному питанию, но с соблюдением диеты. Начинать следует с легкоусвояемой пищи, такой как рисовая каша на воде, отварной картофель, сухари. Оральная регидратационная терапия (ОРТ) может быть прекращена, когда пациент активно пьет обычную жидкость и мочится в нормальном объеме. Тем не менее, важно продолжать пить достаточное количество жидкости, в том числе, возможно, и специальные растворы, при сохраняющейся диарее.

Профилактика обезвоживания при диарее, вызванной эшерихиями

Хотя эшерихиоз может развиться внезапно, своевременная профилактика обезвоживания при появлении первых признаков диареи и рвоты является ключевой стратегией для предотвращения серьезных осложнений. Главное — не ждать, пока симптомы станут критическими, а начинать восполнение жидкости сразу.

Первостепенное значение имеет строгая гигиена. Тщательное мытье рук с мылом перед едой и после посещения туалета, особенно после контакта с инфицированным человеком или потенциально загрязненными поверхностями, помогает предотвратить распространение инфекции. Это напрямую влияет на риск развития заболевания и, соответственно, на вероятность возникновения диареи и обезвоживания.

Не менее важно соблюдение правил приготовления и хранения пищи. Мясо, яйца и молочные продукты должны быть тщательно термически обработаны. Овощи и фрукты необходимо тщательно мыть. Употребление только проверенной воды (кипяченой или бутилированной) также является важной мерой профилактики инфекций, вызывающих диарею.

При первых эпизодах жидкого стула или рвоты, даже до подтверждения диагноза эшерихиоза, начинайте активно предлагать оральные регидратационные соли (ОРС) в небольших, но частых порциях. Это особенно актуально для детей, поскольку у них обезвоживание наступает быстрее. Чем раньше будет начата регидратационная терапия, тем меньше риск развития серьезной дегидратации, которая требует госпитализации. Помните, что поддержание адекватного водного баланса организма — это основа успешного выздоровления.

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения. Карманный справочник по больничному уходу за детьми: Руководство по ведению распространенных детских болезней. 2-е изд. WHO Press; 2013.
2. Всемирная организация здравоохранения. Руководство по лечению диареи. – 4-е изд., пересм. – Женева: ВОЗ, 2006.
3. Лобзин Ю.В., Захаренко С.М., Лукин Е.П. Острые кишечные инфекции. Учебное пособие. — СПб.: Фолиант, 2017.
4. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых кишечных инфекций у детей. Союз педиатров России. Российская ассоциация инфекционистов. – 2019.
5. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология. Учебник. – 3-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.