Листериоз новорождённых: ранняя и поздняя формы и их проявления

Листериоз новорождённых, или ЛН, представляет собой серьёзное инфекционное заболевание, вызванное бактерией *Listeria monocytogenes*, которое поражает младенцев в первые месяцы жизни. Эта инфекция требует немедленного внимания и точной диагностики, поскольку её проявления могут быть неспецифичными и быстро прогрессировать, угрожая здоровью и жизни ребёнка. Понимание особенностей течения листериоза у новорождённых, включая его раннюю и позднюю формы, а также характерных признаков каждой из них, критически важно для своевременного обращения за медицинской помощью и начала эффективного лечения.

Что такое Листериоз новорождённых (ЛН) и как он возникает

Листериоз новорождённых — это инфекционное заболевание, которое развивается у младенцев вследствие инфицирования бактерией *Listeria monocytogenes*. Этот микроорганизм широко распространён в окружающей среде, встречается в почве, воде, на растениях и в продуктах питания, особенно в молочных продуктах, сыром мясе, рыбе и немытых овощах. Заражение листериозом у беременных женщин часто протекает в стёртой форме, имитируя обычную простуду, однако для плода или новорождённого последствия могут быть крайне тяжёлыми. Пути инфицирования листериозом у новорождённых в основном делятся на вертикальный и горизонтальный. Вертикальный путь, являющийся наиболее частым, включает внутриутробное заражение через плаценту от инфицированной матери или интранатальное заражение во время прохождения через родовые пути. Горизонтальный путь инфицирования, или постнатальный, встречается реже и связан с контактом новорождённого с источником инфекции уже после рождения, например, через заражённые продукты питания (хотя это крайне редко для грудного вскармливания) или через медицинский персонал, не соблюдающий гигиенические нормы. Факторами риска для развития тяжёлых форм ЛН у новорождённых являются преждевременные роды, низкая масса тела при рождении и незрелость иммунной системы.

Ранний Листериоз новорождённых: когда ждать первые симптомы

Ранний листериоз новорождённых (РЛН) обычно проявляется в течение первых семи дней жизни, чаще всего уже в первые 24–48 часов после рождения. Эта форма заболевания является результатом внутриутробного инфицирования, когда бактерия проникает через плацентарный барьер, поражая плод ещё в утробе матери. В результате такой передачи ЛН часто протекает как системная инфекция, то есть затрагивает множество органов и систем организма. Клинические проявления ранней формы листериоза могут быть крайне разнообразными и часто неспецифичными, что затрудняет своевременную диагностику. Среди наиболее характерных синдромов РЛН выделяют септическую форму, которая проявляется тяжёлым сепсисом, и гранулематозную форму, характеризующуюся образованием специфических узелков (гранулём) в различных органах. Также возможны поражения центральной нервной системы в виде менингита или менингоэнцефалита. При РЛН могут наблюдаться следующие симптомы, сгруппированные по системам:

• Общие симптомы: выраженная вялость, адинамия, отказ от груди или бутылочки, недостаточный набор веса, желтуха, увеличение печени и селезёнки (гепатоспленомегалия).
• Дыхательная система: одышка, тахипноэ (учащённое дыхание), цианоз (синюшность кожных покровов), стонущее дыхание, аспирационный синдром, вплоть до развития пневмонии.
• Кожные покровы: могут отмечаться сыпь на коже, папулы (небольшие узелки) или петехии (мелкие кровоизлияния), особенно на туловище и конечностях.
• Центральная нервная система: беспокойство, плач, судороги, мышечная гипотония, напряжение большого родничка, нистагм.
• Желудочно-кишечный тракт: рвота, диарея, вздутие живота.

Для более наглядного представления симптомов раннего листериоза новорождённых, предлагаем ознакомиться со следующей таблицей: Эти признаки часто имитируют другие тяжёлые неонатальные инфекции, что подчёркивает необходимость дифференциальной диагностики.

Поздний Листериоз новорождённых: проявления после первой недели жизни

Поздний листериоз новорождённых (ПЛН) манифестирует позднее — обычно после седьмого дня жизни и может развиться до трёх месяцев. В отличие от ранней формы листериоза, которая является следствием внутриутробного инфицирования, поздняя форма ЛН чаще всего связана с постнатальным заражением. Это может произойти через контакт с инфицированными предметами, пищей или, реже, через внутрибольничное инфицирование. Клиническая картина позднего листериоза новорождённых значительно отличается от ранней формы. При ПЛН инфекция преимущественно локализуется в центральной нервной системе, что приводит к развитию менингита или менингоэнцефалита. Именно эти неврологические осложнения являются наиболее частыми и опасными проявлениями позднего листериоза. Симптомы ПЛН включают:

• Общие признаки: лихорадка, беспокойство или, наоборот, необычная вялость, снижение аппетита, отсутствие реакции на внешние раздражители.
• Неврологические симптомы: ригидность затылочных мышц (затруднение при сгибании головы), напряжение большого родничка, судороги, дрожание конечностей, асимметрия лица, нистагм (непроизвольные движения глаз), необычная сонливость или раздражительность. Могут наблюдаться также патологические рефлексы и нарушение сознания.

Такие проявления требуют экстренной медицинской помощи, поскольку менингит у новорождённых может привести к серьёзным долгосрочным неврологическим последствиям, включая задержку психомоторного развития, эпилепсию, гидроцефалию и потерю слуха. Важно понимать, что даже при отсутствии явных внешних симптомов бактерии могут наносить скрытый, но необратимый вред развивающемуся мозгу ребёнка. Поэтому при любых подозрениях на неврологические нарушения или ухудшение общего состояния младенца после первой недели жизни необходимо немедленно обратиться к специалисту.

Отличия раннего и позднего Листериоза новорождённых: сравнительный анализ

Понимание ключевых различий между ранней и поздней формами листериоза новорождённых имеет решающее значение для своевременной диагностики и эффективной терапии. Несмотря на то что обе формы вызваны одним и тем же возбудителем, *Listeria monocytogenes*, они отличаются по времени манифестации, предположительному пути инфицирования, спектру клинических проявлений и, что особенно важно, по прогнозу. Представляем сравнительную таблицу, которая наглядно демонстрирует основные отличия раннего и позднего листериоза новорождённых: Как видно из таблицы, ранняя форма ЛН характеризуется более острым и системным течением, часто приводящим к сепсису и поражению многих органов, что делает её особенно опасной для жизни новорождённого. Поздний листериоз новорождённых, в свою очередь, более избирательно поражает центральную нервную систему, но его последствия для развития мозга могут быть не менее разрушительными. Знание этих различий позволяет врачам быстрее поставить правильный диагноз и выбрать наиболее адекватную тактику лечения.

Когда немедленно обратиться к врачу при подозрении на Листериоз

Симптомы листериоза новорождённых могут быть неспецифичными и схожими с проявлениями других инфекций, что усложняет раннюю диагностику. Однако любое ухудшение состояния новорождённого, особенно в первые недели или месяцы жизни, является поводом для немедленного обращения за медицинской помощью. Не стоит пытаться заниматься самолечением или ждать, что «всё само пройдёт», ведь в случае с листериозом каждая минута может иметь решающее значение для сохранения здоровья и жизни ребёнка. Обратиться к врачу необходимо незамедлительно, если вы заметили у новорождённого следующие тревожные признаки:

• Повышение температуры тела (даже незначительное).
• Выраженная вялость, апатия, необычная сонливость.
• Отказ от груди или бутылочки, снижение аппетита, частые срыгивания или рвота.
• Изменение цвета кожных покровов (желтуха, бледность, синюшность).
• Нарушение дыхания: одышка, учащённое или затруднённое дыхание, стонущее дыхание.
• Любые неврологические симптомы: судороги, тремор, напряжение или выбухание большого родничка, ригидность затылочных мышц, необычное беспокойство или плач.
• Появление сыпи на коже.
• Необычное изменение поведения или реакции ребёнка.

Эти симптомы, особенно в совокупности, могут свидетельствовать о серьёзной инфекции, включая листериоз новорождённых. Только квалифицированный медицинский специалист сможет провести необходимую диагностику, включая лабораторные исследования (посев крови, ликвора), и назначить адекватное лечение. Раннее выявление листериоза новорождённых и своевременное начало антибактериальной терапии значительно повышают шансы на благоприятный исход и минимизируют риск развития серьёзных осложнений.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Листериоз у беременных" / Министерство здравоохранения Российской Федерации.
2. Инфекционные болезни: Национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
3. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. / R.M. Kliegman, J.W. St. Geme III, editors. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020.
4. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению листериоза у детей / Ассоциация детских инфекционистов. — М., 2013.
5. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 23 декабря 2021 г. N 1152н "Об утверждении стандартов медицинской помощи детям при листериозе".