Эпиглоттит при гемофильной инфекции: жизнеугрожающее состояние у детей

Эпиглоттит при гемофильной инфекции (ЭПГ) – это острое воспаление надгортанника, вызванное преимущественно бактерией Haemophilus influenzae type b (Hib), которое развивается стремительно и представляет прямую угрозу для жизни ребенка. Надгортанник – это хрящевой "клапан" в горле, который закрывает вход в трахею во время глотания, предотвращая попадание пищи и жидкости в дыхательные пути. Его воспаление приводит к отеку и блокировке дыхательных путей, вызывая удушье. Родителям крайне важно знать о данном состоянии, его симптомах и необходимости немедленной медицинской помощи, так как счет идет на минуты.

Что такое острый эпиглоттит и гемофильная инфекция

Острый эпиглоттит представляет собой воспалительное поражение надгортанника и окружающих его тканей, включая черпалонадгортанные складки и черпаловидные хрящи. Это воспаление приводит к значительному отеку, из-за которого надгортанник увеличивается в размерах и может полностью перекрыть вход в гортань, препятствуя прохождению воздуха. Данное состояние развивается очень быстро, иногда в течение нескольких часов, и может привести к фатальной асфиксии, если своевременно не оказать медицинскую помощь.

Гемофильная инфекция – это группа заболеваний, вызываемых бактерией Haemophilus influenzae. Особую опасность представляет тип b (Hib-инфекция), который является главной причиной развития эпиглоттита у детей. Кроме эпиглоттита, гемофильная палочка типа b может вызывать менингит, пневмонию, септический артрит и другие тяжелые инвазивные инфекции, особенно у детей до 5 лет. До появления вакцинации против Hib-инфекции эпиглоттит был одной из наиболее частых причин острой обструкции верхних дыхательных путей у детей.

Причины и факторы риска развития эпиглоттита

Основной причиной развития острого эпиглоттита у детей является инфицирование бактерией Haemophilus influenzae type b. Эта бактерия передается воздушно-капельным путем при кашле, чихании или разговоре от инфицированного человека. Попадая в организм ребенка, гемофильная палочка типа b может вызывать локальное воспаление в области надгортанника, которое быстро прогрессирует до отека.

Ключевым фактором риска развития эпиглоттита при гемофильной инфекции является отсутствие вакцинации против Hib-инфекции. Дети, которые не получили полную серию прививок или вовсе не были привиты от гемофильной палочки, наиболее уязвимы. Наибольшая группа риска – это дети в возрасте от 2 до 5 лет, хотя заболевание может встречаться и у младенцев, и у детей старшего возраста. Другие факторы риска, такие как иммунодефицитные состояния или хронические заболевания, также могут повышать вероятность развития тяжелых форм инфекции, но вакцинация остается решающим защитным фактором.

Как распознать эпиглоттит: симптомы и признаки

Эпиглоттит – это состояние, требующее немедленного внимания, поскольку его симптомы развиваются очень быстро. Важно уметь отличить его от более распространенных и менее опасных детских заболеваний. Начало эпиглоттита острое, часто внезапное, с быстрым нарастанием тяжести состояния.

• Высокая температура тела: Лихорадка, как правило, достигает 39-40°C.
• Сильная боль в горле: Ребенок жалуется на выраженную боль, которая усиливается при глотании.
• Затрудненное и болезненное глотание: Из-за отека надгортанника ребенку крайне тяжело глотать даже слюну.
• Слюнотечение (гиперсаливация): Неспособность проглотить слюну приводит к ее скоплению во рту и постоянному вытеканию, что является одним из наиболее характерных признаков.
• Изменение голоса: Голос может стать осипшим, приглушенным, «гнусавым» или отсутствовать вовсе.
• Инспираторный стридор: Шумное, свистящее дыхание на вдохе, вызванное сужением верхних дыхательных путей.
• Одышка и дыхательная недостаточность: Ребенок начинает задыхаться, дыхание становится частым, поверхностным, с участием вспомогательной мускулатуры.
• Поза «треножника»: Ребенок сидит, наклонившись вперед, вытянув шею и опираясь на руки, широко открыв рот и высунув язык. Эта поза облегчает дыхание и является классическим признаком тяжелой дыхательной недостаточности при эпиглоттите.
• Возбуждение или угнетение сознания: Из-за недостатка кислорода ребенок может быть беспокойным, испуганным или, наоборот, вялым и заторможенным.

Для лучшего понимания различий между эпиглоттитом и другими распространенными состояниями с похожими симптомами, такими как круп (стенозирующий ларингит) или ангина, ознакомьтесь с таблицей:

Если вы заметили у ребенка сочетание высокой температуры, затрудненного глотания со слюнотечением и шумного дыхания, это является критическим поводом для немедленного вызова скорой медицинской помощи. Не пытайтесь самостоятельно осмотреть горло ребенка или вызвать рвоту, это может спровоцировать полный спазм гортани.

Чем опасен острый эпиглоттит при гемофильной инфекции

Острый эпиглоттит, вызванный гемофильной палочкой, представляет собой одно из наиболее опасных и быстро прогрессирующих состояний в педиатрической практике. Главная опасность кроется в стремительном развитии отека надгортанника и окружающих тканей. Надгортанник, увеличиваясь в размерах, действует как пробка, полностью перекрывая вход в трахею – основную дыхательную трубку. Это приводит к критическому сужению или полной обструкции дыхательных путей.

Последствия такой обструкции катастрофичны:

• Острая дыхательная недостаточность: Ребенок не может вдохнуть достаточное количество воздуха, что приводит к нехватке кислорода в крови (гипоксии) и накоплению углекислого газа.
• Асфиксия и остановка дыхания: Если проходимость дыхательных путей не будет восстановлена в кратчайшие сроки, наступает удушье, которое может привести к остановке дыхания и сердца, а затем и к летальному исходу. Прогрессирование от первых симптомов до полного перекрытия дыхательных путей может занять всего несколько часов.
• Осложнения гемофильной инфекции: Поскольку эпиглоттит является проявлением системной гемофильной инфекции, возможно развитие других серьезных осложнений, таких как менингит (воспаление оболочек мозга), сепсис (системная воспалительная реакция организма на инфекцию), септический артрит или пневмония. Эти состояния также представляют угрозу для жизни и требуют интенсивного лечения.

Именно из-за такой высокой скорости прогрессирования и потенциальной летальности острый эпиглоттит расценивается как неотложное жизнеугрожающее состояние, требующее экстренной медицинской помощи.

Алгоритм действий при подозрении на эпиглоттит у ребенка

При малейшем подозрении на острый эпиглоттит у ребенка крайне важны быстрые и правильные действия. Главная задача – максимально быстро обеспечить ребенку профессиональную медицинскую помощь, так как промедление может стоить жизни.

1. Немедленно вызовите скорую медицинскую помощь. Звоните 103 или 112 и четко сообщите диспетчеру о подозрении на эпиглоттит, назвав основные симптомы: высокая температура, затруднение глотания со слюнотечением, шумное дыхание. Это поможет ускорить прибытие бригады и обеспечить готовность к оказанию экстренной помощи.
2. Обеспечьте ребенку покой и комфортное положение. Постарайтесь не менять положение ребенка, если он уже принял удобную позу для дыхания (часто это «поза треножника»). Если ребенок не сидит, помогите ему принять полусидячее положение, чтобы облегчить дыхание. Важно избегать горизонтального положения.
3. Сохраняйте спокойствие. Ваше спокойствие поможет ребенку чувствовать себя более уверенно и уменьшит его страх, который может усугубить одышку. Дети очень чувствительны к состоянию взрослых.
4. Не пытайтесь осмотреть горло или вызвать рвоту. Любое раздражение области гортани, использование шпателя для осмотра, попытки вызвать рвоту могут спровоцировать полный спазм голосовых связок и надгортанника, что приведет к мгновенной обструкции дыхательных путей.
5. Не давайте ребенку пить или есть. Затрудненное глотание повышает риск попадания жидкости или пищи в дыхательные пути. Также не пытайтесь давать лекарства через рот.
6. Обеспечьте приток свежего воздуха. Откройте окно или форточку, но избегайте резкого переохлаждения ребенка.
7. Ожидайте прибытия скорой помощи. Оставайтесь рядом с ребенком, внимательно наблюдайте за его состоянием и будьте готовы предоставить медикам всю необходимую информацию о начале и развитии симптомов.

Помните, что самостоятельно лечить острый эпиглоттит невозможно. Ребенку потребуется экстренная госпитализация, а часто и немедленное восстановление проходимости дыхательных путей (например, интубация трахеи), а также антибактериальная терапия в условиях стационара.

Профилактика эпиглоттита: вакцинация против Hib-инфекции

Единственным и наиболее эффективным способом профилактики эпиглоттита при гемофильной инфекции является своевременная вакцинация против Haemophilus influenzae type b (Hib-инфекции). Введение Hib-вакцины значительно снизило частоту развития всех инвазивных форм гемофильной инфекции, включая эпиглоттит, менингит и пневмонию, особенно среди детей младшего возраста.

Принцип действия вакцины заключается в формировании устойчивого иммунитета к гемофильной палочке типа b. Вакцина содержит полисахаридную капсулу бактерии, которая стимулирует выработку защитных антител в организме ребенка. Эти антитела способны нейтрализовать бактерию при встрече с ней, предотвращая развитие заболевания.

Основные аспекты вакцинации против гемофильной инфекции:

• Включение в Национальный календарь профилактических прививок: В большинстве стран, включая Российскую Федерацию, вакцинация против Hib-инфекции входит в национальный календарь прививок и является обязательной для определенных групп детей или рекомендуется для всех детей раннего возраста.
• Схема вакцинации: Вакцинация обычно начинается в раннем младенческом возрасте (с 2-3 месяцев) и состоит из нескольких доз с последующей ревакцинацией. Точная схема может варьироваться в зависимости от производителя вакцины и национальных рекомендаций, но, как правило, включает 3 дозы первичной вакцинации и 1 ревакцинацию.
• Важность соблюдения сроков: Крайне важно строго следовать календарю прививок, чтобы обеспечить полноценную защиту ребенка в наиболее уязвимом возрасте.
• Безопасность и эффективность: Hib-вакцины признаны безопасными и высокоэффективными. Побочные реакции, как правило, легкие и кратковременные, проявляются в виде местной реакции в месте инъекции (покраснение, припухлость) или небольшого повышения температуры.

Благодаря массовой вакцинации заболеваемость эпиглоттитом значительно снизилась. Тем не менее, случаи эпиглоттита по-прежнему регистрируются, особенно среди невакцинированных детей или тех, кто имеет незавершенный курс вакцинации. Поэтому родители, заботясь о здоровье и безопасности своих детей, должны ответственно подходить к вопросу вакцинации.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Гемофильная инфекция у детей". – Союз педиатров России. 2017.
2. Клинические рекомендации "Острые респираторные заболевания (ОРЗ) у детей". – Союз педиатров России. 2021.
3. Детские болезни: учебник / Под ред. А.А. Баранова, В.В. Шатских. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
4. Инфекционные болезни у детей: учебник / Под ред. В.В. Ивановой. — 5-е изд., перераб. и доп. — СПб.: СпецЛит, 2017.
5. World Health Organization (WHO). Immunization, Vaccines and Biologicals: Haemophilus influenzae type b (Hib).