Кожный аспергиллез: как грибковая инфекция проявляется на коже

Кожный аспергиллез (КА) представляет собой серьезную грибковую инфекцию, вызванную микроскопическими грибами рода Aspergillus, которые в норме широко распространены в окружающей среде. В отличие от более распространенных и менее агрессивных грибковых поражений кожи, кожный аспергиллез часто поражает людей с ослабленной иммунной системой и проявляется специфическими, порой угрожающими признаками. Понимание того, как грибковая инфекция проявляется на коже, крайне важно для своевременного обращения за медицинской помощью, поскольку промедление может привести к тяжелым осложнениям.

Что такое кожный аспергиллез и как развивается инфекция

Кожный аспергиллез – это инвазивное грибковое поражение кожных покровов, вызванное различными видами грибов рода Aspergillus, чаще всего Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus и Aspergillus niger. Эти грибы являются оппортунистическими патогенами, то есть они вызывают заболевание преимущественно у людей с нарушениями иммунной защиты. Здоровый организм обычно успешно справляется с вдыханием спор или контактом с грибами рода Aspergillus без развития инфекции. Развитие грибковой инфекции (аспергиллеза) на коже может происходить двумя основными путями. Первый — это прямое проникновение спор гриба через поврежденную кожу, например, при травмах, ожогах, хирургических ранах или вокруг медицинских катетеров. Этот механизм приводит к так называемому первичному кожному аспергиллезу (ПКА). Второй путь – диссеминация, или распространение грибка из внутренних органов (чаще всего легких) с током крови в кожу, что характерно для вторичного кожного аспергиллеза (СКА) и свидетельствует о системном инвазивном процессе. Понимание этих механизмов помогает объяснить разнообразие кожных проявлений аспергиллеза и их тяжесть.

Формы кожного аспергиллеза и их особенности проявления

Проявления кожного аспергиллеза могут значительно различаться в зависимости от пути проникновения инфекции, состояния иммунной системы пациента и вида грибка. Выделяют несколько основных форм этой грибковой инфекции, каждая из которых имеет свои отличительные признаки на коже.

Первичный кожный аспергиллез (ПКА)

Первичный кожный аспергиллез возникает при непосредственном попадании спор гриба на поврежденную кожу. Часто это происходит в местах травм, хирургических вмешательств, ожогов, вокруг внутривенных катетеров или под окклюзионными повязками. Пациенты с ослабленным иммунитетом, например, после трансплантации органов, с онкологическими заболеваниями или длительно принимающие иммуносупрессивные препараты, особенно подвержены развитию ПКА.

• Начальные проявления: Как правило, первичный кожный аспергиллез начинается с появления эритематозных (красноватых) папул или узелков на месте повреждения кожи. Эти элементы могут быть болезненными или вызывать зуд.
• Прогрессирование: Без своевременного лечения эти папулы быстро увеличиваются в размерах, превращаясь в плотные бляшки, везикулы (пузырьки), буллы (крупные пузыри) или пустулы (гнойнички).
• Характерные признаки: Одной из ключевых особенностей ПКА является быстрое развитие некроза в центральной части поражения, что приводит к образованию черного струпа (эшары). Этот струп является отличительным признаком инвазивного грибкового процесса. Вокруг некротического центра может наблюдаться воспалительный валик.

Вторичный кожный аспергиллез (СКА)

Вторичный кожный аспергиллез является проявлением системной инвазивной аспергиллезной инфекции, когда грибы распространяются в кожу из внутренних органов, чаще всего из легких, через кровоток. Эта форма аспергиллеза всегда свидетельствует о тяжелом состоянии пациента и глубоком иммунодефиците.

• Локализация: В отличие от ПКА, очаги вторичного кожного аспергиллеза могут появляться на любом участке тела и часто бывают множественными, что отражает системный характер инфекции.
• Вид поражений: Кожные проявления вторичного аспергиллеза могут быть разнообразными:
  • Эктима-подобные поражения: Очаги, напоминающие эктиму – глубокую бактериальную инфекцию кожи, характеризующуюся образованием язв с плотными, приподнятыми краями и некротическим центром.
  • Папулы и узелки: Множественные мелкие узелки, которые могут сливаться.
  • Геморрагические везикулы и буллы: Пузыри, содержащие кровянистую жидкость.
  • Целлюлит-подобные изменения: Обширное покраснение и отек кожи, напоминающие рожистое воспаление или целлюлит, часто без четких границ.
  • Некротические язвы: Быстро образующиеся язвы с некротическим дном, часто покрытые черным струпом, аналогично ПКА, но более распространенные.

Аспергиллез ногтей (онихомикоз)

Хотя и редко, грибы рода Aspergillus могут вызывать онихомикоз – грибковое поражение ногтевых пластин. В этом случае кожный аспергиллез проявляется изменением цвета ногтя (чаще желтым, коричневым или черным), утолщением ногтевой пластины, ее крошением и отслоением. Поражение обычно начинается со свободного края ногтя и медленно распространяется к его основанию.

Характерные кожные проявления аспергиллеза

Понимание специфических черт кожных поражений, вызванных грибами Aspergillus, помогает отличить их от других кожных заболеваний и своевременно заподозрить инвазивную инфекцию.

Основные морфологические элементы

Кожный аспергиллез может принимать различные формы на коже, но существуют общие тенденции в их развитии и внешнем виде.

• Эритематозные папулы и узелки: Часто являются первыми видимыми признаками. Это небольшие, приподнятые над поверхностью кожи элементы красного или пурпурного цвета.
• Индурация и уплотнение: Пораженные участки кожи становятся плотными на ощупь, что указывает на инвазию грибка в более глубокие слои дермы.
• Везикулы и буллы: Могут образовываться на фоне эритемы и индурации, представляя собой пузырьки, заполненные прозрачной или геморрагической (кровянистой) жидкостью.
• Пустулы: В некоторых случаях могут развиваться гнойнички.
• Язвы с некротическим центром: Это один из самых тревожных и показательных признаков. Центральная часть поражения отмирает, приобретая темно-серый или черный цвет, образуя плотный струп (эшару). Вокруг язвы часто наблюдается воспалительная кайма.
• Цвет поражений: Варьируется от ярко-красного на ранних стадиях до пурпурного, серо-черного или черного при развитии некроза.
• Консистенция: Пораженные участки часто плотные, отечные.

Особенности прогрессирования

Для кожного аспергиллеза характерно быстрое прогрессирование. Если другие грибковые инфекции развиваются медленно, то аспергиллез может буквально за несколько дней перейти от папулы к некротической язве, особенно у пациентов с выраженным иммунодефицитом. Это объясняется агрессивным характером гриба и способностью проникать в кровеносные сосуды, вызывая тромбозы и ишемию тканей, что приводит к некрозу. Перечислим ключевые проявления кожного аспергиллеза для более удобного восприятия информации:

• Быстрое развитие: От небольшого пятна до некротической язвы за короткий срок.
• Характерный цвет: От красноватого до пурпурного или черного.
• Плотность поражений: Очаги кажутся твердыми на ощупь.
• Некроз и струп: Образование темного (черного, серо-черного) участка омертвевшей ткани в центре поражения.
• Болезненность: Часто сопровождается выраженной болью, в отличие от многих других грибковых инфекций, которые могут протекать безболезненно.
• Локализация: При первичном аспергиллезе – в местах повреждения кожи (раны, ожоги, катетеры); при вторичном – на любом участке тела, часто множественно.

Отличие кожного аспергиллеза от других грибковых инфекций

Многих беспокоит, как отличить кожный аспергиллез от более "обычных" грибковых поражений, таких как кандидоз или дерматомикозы. Важно понимать, что кожный аспергиллез имеет ряд принципиальных отличий, которые должны насторожить как врача, так и пациента. Во-первых, аспергиллез кожи чаще всего развивается у людей с ослабленным иммунитетом. Если у вас нет серьезных хронических заболеваний, иммунодефицитных состояний, не проводилась химиотерапия или трансплантация, вероятность развития инвазивного аспергиллеза значительно ниже. Во-вторых, скорость развития симптомов. Обычные грибковые инфекции кожи, такие как стригущий лишай или кандидоз, развиваются относительно медленно, их проявления могут существовать неделями и месяцами. Кожный аспергиллез, особенно инвазивный, характеризуется очень быстрым прогрессированием – изменения могут появляться и усугубляться в течение нескольких дней.

На что обратить внимание: тревожные симптомы кожного аспергиллеза

Поскольку кожный аспергиллез является серьезной, потенциально жизнеугрожающей инфекцией, крайне важно своевременно распознать его признаки и обратиться за медицинской помощью. Особенно внимательными следует быть пациентам, находящимся в группе риска, то есть людям с ослабленным иммунитетом. Если вы или ваши близкие наблюдаете следующие изменения на коже, особенно при наличии факторов риска (например, недавняя химиотерапия, прием иммуносупрессивных препаратов, трансплантация, тяжелые хронические заболевания), необходимо незамедлительно обратиться к врачу:

• Появление новых кожных элементов (пятен, папул, узелков), которые быстро увеличиваются в размере.
• Развитие язв или глубоких повреждений кожи, особенно если в центре образуется темный, черный или серый струп.
• Появление множественных очагов на разных участках тела, особенно если они сопровождаются системными симптомами (лихорадка, общее недомогание).
• Сильная боль в области поражения, не соответствующая размеру или типу кожного элемента.
• Быстрое ухудшение состояния кожных поражений в течение нескольких дней.
• Изменения на коже в области травм, ожогов, хирургических швов или вокруг медицинских катетеров, которые не заживают или ухудшаются.

Помните, что самодиагностика и самолечение грибковых инфекций, особенно такого рода, могут быть крайне опасны. Только квалифицированный специалист может правильно оценить ситуацию, провести необходимую диагностику и назначить адекватное лечение.

Список литературы

1. Сергеев Ю.В., Сергеев А.Ю. Грибковые инфекции: руководство для врачей. — М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2008. — 440 с.
2. Кубанова А.А., Самцов А.В., Захарова Н.И. Дерматовенерология: Клинические рекомендации. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 752 с.
3. Богомолов Б.П. Инфекционные болезни: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 560 с.
4. Рекомендации по ведению аспергиллеза: Обновление 2008 года от Американского общества инфекционных заболеваний. Clin Infect Dis. 2008, 1 февраля;46(3):352-384.