Симптомы аспергиллеза пазух: как распознать грибковый синусит

Аспергиллез пазух, или грибковый синусит, представляет собой заболевание, вызванное грибами рода Aspergillus, которые поражают придаточные пазухи носа. Распознавание его симптомов имеет критическое значение для своевременного начала лечения и предотвращения серьезных осложнений, поскольку эта форма синусита часто маскируется под более распространенные бактериальные или вирусные инфекции. Понимание характерных признаков и особенностей аспергиллеза поможет вам обратиться к специалисту вовремя и получить необходимую медицинскую помощь.

Что такое аспергиллез пазух и почему его важно распознать

Аспергиллез пазух — это инфекционное заболевание, при котором в одной или нескольких придаточных пазухах носа (лобных, верхнечелюстных, клиновидных или решетчатых) развиваются грибы рода Aspergillus. Эти микроорганизмы широко распространены в окружающей среде, обитая в почве, пыли, гниющих растениях и строительных материалах. Вдыхание их спор обычно не вызывает проблем у людей с крепким иммунитетом, но в определенных условиях может привести к развитию грибкового синусита.

Важность раннего распознавания этого заболевания заключается в его потенциальной опасности. В отличие от обычного бактериального синусита, аспергиллез пазух может прогрессировать, вызывая разрушение костных структур пазух, распространение инфекции на соседние области, включая глазницы и даже головной мозг, особенно у людей с ослабленной иммунной системой. Своевременное обращение к врачу при наличии специфических симптомов позволяет избежать тяжелых последствий и выбрать наиболее эффективную стратегию лечения.

Основные симптомы аспергиллеза пазух: когда бить тревогу

Симптомы аспергиллеза пазух могут быть неспецифичными на начальных стадиях, что затрудняет его диагностику. Тем не менее, существуют признаки, которые должны вызвать настороженность и стать поводом для обращения к оториноларингологу. Они часто напоминают проявления хронического синусита, но имеют свои отличия.

• Длительная заложенность носа. Это один из наиболее частых симптомов, который не проходит после обычного лечения противоотечными средствами или антибиотиками. Заложенность может быть односторонней или двусторонней, но при грибковом синусите она часто носит стойкий характер и усиливается со временем.
• Выделения из носа. Могут варьироваться от слизистых до гнойных, но часто имеют специфический характер. При грибковом синусите выделения иногда бывают вязкими, плотными, с неприятным запахом, иногда сероватого, коричневатого или даже черноватого оттенка, что обусловлено наличием грибковых элементов и продуктов их жизнедеятельности.
• Головная боль и боль в области лица. Часто локализуется в проекции пораженной пазухи. Боль может быть тупой, ноющей, давящей, усиливаться при наклонах головы. При поражении верхнечелюстных пазух боль ощущается в области щек, зубов, при поражении лобных – в области лба, а при клиновидном и решетчатом синусите – в глубине головы, за глазами или в височной области.
• Снижение обоняния (гипосмия) или его полная потеря (аносмия). Часто возникает из-за постоянного отека слизистой оболочки и нарушения циркуляции воздуха в носовых ходах.
• Ощущение давления или распирания в пазухах. Это чувство обусловлено скоплением грибковых масс и воспалительного экссудата в пазухах.
• Потеря чувствительности или онемение. В редких случаях, при агрессивном течении инвазивного аспергиллеза пазух, может наблюдаться потеря чувствительности кожи лица в области иннервации пораженных нервов, что является тревожным признаком.

Специфические признаки грибкового синусита, отличающие его от других форм

Отличить грибковый синусит от бактериального или вирусного может быть сложно, поскольку многие симптомы совпадают. Однако ряд признаков могут указывать именно на грибковую природу заболевания. Особое внимание следует уделять этим особенностям.

• Отсутствие реакции на стандартную антибактериальную терапию. Если симптомы синусита сохраняются или ухудшаются после курса антибиотиков, это может быть веским основанием для подозрения на грибковую инфекцию. Грибы нечувствительны к антибиотикам, поэтому лечение не дает результата.
• Одностороннее поражение. Грибковый синусит часто поражает одну пазуху или пазухи с одной стороны, хотя может быть и двусторонним.
• Наличие специфических выделений. Выделения из носа, имеющие необычный цвет (черноватый, серый, коричневый), консистенцию (вязкие, с комочками) или очень неприятный, специфический запах, являются сильным индикатором грибковой инфекции. В некоторых случаях могут обнаруживаться плотные, каменистые включения — так называемые мицетомы, или грибковые шары.
• Наличие "черных" или некротических изменений слизистой оболочки. При некоторых формах инвазивного аспергиллеза, особенно у пациентов с ослабленным иммунитетом, осмотр полости носа и пазух может выявить участки некроза (отмирания тканей) или черные струпья. Это очень опасный признак, требующий немедленной медицинской помощи.
• Общие симптомы, такие как субфебрильная температура, утомляемость. Эти симптомы могут присутствовать, особенно при хронических формах грибкового синусита или его инвазивном течении, но они не являются специфичными и встречаются при многих других заболеваниях.

Для более наглядного сравнения рассмотрим таблицу основных различий в симптомах между грибковым и бактериальным синуситом:

Различные формы аспергиллеза придаточных пазух носа и их проявления

Аспергиллез придаточных пазух носа не является единым заболеванием, а подразделяется на несколько форм, каждая из которых имеет свои особенности в развитии и проявлении симптомов. Понимание этих различий помогает специалисту в постановке точного диагноза.

• Аллергический грибковый риносинусит (АГРС). Это неинвазивная форма, которая развивается у пациентов с атопией (склонностью к аллергическим реакциям) в ответ на присутствие грибов Aspergillus в пазухах. Симптомы АГРС часто напоминают тяжелый аллергический ринит и хронический риносинусит:

  • Выраженная заложенность носа, часто двусторонняя.
  • Густые, вязкие, слизисто-гнойные выделения из носа, иногда с черными вкраплениями (грибковый муцин).
  • Потеря обоняния.
  • Ощущение давления и боли в области лица.
  • Наличие полипов в носу.
  • Бронхиальная астма, которая может ухудшаться.

  Несмотря на то что грибы не проникают в ткани, хроническое воспаление может привести к значительному разрушению костных стенок пазух.

• Аспергиллёма пазух (грибковый шар). Эта форма также является неинвазивной. Грибы Aspergillus образуют плотный комок (грибковый шар) внутри одной из пазух, чаще всего верхнечелюстной. Симптомы аспергиллёмы часто минимальны или отсутствуют в течение длительного времени:

  • Единичная заложенность носа с одной стороны.
  • Периодические выделения из носа, иногда с неприятным запахом.
  • Тупая боль или ощущение тяжести в области пораженной пазухи.
  • Иногда обнаруживаются кальцификаты в грибковом шаре.

  Диагностика часто происходит случайно при проведении рентгенологического исследования по другому поводу.

• Хронический инвазивный аспергиллёз пазух. Эта форма характеризуется медленным, но агрессивным проникновением грибов в окружающие ткани. Развивается чаще у пациентов с умеренно ослабленным иммунитетом или с хроническими заболеваниями (например, сахарным диабетом). Симптомы хронического инвазивного грибкового синусита могут включать:

  • Хроническая боль в лице и головная боль, которая постепенно усиливается.
  • Односторонняя заложенность носа.
  • Выделения из носа, часто гнойные.
  • Местное разрушение костной ткани пазух, что может проявляться деформацией лица, смещением глазного яблока (проптозом), нарушением зрения.
  • Лихорадка низкой степени (субфебрилитет) и общее недомогание.

• Острый инвазивный аспергиллёз пазух. Это наиболее тяжелая и жизнеугрожающая форма, которая развивается стремительно у пациентов с сильно ослабленным иммунитетом (например, после трансплантации органов, при онкологических заболеваниях, ВИЧ-инфекции). Грибы быстро проникают в сосуды, вызывая тромбозы и некроз тканей. Симптомы острого инвазивного грибкового синусита:

  • Быстро прогрессирующая сильная боль в лице и головная боль.
  • Лихорадка, общее тяжелое состояние.
  • Черные струпья или некроз слизистой оболочки носа и пазух.
  • Симптомы распространения инфекции: отек вокруг глаз, смещение глазного яблока, потеря зрения, двоение в глазах.
  • Неврологические симптомы при распространении в головной мозг: судороги, нарушение сознания, параличи.

  Эта форма требует немедленной агрессивной терапии.

Факторы риска развития грибкового синусита

Хотя грибы Aspergillus широко распространены, не каждый человек сталкивается с грибковым синуситом. Существуют определенные условия и состояния, которые значительно повышают риск развития этого заболевания. Понимание этих факторов поможет оценить личные риски и быть более внимательным к своему здоровью.

К наиболее значимым факторам риска относятся:

• Ослабленный иммунитет. Это главный и наиболее критичный фактор. Состояния, которые подавляют иммунную систему, такие как ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания (особенно лейкозы), химиотерапия, длительный прием системных кортикостероидов или иммуносупрессоров после трансплантации органов, делают организм уязвимым перед грибковыми инфекциями.
• Сахарный диабет. Пациенты с неконтролируемым сахарным диабетом имеют повышенный риск развития инвазивных форм грибкового синусита, поскольку высокие уровни глюкозы в крови создают благоприятную среду для роста грибов.
• Длительный прием антибиотиков. Антибиотики уничтожают бактериальную флору, но не действуют на грибы. Нарушение баланса микрофлоры может привести к чрезмерному росту грибов.
• Аллергические заболевания. Особенно бронхиальная астма и атопический дерматит. Люди с аллергией более склонны к развитию аллергического грибкового риносинусита из-за гиперчувствительности к грибковым антигенам.
• Предшествующие операции на пазухах. Хирургические вмешательства могут изменять анатомию пазух и их вентиляцию, создавая условия для колонизации грибами.
• Наличие инородных тел в пазухах. Иногда после стоматологических процедур (например, пломбирования верхних зубов) в верхнечелюстную пазуху может попасть пломбировочный материал, который может стать субстратом для роста грибов.
• Проживание в районах с повышенной влажностью или профессиональный контакт. Работа, связанная с вдыханием пыли, содержащей споры грибов (например, в сельском хозяйстве, строительстве, хлебопечении), может увеличить риск.

Что делать при подозрении на аспергиллез пазух

Если вы заметили у себя один или несколько из описанных выше симптомов, особенно если они длительные, не поддаются стандартному лечению или имеют необычный характер (например, специфические выделения), не стоит заниматься самолечением. Самодиагностика и попытки лечения грибкового синусита народными средствами или обычными антибиотиками не только неэффективны, но могут отсрочить правильное лечение и привести к усугублению состояния.

Ваш план действий должен быть следующим:

1. Обратитесь к врачу. Первым и самым важным шагом является посещение оториноларинголога (ЛОР-врача). Этот специалист обладает необходимыми знаниями и опытом для диагностики заболеваний пазух носа.
2. Подробно опишите свои симптомы. Расскажите врачу обо всех беспокоящих вас проявлениях, их длительности, динамике, а также о том, какие методы лечения вы уже пробовали и с каким результатом. Упомяните о наличии хронических заболеваний (например, диабета, иммунодефицитных состояний) или приеме иммуносупрессивных препаратов.
3. Будьте готовы к диагностическим процедурам. Врач может назначить рентгенографию, компьютерную томографию (КТ) пазух носа, эндоскопическое исследование полости носа, а также лабораторные анализы (например, посев содержимого пазух на грибы). Эти исследования необходимы для подтверждения диагноза и определения формы аспергиллеза пазух.
4. Следуйте рекомендациям специалиста. При подтверждении диагноза аспергиллез пазух врач назначит специфическую противогрибковую терапию, а в некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления грибкового шара или пораженных тканей. Точное следование предписаниям врача — залог успешного выздоровления.

Помните, что раннее обращение за медицинской помощью при подозрении на грибковый синусит значительно улучшает прогноз и помогает избежать развития серьезных осложнений, сохраняя ваше здоровье и качество жизни.

Список литературы

1. Пальчун В.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.
2. Крюков А.И., Царапкин Г.Ю., Товмасян А.С., Шадрин Г.Б. Клиническая оториноларингология. Руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. Свистушкин В.М., Захарова Г.П., Мустафаев Д.М. Грибковые риносинуситы // Вестник оториноларингологии. — 2018. — № 4. — С. 83-88.
4. Булатов И.С., Чураков А.А. Грибковые риносинуситы: этиология, патогенез, клиника, диагностика и лечение // Вестник оториноларингологии. — 2016. — № 3. — С. 49-53.
5. Козлов С.Н., Страчунский Л.С., Рачина С.А. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению грибковых инфекций. Смоленск: МАКМАХ, 2015.