Кишечная непроходимость из-за аскарид: как распознать и что предпринять

Кишечная непроходимость из-за аскарид является одним из наиболее серьезных осложнений аскаридоза — распространенного паразитарного заболевания, вызываемого круглыми червями, или аскаридами. Это состояние возникает, когда большое скопление этих паразитов образует плотный клубок в просвете кишечника, препятствуя нормальному продвижению пищи и содержимого. Такое осложнение требует немедленного медицинского вмешательства, поскольку промедление может привести к тяжелым последствиям. Понимание механизмов развития, характерных симптомов и алгоритма действий при подозрении на кишечную непроходимость имеет решающее значение для сохранения здоровья и жизни.

Что такое аскаридоз и как он приводит к кишечной непроходимости

Аскаридоз — это глистная инвазия, вызываемая паразитом Ascaris lumbricoides. Человек заражается при употреблении пищи или воды, загрязненных яйцами аскарид. Из яиц в кишечнике вылупляются личинки, которые через кровь мигрируют в легкие, а затем снова в кишечник, где вырастают до взрослых особей. Взрослые аскариды могут достигать в длину 20-40 см и жить в тонком кишечнике до года. В норме даже при большом количестве паразитов они не вызывают механического препятствия, однако при определенных условиях возникает кишечная непроходимость. Кишечная непроходимость развивается, когда в просвете тонкой кишки скапливается критическое количество аскарид. Паразиты образуют плотный клубок, который физически блокирует продвижение пищевых масс. Это может произойти при массовой инвазии, когда в кишечнике присутствует несколько сотен или даже тысяч червей. Также спровоцировать образование клубка может стресс, изменение рациона питания, а также попытки самостоятельного применения противогельминтных препаратов без врачебного контроля. Резкое сокращение мускулатуры кишечника на фоне действия лекарств может привести к спазму и агрегации аскарид в единую массу.

Как распознать аскаридную кишечную непроходимость: тревожные симптомы

Распознавание кишечной непроходимости, вызванной аскаридами, требует внимательности, поскольку ее симптомы могут напоминать другие острые состояния брюшной полости. Однако есть ряд характерных признаков, которые должны немедленно насторожить. Основные симптомы аскаридной кишечной непроходимости:

• Острая, схваткообразная боль в животе. Боли обычно локализуются вокруг пупка или в верхних отделах живота. Они могут быть очень интенсивными, носить приступообразный характер, усиливаясь и ослабевая, что связано с попытками кишечника протолкнуть препятствие. Почему это важно: схваткообразный характер боли указывает на усиленную перистальтику кишечника, пытающегося преодолеть блок.
• Многократная рвота. В начале рвота может быть пищевым содержимым, затем присоединяется рвота желчью или кишечным содержимым. В некоторых случаях, особенно у детей, в рвотных массах можно обнаружить самих аскарид. Почему это важно: рвота – это защитная реакция организма на застой содержимого выше места обструкции. Наличие аскарид в рвоте является прямым и очень тревожным признаком.
• Задержка стула и отхождения газов. Полное отсутствие стула и газов – это ключевой симптом кишечной непроходимости, свидетельствующий о полной блокаде продвижения содержимого. Почему это важно: это прямое указание на нарушение проходимости кишечника.
• Вздутие живота. Живот становится напряженным, болезненным при пальпации. Вздутие обусловлено скоплением газов и жидкости в кишечнике выше места обструкции. Почему это важно: накопление газов и жидкости в кишечнике выше места закупорки приводит к растяжению его стенок.
• Общие признаки интоксикации. К ним относятся повышение температуры тела, слабость, бледность кожных покровов, учащение пульса. Почему это важно: эти симптомы указывают на системную реакцию организма на интоксикацию, развивающуюся из-за всасывания токсинов из застойного кишечного содержимого.
• Видимые аскариды. Иногда паразиты могут быть обнаружены в кале, рвотных массах, или даже мигрировать через рот или нос, что является прямым подтверждением аскаридоза.

Важно помнить, что при появлении даже одного из этих симптомов, особенно при наличии подтвержденного или предполагаемого аскаридоза, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью. Нельзя ждать, что симптомы пройдут сами по себе, поскольку состояние может быстро ухудшаться.

Симптомы кишечной непроходимости у детей

Дети, особенно дошкольного и младшего школьного возраста, более подвержены аскаридозу и его осложнениям, включая кишечную непроходимость. Их организм менее устойчив к паразитарным инвазиям, а иммунная система находится в стадии формирования. Симптомы аскаридной кишечной непроходимости у детей могут развиваться стремительнее и быть более выраженными, чем у взрослых. На что следует обратить особое внимание у ребенка:

• Резкая смена поведения: ребенок становится беспокойным, плачет, отказывается от еды и питья.
• Характерная поза: дети могут прижимать колени к животу, пытаясь облегчить боль.
• Отрыжка, срыгивание, а затем рвота: важно отметить частоту и характер рвоты. Появление в рвотных массах аскарид – абсолютный повод для экстренного обращения к врачу.
• Напряжение брюшной стенки: прикосновение к животу вызывает у ребенка боль и сопротивление.
• Отсутствие дефекации и отхождения газов на фоне усиления болевого синдрома.
• Учащенное дыхание и сердцебиение, вялость, сонливость – признаки общей интоксикации и обезвоживания.

Родителям крайне важно не заниматься самолечением и немедленно вызвать скорую помощь при появлении вышеперечисленных симптомов. Любое промедление может поставить под угрозу жизнь ребенка.

Неотложная помощь и диагностика кишечной непроходимости

При подозрении на кишечную непроходимость из-за аскарид время играет решающую роль. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, давать слабительные или обезболивающие препараты, так как это может исказить картину заболевания и затруднить диагностику, а также усугубить состояние. Алгоритм неотложных действий:

1. Немедленно вызвать скорую медицинскую помощь. Подчеркните, что речь идет о возможном остром состоянии брюшной полости.
2. До прибытия врачей:
   • Уложить пациента в постель.
   • Обеспечить полный покой.
   • Категорически запрещено давать еду, питье.
   • Нельзя прикладывать тепло к животу (грелку), так как это может ускорить развитие осложнений.
   • Не давать никаких лекарств.

Диагностика в медицинском учреждении: В больнице врачи проведут комплексное обследование для подтверждения диагноза кишечной непроходимости и определения ее причины.

• Сбор анамнеза и физикальный осмотр: Врач расспросит о жалобах, наличии аскаридоза в анамнезе, контактах с зараженными. При осмотре будет оценено состояние живота (вздутие, болезненность, напряжение), аускультация (выслушивание) кишечных шумов (которые при непроходимости могут быть усилены или, наоборот, отсутствовать). Может быть проведено пальцевое ректальное исследование для оценки состояния прямой кишки и исключения других причин.
• Лабораторные исследования:
  • Общий анализ крови: может показать признаки воспаления (лейкоцитоз) и анемии, а также эозинофилию, характерную для паразитарных инвазий.
  • Биохимический анализ крови: позволяет оценить степень обезвоживания, нарушения электролитного баланса, функцию почек.
• Инструментальные методы исследования:
  • Обзорная рентгенография брюшной полости: Это один из основных методов, который позволяет увидеть характерные признаки кишечной непроходимости – расширенные петли кишечника с горизонтальными уровнями жидкости и газа (чаши Клойбера).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости: Помогает визуализировать скопления аскарид в виде характерных "бутербродов" или "мишеней" в просвете кишечника, а также оценить степень расширения петель кишечника и наличие свободной жидкости в брюшной полости. Это высокоинформативный метод для подтверждения именно аскаридной этиологии непроходимости.
  • Компьютерная томография (КТ): В сложных случаях может быть назначена КТ брюшной полости для более детальной визуализации места обструкции, оценки состояния стенок кишечника и исключения других причин кишечной непроходимости.

Ранняя и точная диагностика кишечной непроходимости является залогом успешного лечения и предотвращения угрожающих жизни осложнений.

Методы лечения кишечной непроходимости, вызванной аскаридами

Лечение кишечной непроходимости, обусловленной аскаридами, может быть как консервативным, так и хирургическим. Выбор тактики зависит от степени выраженности симптомов, длительности заболевания, наличия осложнений и общего состояния пациента.

1. Консервативное лечение:
Консервативные методы применяются в большинстве случаев на начальных стадиях кишечной непроходимости, если нет признаков некроза кишечника или перфорации. Цель — снять спазм, восстановить проходимость кишечника и вывести аскарид.

• Ограничение приема пищи и жидкости: Полный отказ от еды и питья (голод и жажда) на несколько дней, чтобы обеспечить покой кишечнику.
• Инфузионная терапия: Внутривенное введение растворов (солевые растворы, глюкоза) для коррекции обезвоживания, восстановления электролитного баланса и борьбы с интоксикацией.
• Назогастральный зонд: Установка тонкого зонда через нос в желудок для постоянного отведения застойного кишечного содержимого, уменьшения вздутия и рвоты.
• Спазмолитики: Применение препаратов, расслабляющих гладкую мускулатуру кишечника, для уменьшения боли и спазма, который может усугублять скопление аскарид.
• Сифонные клизмы: В некоторых случаях могут использоваться сифонные клизмы для механического очищения нижних отделов кишечника, но это должно проводиться с большой осторожностью и только под контролем врача.
• Дегельминтизация: Противоглистные препараты (антигельминтные средства) обычно назначаются после стабилизации состояния пациента и частичного разрешения непроходимости. Важно! Неконтролируемое применение антигельминтных препаратов на фоне полной кишечной непроходимости может быть опасным. Массовая гибель аскарид может привести к их распаду и высвобождению токсинов, усилению интоксикации, а также усугубить механическую обструкцию, вызвав спазм или еще большее скопление мертвых червей. Поэтому выбор препарата и время его назначения строго индивидуальны и определяются врачом.

2. Хирургическое лечение:
Хирургическое вмешательство становится необходимым, если консервативное лечение неэффективно в течение 12-24 часов, или если развиваются серьезные осложнения.

Показания к операции включают:

• Отсутствие эффекта от консервативной терапии: Если симптомы кишечной непроходимости нарастают или не уменьшаются после адекватного консервативного лечения.
• Признаки осложнений: Некроз (омертвение) стенки кишечника, перфорация (разрыв) кишечника с развитием перитонита (воспаление брюшины).
• Иррепонируемая инвагинация: Редкое, но возможное осложнение, когда часть кишечника входит в другую, и этот процесс вызван или усугублен клубком аскарид.

Во время операции хирург удаляет клубок аскарид из просвета кишечника. Это может быть сделано путем мануального перемещения червей в толстый кишечник или, при необходимости, путем небольшого разреза на стенке кишки (энтеротомия) для их извлечения. В случае некроза участка кишечника может потребоваться резекция (удаление) пораженной части. После успешного разрешения кишечной непроходимости, независимо от метода лечения, проводится полная дегельминтизация для уничтожения всех оставшихся аскарид и предотвращения рецидивов.

Как предотвратить кишечную непроходимость из-за аскаридоза

Предотвращение кишечной непроходимости, вызванной аскаридами, сводится к профилактике самого аскаридоза. Соблюдение простых правил гигиены и санитарии может значительно снизить риск заражения и, соответственно, развития этого опасного осложнения. Основные меры профилактики аскаридоза и его осложнений:

• Личная гигиена:
  • Тщательное мытье рук: Обязательно мойте руки с мылом и водой перед едой, после посещения туалета, после работы с почвой или ухода за животными. Это самый эффективный способ предотвращения передачи яиц аскарид.
  • Отучение детей от привычки грызть ногти или брать пальцы в рот: Эти действия способствуют попаданию яиц паразитов в организм.
• Гигиена пищевых продуктов:
  • Мойка овощей, фруктов и ягод: Все сырые овощи, фрукты и ягоды, особенно выращенные на земле, необходимо тщательно мыть под проточной водой. Для некоторых продуктов (например, листовой зелени) рекомендуется замачивание и последующее многократное ополаскивание.
  • Термическая обработка: Не употребляйте в пищу сырые или недоваренные продукты, которые могли быть загрязнены почвой.
• Использование чистой воды: Пейте только кипяченую или бутилированную воду. Избегайте употребления воды из непроверенных источников (открытых водоемов, колодцев).
• Санитария и гигиена окружающей среды:
  • Защита огородов и полей: Не используйте свежий человеческий или животный кал в качестве удобрения на огородах, так как он может содержать яйца аскарид.
  • Борьба с мухами: Мухи могут быть переносчиками яиц паразитов, поэтому важно поддерживать чистоту в доме и на прилегающей территории.
• Регулярные обследования: В регионах с высокой распространенностью аскаридоза рекомендуется периодическое обследование кала на яйца глист, особенно для детей. При обнаружении паразитов – своевременное лечение под контролем врача.
• Избегание самолечения: Не принимайте противоглистные препараты без назначения врача, особенно если есть подозрение на высокую степень инвазии. Неконтролируемое уничтожение большого количества аскарид может привести к образованию клубка и развитию кишечной непроходимости.

Соблюдение этих простых, но действенных мер значительно снижает риск заражения аскаридозом и, как следствие, предотвращает развитие такого серьезного осложнения, как кишечная непроходимость из-за аскарид.

Важность своевременного обращения к врачу

Кишечная непроходимость, вызванная аскаридами, является неотложным состоянием, требующим срочной медицинской помощи. Важность своевременного обращения к врачу невозможно переоценить. При первых же подозрениях на кишечную непроходимость, таких как острые боли в животе, рвота (особенно с примесью аскарид), задержка стула и газов, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Промедление с обращением к специалисту может привести к развитию целого ряда опасных осложнений:

• Ишемия и некроз кишечника: Длительное нарушение проходимости и сдавление сосудов могут привести к недостаточному кровоснабжению участка кишечника, его омертвению (некрозу).
• Перфорация кишечника: Некротизированный участок кишечника может разорваться, что приведет к выходу кишечного содержимого в брюшную полость.
• Перитонит: Воспаление брюшины, вызванное попаданием кишечного содержимого в стерильную брюшную полость, является крайне тяжелым, угрожающим жизни состоянием.
• Сепсис: Распространение инфекции по всему организму, развитие системного воспалительного ответа.
• Обезвоживание и электролитные нарушения: Многократная рвота и невозможность пить приводят к значительной потере жидкости и электролитов, что нарушает работу всех органов и систем.

Только квалифицированный медицинский персонал способен правильно оценить состояние пациента, провести необходимую диагностику и назначить адекватное лечение. Ранняя диагностика и своевременно начатая терапия значительно улучшают прогноз и позволяют избежать серьезных осложнений. Помните, что ваше здоровье и жизнь зависят от ответственного и быстрого реагирования на тревожные симптомы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Аскаридоз" (утверждены Министерством здравоохранения Российской Федерации).
2. Детская хирургия. Национальное руководство. Под ред. А. Ф. Дронова, В. И. Гераськина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
3. Инфекционные болезни. Национальное руководство. Под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. World Health Organization. Guidelines on the management of soil-transmitted helminthiases. WHO, 2006.