Цистицеркоз головного мозга: симптомы, современная диагностика и прогноз

Цистицеркоз головного мозга, также известный как нейроцистицеркоз (НЦЦ), — это паразитарное заболевание центральной нервной системы, вызываемое личинками (цистицерками) свиного цепня. Несмотря на пугающее название, важно понимать, что современная медицина располагает эффективными методами диагностики и лечения этого состояния. Нейроцистицеркоз является одной из самых распространенных причин приобретенной эпилепсии в мире, и своевременное обращение за помощью позволяет взять ситуацию под контроль и значительно улучшить качество жизни.

Что такое нейроцистицеркоз и как происходит заражение

Чтобы понять суть заболевания, необходимо разобраться в жизненном цикле паразита — свиного цепня (Taenia solium). Человек может быть для него как окончательным хозяином, в кишечнике которого живет взрослый червь, так и промежуточным, когда в тканях развиваются его личинки. Именно второй сценарий и приводит к развитию цистицеркоза головного мозга.

Заражение происходит не от употребления в пищу зараженного мяса (это приводит к развитию взрослого червя в кишечнике — тениозу), а фекально-оральным путем. Человек проглатывает микроскопические яйца паразита, которые могут находиться на грязных руках, овощах, фруктах или в загрязненной воде. Носителем взрослого червя является только человек, который с фекалиями выделяет яйца в окружающую среду. Попав в желудок, из яиц выходят личинки, которые проникают через стенку кишечника в кровоток и разносятся по всему организму, оседая в различных тканях. Наиболее излюбленным местом для них являются головной мозг, мышцы и глаза.

Таким образом, человек с нейроцистицеркозом не заразен для окружающих. Опасность представляет человек с тениозом (наличием взрослого червя в кишечнике), так как он является источником яиц. Заразиться цистицеркозом можно, если не соблюдать правила личной гигиены после контакта с таким человеком или употребления загрязненных им продуктов.

Разнообразие симптомов цистицеркоза головного мозга

Проявления нейроцистицеркоза крайне разнообразны и зависят от количества, размера, расположения и стадии развития личинок (живые или погибшие, кальцинированные) в головном мозге, а также от реакции иммунной системы организма. Иногда заболевание может десятилетиями протекать бессимптомно.

Ниже представлены основные группы симптомов, которые могут возникать при НЦЦ.

• Эпилептические приступы. Это наиболее частый симптом, встречающийся у 70–90% пациентов. Приступы могут быть разного типа: от коротких замираний до генерализованных судорог с потерей сознания. Появление эпилептических приступов у взрослого человека, ранее ими не страдавшего, всегда требует тщательного обследования для исключения цистицеркоза головного мозга.
• Синдром внутричерепной гипертензии. Возникает из-за повышения внутричерепного давления. Это может быть связано с тем, что крупные кисты сдавливают пути оттока спинномозговой жидкости (ликвора) или вызывают воспаление оболочек мозга. Проявляется сильными, распирающими головными болями, тошнотой, рвотой, нарушением зрения.
• Очаговые неврологические нарушения. Если киста расположена в функционально значимой зоне мозга, могут появляться специфические симптомы: слабость в руке или ноге, нарушение речи, онемение частей тела, шаткость походки, двоение в глазах.
• Психические и когнитивные расстройства. Реже встречаются такие проявления, как ухудшение памяти, снижение концентрации внимания, изменения в поведении, депрессия или психотические состояния.

Ключевые методы современной диагностики НЦЦ

Постановка диагноза «нейроцистицеркоз» требует комплексного подхода, так как его симптомы могут имитировать множество других неврологических заболеваний, от опухолей до инсультов. Основой диагностики являются методы нейровизуализации, дополненные лабораторными исследованиями.

Основными столпами диагностического процесса являются:

1. Нейровизуализация. Это «золотой стандарт» в диагностике. Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга позволяют непосредственно увидеть кисты, оценить их количество, расположение, стадию развития (живая киста, кальцинат) и реакцию окружающих тканей мозга.
2. Иммунологические анализы крови. Проводится поиск специфических антител к антигенам цистицерков. Наиболее точным методом является иммуноферментный анализ (ИФА) и иммуноблоттинг. Положительный результат подтверждает контакт организма с паразитом, но не всегда указывает на активную форму болезни в мозге, особенно если кисты уже погибли и обызвествились (кальцинировались).
3. Исследование спинномозговой жидкости (ликвора). В сложных диагностических случаях может потребоваться люмбальная пункция. В ликворе также ищут антитела и признаки воспаления.

Для лучшего понимания возможностей методов визуализации рассмотрим их сравнительные характеристики в таблице.

Прогноз при нейроцистицеркозе: от чего он зависит

Вопреки распространенным опасениям, диагноз НЦЦ в большинстве случаев не является приговором. Прогноз заболевания очень вариабелен и зависит от множества факторов, но при адекватной и своевременной терапии для большинства пациентов он благоприятный. Многие люди живут полноценной жизнью, контролируя симптомы.

Ключевые факторы, влияющие на прогноз:

• Форма заболевания. Наиболее благоприятный прогноз при наличии единичных кальцинированных очагов или небольшого количества кист в паренхиме (ткани) мозга. Более серьезный прогноз при массивном поражении, а также при расположении кист в желудочках мозга или в субарахноидальном пространстве, что может привести к гидроцефалии (водянке головного мозга).
• Своевременность диагностики и лечения. Раннее начало терапии позволяет предотвратить развитие необратимых изменений в мозге и тяжелых осложнений.
• Адекватность терапии. Правильно подобранные противопаразитарные и противосудорожные препараты, а при необходимости — хирургическое вмешательство, позволяют эффективно контролировать заболевание.
• Индивидуальная реакция организма. Иммунный ответ пациента играет большую роль. Иногда слишком бурная реакция на гибель паразита может вызывать сильное воспаление и усугублять симптомы.

Основной задачей лечения является контроль эпилептических приступов и внутричерепного давления. Даже после успешного излечения от паразитов у некоторых пациентов могут сохраняться эпилептические приступы из-за сформировавшихся в мозге рубцовых изменений. Однако эти приступы, как правило, хорошо поддаются контролю с помощью современных противоэпилептических препаратов. Регулярное наблюдение у невролога позволяет вести активный образ жизни и минимизировать влияние болезни.

Список литературы

1. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1104 с.
2. Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Garcia H.H., Nash T.E., Del Brutto O.H. Clinical symptoms, diagnosis, and treatment of neurocysticercosis // Lancet Neurology. — 2014. — Vol. 13, Issue 12. — P. 1202–1215.
4. World Health Organization. Taeniasis/cysticercosis. Fact sheet. Updated March 2023.
5. Клинические рекомендации «Тениоз и цистицеркоз у взрослых». Разработчик: Национальное научное общество инфекционистов. — 2016.