Ведение беременности при шистосомозе: риски и тактика лечения

Ведение беременности при шистосомозе — это комплексная задача, требующая тесного сотрудничества пациентки и врачей-специалистов. Диагноз, поставленный во время ожидания ребенка, вызывает закономерную тревогу, однако современная медицина располагает эффективными и безопасными подходами к управлению этим состоянием. Ключевая цель — минимизировать риски как для здоровья матери, так и для развивающегося плода, подобрав оптимальную тактику лечения, основанную на сроке беременности и тяжести инфекции. При своевременной диагностике и правильном подходе прогноз для матери и ребенка в подавляющем большинстве случаев благоприятный.

Что такое шистосомоз и почему он представляет угрозу при беременности

Шистосомоз — это паразитарное заболевание, вызываемое кровяными сосальщиками (плоскими червями) рода Schistosoma. Заражение происходит при контакте кожи с пресной водой, в которой обитают личинки паразита. Проникнув в организм, они созревают, мигрируют по кровеносной системе и откладывают яйца, которые вызывают воспалительную реакцию в тканях, чаще всего в печени, кишечнике и мочеполовой системе. Для будущей мамы это состояние несет особые риски.

Основная опасность заключается в том, что беременность сама по себе является серьезной нагрузкой на организм, а хроническое воспаление и интоксикация, вызванные паразитами, могут усугубить существующие проблемы и спровоцировать новые. Вот почему это важно контролировать:

• Анемия. Некоторые виды шистосом вызывают хроническую кровопотерю из-за повреждения стенок кишечника или мочевого пузыря. Во время беременности потребность в железе и без того возрастает, и дополнительная кровопотеря может привести к тяжелой анемии, кислородному голоданию матери и плода.
• Поражение печени и селезенки. При кишечном шистосомозе яйца паразитов могут блокировать сосуды печени, вызывая повышение давления в портальной вене (портальную гипертензию), увеличение печени и селезенки. Это создает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему беременной.
• Урогенитальный шистосомоз. Воспаление в органах малого таза может приводить к болям, кровянистым выделениям и повышать риск внематочной беременности, бесплодия, а во время беременности — осложнять ее течение.

Влияние шистосомоза на развитие плода и новорожденного

Главный вопрос, который волнует будущую мать, — как заболевание отразится на ребенке. Прямое заражение плода через плаценту (вертикальная передача) считается крайне редким явлением, однако косвенное влияние инфекции на его развитие может быть значительным. Состояние здоровья матери напрямую связано с условиями, в которых растет и развивается ребенок.

Основные риски для плода и новорожденного обусловлены осложнениями у матери:

• Низкая масса тела при рождении. Хроническое воспаление, анемия и общее истощение организма матери могут привести к недостаточному поступлению питательных веществ и кислорода к плоду, замедляя его рост.
• Преждевременные роды. Активный воспалительный процесс в организме матери, особенно при урогенитальной форме шистосомоза, может спровоцировать преждевременное начало родовой деятельности.
• Плацентарные нарушения. Яйца шистосом могут быть обнаружены в плаценте, вызывая в ней воспалительные изменения (плацентит). Это может нарушить ее функцию, что также сказывается на питании и кислородном обеспечении плода.

Важно понимать, что эти риски управляемы. Своевременное лечение и поддерживающая терапия, направленная на коррекцию анемии и других осложнений, позволяют создать благоприятные условия для нормального развития беременности.

Диагностика заболевания во время беременности

Подтверждение диагноза шистосомоза у беременной женщины проводится с помощью стандартных и безопасных лабораторных методов. Если вы проживали или путешествовали по эндемичным регионам (страны Африки, Южной Америки, Ближнего Востока) и у вас есть подозрительные симптомы, обязательно сообщите об этом врачу.

Для диагностики используются следующие методы:

• Микроскопическое исследование. Поиск яиц паразита в образцах кала или мочи является золотым стандартом диагностики. Исследование может потребоваться провести несколько раз, так как выделение яиц происходит не постоянно.
• Серологические анализы. Анализ крови на выявление специфических антител к антигенам шистосом. Этот метод особенно полезен, когда яйца в пробах не обнаруживаются, например, на ранних стадиях инфекции или при легком течении. Положительный результат говорит о контакте с паразитом, но не всегда — об активной инфекции.
• Общий и биохимический анализ крови. Помогают оценить общее состояние организма: выявить анемию (снижение гемоглобина), эозинофилию (повышение уровня эозинофилов, характерное для паразитарных инвазий), а также оценить функцию печени и почек.

Все эти диагностические процедуры не несут никакого риска для плода и могут проводиться на любом сроке беременности.

Основные принципы лечения шистосомоза у беременных

Тактика лечения шистосомоза во время беременности основана на тщательной оценке соотношения пользы для матери и потенциального риска для плода. Препаратом выбора для лечения всех форм шистосомоза является празиквантел. Вопрос о времени начала терапии — ключевой и решается индивидуально.

Современные международные и российские рекомендации, включая рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), придерживаются следующего подхода:

• Первый триместр. Лечение празиквантелом, как правило, откладывают до наступления второго триместра. Это общая мера предосторожности, связанная с тем, что в первые 12 недель происходит закладка всех органов и систем плода, и врачи стараются избегать любых медикаментозных вмешательств, если нет прямой угрозы жизни матери.
• Второй и третий триместры. Лечение празиквантелом считается безопасным и рекомендовано к проведению. Накопленные данные не выявили повышенного риска врожденных аномалий или других неблагоприятных исходов для плода при использовании препарата в эти сроки. Польза от лечения — снижение риска анемии, улучшения состояния матери и предотвращение осложнений — значительно превышает теоретические риски.
• Кормление грудью. Празиквантел проникает в грудное молоко в очень незначительных количествах. Лечение считается безопасным в период лактации.

Решение о начале лечения всегда принимается лечащим врачом (инфекционистом или паразитологом) совместно с акушером-гинекологом на основании тяжести симптомов, результатов анализов и срока беременности.

Тактика ведения беременности: пошаговый план

Чтобы обеспечить максимальную безопасность для матери и ребенка, ведение беременности при шистосомозе строится по четкому плану, который включает регулярный мониторинг и своевременную коррекцию возникающих проблем. Ниже представлена общая схема ведения таких пациенток.

Профилактика: как избежать заражения

Хотя этот раздел больше актуален для тех, кто только планирует поездку в эндемичные регионы, знание мер профилактики важно и для предотвращения повторного заражения. Основа профилактики — избегание контакта с потенциально зараженной пресной водой.

Основные правила:

• Не купайтесь, не бродите босиком и не стирайте белье в озерах, реках и каналах в странах, где распространен шистосомоз.
• Используйте для питья только бутилированную или кипяченую воду.
• Для бытовых нужд (мытье посуды, чистка зубов) воду из открытых источников следует кипятить не менее 1 минуты.
• Если контакт с подозрительной водой все же произошел, следует тщательно вытереть кожу полотенцем, чтобы попытаться удалить личинок до их проникновения в кожу.

Беременность с диагнозом "шистосомоз" — это ситуация, требующая внимания и контроля, но не повод для отчаяния. При грамотном медицинском сопровождении и соблюдении всех рекомендаций шансы на рождение здорового ребенка и сохранение здоровья матери очень высоки.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Шистосомозы у взрослых". Национальное научное общество инфекционистов, Минздрав России, 2021.
2. Руководство по инфекционным болезням / Под ред. Ю.В. Лобзина, К.В. Жданова. — 5-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Фолиант, 2022. — 1152 с.
3. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Отчёт о ходе работы по шистосомозу 2022. Женева: ВОЗ; 2023.
4. Friedman J.F., Mital P., Kanzaria H.K., Olds G.R., Kurtis J.D. Шистосомоз и беременность // Тенденции в паразитологии. — 2007. — Т. 23, № 4. — С. 159-164.
5. Примерный перечень основных лекарственных средств ВОЗ, 23-й список, 2023. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2023.