Срок службы шунтов после аортокоронарного шунтирования сердца

Срок службы шунтов после аортокоронарного шунтирования сердца (АКШ) — один из главных вопросов, который волнует пациентов и их близких. Важно понимать, что операция АКШ — это не полное излечение от ишемической болезни сердца, а создание обходных путей для кровотока в обход суженных коронарных артерий. Долговечность этих новых путей, или шунтов, не является бесконечной и зависит от множества факторов, включая тип используемого сосуда, образ жизни пациента и тщательность соблюдения врачебных рекомендаций. Шунт (или сосудистый трансплантат) — это сегмент собственного сосуда пациента (артерии или вены), который хирург использует для создания нового пути для крови. Главная цель после операции — максимально продлить работу этих шунтов, что напрямую влияет на качество и продолжительность жизни.

Какие виды шунтов используют и как это влияет на их долговечность

Выбор материала для шунта является ключевым фактором, определяющим, как долго он будет функционировать. В современной кардиохирургии используются в основном собственные сосуды пациента, которые делятся на артериальные и венозные. Артериальные шунты считаются более долговечными, так как они изначально приспособлены к работе в условиях высокого давления и пульсирующего кровотока, характерного для артериальной системы.

Вот основные типы шунтов и их прогнозируемая долговечность:

• Артериальные шунты. Золотым стандартом в аортокоронарном шунтировании является использование внутренней грудной артерии (ВГА). Она уже подключена к крупной подключичной артерии, и хирургу нужно лишь подшить ее второй конец к коронарной артерии ниже места сужения. Внутренняя грудная артерия обладает уникальной устойчивостью к атеросклерозу. Также могут использоваться лучевые артерии (из предплечья).
• Венозные шунты. Чаще всего для шунтирования используется большая подкожная вена ноги (БПВ). Это крупный и длинный сосуд, что позволяет создать несколько шунтов при необходимости. Однако вены по своей природе не рассчитаны на высокое артериальное давление. Со временем их стенки могут утолщаться, а просвет — сужаться, что приводит к дисфункции шунта.

Для наглядности приведем сравнительные данные по проходимости разных типов шунтов в долгосрочной перспективе.

От чего зависит срок службы коронарных шунтов

Долговечность результатов аортокоронарного шунтирования — это комплексный показатель, который зависит не только от мастерства хирурга. Существует несколько групп факторов, влияющих на то, как долго шунты будут оставаться открытыми и полноценно выполнять свою функцию. Понимание этих факторов помогает пациенту принять активное участие в сохранении своего здоровья.

Можно выделить четыре основные группы факторов:

1. Тип самого шунта. Как уже было сказано, артериальные шунты служат значительно дольше венозных. Стратегия хирурга по использованию максимального количества артериальных сосудистых трансплантатов напрямую влияет на долгосрочный прогноз.
2. Прогрессирование атеросклероза. Аортокоронарное шунтирование не останавливает сам атеросклеротический процесс. Атеросклероз может поражать как собственные коронарные сосуды, так и установленные шунты (особенно венозные). Это основная причина их постепенного сужения и закрытия.
3. Состояние сосудов сердца. Важен диаметр и качество коронарной артерии, к которой подшивается шунт. Если артерия сильно поражена атеросклерозом на большом протяжении, это может ухудшить отдаленные результаты операции.
4. Факторы, связанные с пациентом. Это самая важная и управляемая группа факторов. Соблюдение рекомендаций по образу жизни и приему лекарств играет решающую роль в продлении срока службы шунтов. К ним относятся курение, уровень холестерина, артериальное давление, наличие сахарного диабета и уровень физической активности.

Как продлить работу шунтов после операции АКШ

Сохранение проходимости шунтов после операции аортокоронарного шунтирования — это ежедневная работа, которая полностью находится в зоне ответственности пациента. Современная медицина предлагает четкий и эффективный план действий, который помогает замедлить прогрессирование атеросклероза и сохранить результат хирургического лечения на долгие годы. Этот план включает медикаментозную поддержку и коррекцию образа жизни.

Вот ключевые шаги, которые необходимо предпринять для продления срока службы шунтов:

• Строгое соблюдение медикаментозной терапии. После операции АКШ пожизненно назначаются препараты. Статины необходимы для контроля уровня холестерина и стабилизации атеросклеротических бляшек. Антиагреганты (например, ацетилсалициловая кислота) предотвращают образование тромбов внутри шунтов. Также могут быть назначены препараты для контроля давления и пульса (бета-блокаторы, ингибиторы АПФ). Пропуск приема этих лекарств значительно повышает риск тромбоза и закрытия шунта.
• Полный отказ от курения. Курение — один из главных врагов сосудов и шунтов. Оно повреждает внутреннюю выстилку сосудов (эндотелий), способствует образованию тромбов и ускоряет развитие атеросклероза. Отказ от курения является самым эффективным немедикаментозным способом продлить жизнь шунтов.
• Контроль артериального давления. Повышенное давление создает избыточную нагрузку на стенки сосудов и шунтов, ускоряя их износ. Целевые значения артериального давления определяет лечащий врач, и их необходимо поддерживать постоянно.
• Контроль уровня сахара в крови. При наличии сахарного диабета строгий контроль глюкозы крови является обязательным условием. Высокий сахар повреждает сосудистую стенку и значительно ускоряет прогрессирование атеросклероза.
• Рациональное питание. Рекомендуется диета с низким содержанием животных жиров, трансжиров и легкоусвояемых углеводов. Основу рациона должны составлять овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, нежирные сорта мяса и рыбы. Это помогает контролировать вес, уровень холестерина и сахара.
• Регулярная физическая активность. После завершения периода реабилитации необходимы регулярные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, велотренажер) умеренной интенсивности. Они тренируют сердечно-сосудистую систему, помогают контролировать вес и давление. Программу нагрузок следует согласовать с кардиологом.
• Регулярное наблюдение у кардиолога. Посещать врача и проходить обследования нужно не только при появлении жалоб, но и планово. Это позволяет вовремя выявить возможные проблемы и скорректировать терапию.

Что происходит, когда шунт перестает работать

Прекращение работы шунта, или его дисфункция, не происходит внезапно. Это, как правило, постепенный процесс, связанный с сужением (стенозом) или полной закупоркой (окклюзией) его просвета. Причиной чаще всего является прогрессирование атеросклероза внутри самого шунта или в артерии, к которой он подшит. Когда кровоток по шунту значительно снижается, сердечная мышца вновь начинает испытывать недостаток кислорода, особенно при нагрузке.

Основным проявлением дисфункции шунта является возврат симптомов стенокардии, которые были до операции АКШ: давящая или жгучая боль за грудиной, одышка при физической нагрузке. Если такие симптомы появились вновь, это веский повод немедленно обратиться к кардиологу. Не стоит паниковать — современная кардиология имеет в своем арсенале методы для решения этой проблемы.

Для диагностики состояния шунтов используется коронарошунтография — рентгеновское исследование с введением контрастного вещества, которое позволяет точно увидеть просвет всех коронарных артерий и шунтов. В зависимости от результатов исследования может быть предложено несколько вариантов дальнейших действий: усиление медикаментозной терапии, проведение стентирования суженного участка шунта или, в более редких случаях, повторная операция аортокоронарного шунтирования.

Список литературы

1. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2019. Клинические рекомендации. М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева; 2019. 560 с.
2. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российское кардиологическое общество, Министерство здравоохранения Российской Федерации; 2020.
3. Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European Heart Journal. 2019; 40(2): 87-165.
4. Libby P., Bonow R.O., Mann D.L., Zipes D.P. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11-е изд. Elsevier; 2018. 2040 с.
5. Farkouh M.E., Domanski M., Sleeper L.A., et al. Strategies for multivessel revascularization in patients with diabetes. The New England Journal of Medicine. 2012; 367(25): 2375-2384.