Риски операции на сердце после инфаркта и как их минимизировать

Автор:

Кардиохирург, Сосудистый хирург, Флеболог

21.11.2025

5 мин.

Риски операции на сердце после инфаркта — это серьезный вопрос, который волнует каждого пациента и его близких. Перенесённый инфаркт миокарда (ИМ) означает, что часть сердечной мышцы была повреждена, и это, безусловно, усложняет любое последующее хирургическое вмешательство. Однако важно понимать, что современная кардиохирургия обладает отработанными протоколами, которые позволяют успешно проводить такие операции. Ключ к успеху лежит в тщательной подготовке, правильном выборе времени для вмешательства и активном участии самого пациента в процессе лечения и восстановления. Управление рисками — это совместная работа команды врачей и пациента, направленная на достижение наилучшего результата.

Почему операция на сердце после инфаркта миокарда требует особого подхода

Хирургическое вмешательство на сердце, которое уже перенесло инфаркт, принципиально отличается от плановой операции у пациента со стабильной ишемической болезнью сердца. Причина в тех изменениях, которые происходят в сердечной мышце. После ИМ на месте погибших клеток формируется рубец — участок соединительной ткани, который не способен сокращаться. Это напрямую влияет на насосную функцию сердца и его общую выносливость.

Основные факторы, требующие особого внимания:

Ослаблённая сердечная мышца. После инфаркта миокарда сократительная способность сердца (оценивается по фракции выброса) часто снижается. Это значит, что сердцу труднее перекачивать кровь, и оно более уязвимо к нагрузкам, включая саму операцию и анестезию.
Наличие рубцовой ткани. Рубец неэластичен и может стать источником жизнеугрожающих аритмий. Кроме того, манипуляции на сердце с обширным рубцом требуют от хирурга высочайшей точности, чтобы не повредить истончённые стенки.
Острый воспалительный процесс. Сразу после инфаркта в сердечной мышце идёт активный процесс воспаления и ремоделирования. Проведение операции в этот период («горячий» период) связано с крайне высокими рисками, так как ткани очень хрупкие и склонны к разрывам.
Повышенный риск тромбообразования. Организм реагирует на повреждение тканей активацией свёртывающей системы крови, что увеличивает вероятность образования тромбов во время и после операции.

Именно поэтому решение о необходимости и сроках операции принимается строго индивидуально, после всесторонней оценки состояния пациента и стабилизации его состояния.

Основные риски кардиохирургического вмешательства после ИМ

Понимание конкретных рисков помогает правильно к ним подготовиться и осознанно подойти к лечению. Все потенциальные осложнения можно разделить на несколько групп. Важно отметить, что частота этих осложнений значительно снижается при правильной подготовке и выборе оптимального времени для операции.

К основным рискам относятся:

Острая сердечная недостаточность. Ослабленное сердце может не справиться с нагрузкой во время операции, что потребует серьезной медикаментозной поддержки или использования вспомогательных устройств кровообращения.
Жизнеугрожающие аритмии. Нарушения сердечного ритма, такие как фибрилляция желудочков, могут возникнуть из-за манипуляций на сердце или электролитного дисбаланса.
Кровотечение. Пациенты после инфаркта миокарда часто принимают мощные препараты, разжижающие кровь, что повышает риск кровотечений во время и после операции.
Инсульт. Мельчайшие тромбы или частицы атеросклеротических бляшек могут попасть в сосуды головного мозга, вызвав нарушение мозгового кровообращения.
Почечная недостаточность. Использование аппарата искусственного кровообращения и изменения артериального давления во время операции могут негативно сказаться на функции почек.
Инфекционные осложнения. Любое крупное хирургическое вмешательство несет в себе риск инфекции, особенно в области послеоперационной раны.

Эти риски существуют при любой операции на сердце, но после недавно перенесённого ИМ их вероятность возрастает. Поэтому главная задача кардиохирургической команды — максимально стабилизировать пациента перед вмешательством.

Ключевые факторы минимизации рисков: роль времени и подготовки

Управление рисками начинается задолго до того, как пациент попадает в операционную. Это комплексный процесс, где каждый этап имеет решающее значение. Наиболее важными факторами являются правильный выбор времени для операции и тщательная предоперационная подготовка.

Оптимальным считается проведение операции в так называемый «холодный» период — через 4–6 недель после инфаркта миокарда. За это время острые воспалительные процессы в сердце стихают, формируется состоятельный рубец, а состояние пациента стабилизируется. Срочные операции проводятся только по жизненным показаниям, например, при разрыве межжелудочковой перегородки или других механических осложнениях ИМ.

Предоперационная подготовка — это многокомпонентная программа, направленная на укрепление всех систем организма. Для наглядности основные направления подготовки представлены в таблице.

Направление подготовки	Цель	Конкретные действия
Медикаментозная терапия	Стабилизировать работу сердца, нормализовать давление и свёртываемость крови	Подбор и коррекция доз бета-блокаторов, статинов, антиагрегантов, препаратов для контроля давления и сахара
Полное диагностическое обследование	Оценить степень повреждения сердца и состояние других органов	Коронарография (оценка состояния сосудов сердца), ЭхоКГ (оценка фракции выброса и структуры сердца), УЗИ сосудов, анализы крови
Коррекция сопутствующих заболеваний	Снизить риск осложнений со стороны других систем	Нормализация уровня глюкозы при сахарном диабете, лечение хронических инфекций (например, санация полости рта), консультация нефролога при почечной патологии
Дыхательная гимнастика	Подготовить лёгкие к послеоперационному периоду, провести профилактику пневмонии	Обучение специальным техникам глубокого дыхания и откашливания
Психологическая подготовка	Снизить уровень стресса и тревоги, сформировать позитивный настрой	Беседы с лечащим врачом, кардиохирургом, анестезиологом. При необходимости — работа с психологом.

Роль пациента в снижении операционных рисков

Успех операции на сердце зависит не только от мастерства хирургов, но и от активной и осознанной позиции самого пациента. Ваш вклад в подготовку к вмешательству и последующее восстановление неоценим. Существует несколько ключевых направлений, где именно ваши усилия играют решающую роль.

Прежде всего, это строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций. Нельзя самостоятельно отменять или изменять дозировку назначенных препаратов. Каждый из них выполняет свою важную функцию: одни защищают сердце, другие контролируют давление, третьи предотвращают образование тромбов.

Второй важнейший аспект — изменение образа жизни. Отказ от курения является абсолютным и не подлежащим обсуждению требованием. Никотин вызывает спазм сосудов, ухудшает насыщение крови кислородом и многократно увеличивает риск послеоперационных осложнений, особенно со стороны лёгких. Нормализация веса и сбалансированное питание также помогают снизить нагрузку на сердце и улучшить общие показатели здоровья перед операцией.

Психологический настрой имеет огромное значение. Страх и тревога — естественные реакции перед серьезным вмешательством. Важно обсуждать свои опасения с врачами и близкими. Позитивный настрой и вера в успех лечения активизируют внутренние ресурсы организма и способствуют более гладкому течению послеоперационного периода.

Что происходит после операции: ранняя реабилитация и долгосрочный прогноз

Хирургическое вмешательство — это не конечная точка, а лишь один из важнейших этапов на пути к восстановлению. Период после операции не менее важен, чем подготовка к ней. Сразу из операционной пациент поступает в отделение реанимации, где находится под круглосуточным наблюдением.

Ранняя активизация — залог успешного восстановления. Уже на первые-вторые сутки пациенту помогают садиться, выполнять дыхательную гимнастику. Это необходимо для профилактики застойной пневмонии и тромбозов. Постепенно нагрузка увеличивается под контролем специалистов по лечебной физкультуре.

После выписки из стационара начинается этап кардиореабилитации. Это комплексная программа, включающая:

Дозированные физические нагрузки. Специально подобранные упражнения помогают сердцу адаптироваться к новым условиям и постепенно восстанавливать свою функцию.
Диетотерапия. Разрабатывается рацион с ограничением соли, животных жиров и легкоусвояемых углеводов.
Медикаментозная поддержка. Продолжается прием препаратов, необходимых для защиты сердца и сосудистых шунтов.
Психологическая помощь. Помогает справиться с последствиями стресса и вернуться к полноценной жизни.

Прогноз после успешно выполненной операции на сердце после инфаркта миокарда в большинстве случаев благоприятный. Восстановление кровоснабжения сердечной мышцы позволяет значительно улучшить качество жизни, избавиться от стенокардии и снизить риск повторных сердечно-сосудистых катастроф. Однако долгосрочный успех напрямую зависит от того, насколько пациент будет придерживаться здорового образа жизни и врачебных рекомендаций в дальнейшем.

Список литературы

Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2019. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2020. — 282 с.
Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с.
Ibanez B., James S., Agewall S., et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. European Heart Journal, 2018; 39(2): 119–177.
Lawton J. S., Tamis-Holland J. E., Bangalore S., et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022;145(3):e18–e114.
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine / D. L. Mann, D. P. Zipes, P. Libby, R. O. Bonow. — 11th ed. — Elsevier, 2018. — 2040 p.