Подготовка к операции на сердце после инфаркта: практическое руководство

Правильная подготовка к операции на сердце после перенесенного инфаркта миокарда является ключевым фактором, который напрямую влияет на успешность вмешательства и скорость последующего восстановления. Этот период — не пассивное ожидание, а время активной совместной работы пациента и медицинской команды. Понимание каждого шага, его цели и важности помогает снизить уровень тревоги, мобилизовать внутренние ресурсы организма и подойти к операции в наилучшем физическом и психологическом состоянии. Этот процесс включает в себя комплексную диагностику, коррекцию образа жизни, прием медикаментов и психологическую адаптацию.

Медицинское обследование: что и зачем нужно сделать

Перед оперативным вмешательством необходимо провести всестороннюю оценку состояния вашего здоровья. Это позволяет хирургам и анестезиологам получить полную картину, спланировать операцию с учетом всех индивидуальных особенностей и минимизировать возможные риски. Каждый анализ и исследование имеет свою четкую цель.

Стандартный комплекс обследований обычно включает в себя:

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Это базовое исследование, которое оценивает электрическую активность сердца, позволяет выявить нарушения ритма и проводимости, а также оценить рубцовые изменения после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ).
• Эхокардиография (ЭхоКГ). Ультразвуковое исследование сердца, которое дает информацию о размерах его полостей, толщине стенок, состоянии клапанов и, что особенно важно после ИМ, о сократительной способности миокарда. Врач видит, какие участки сердечной мышцы работают хуже, и оценивает общую производительность сердца.
• Коронароангиография. Это «золотой стандарт» в диагностике ишемической болезни сердца. Через сосуд на руке или ноге вводится контрастное вещество, которое подсвечивает коронарные артерии на рентгене. Исследование точно показывает, где находятся сужения (стенозы) и закупорки, какова их степень и протяженность. На основе этих данных кардиохирург определяет объем и тактику будущей операции, например, сколько шунтов необходимо установить при аортокоронарном шунтировании (АКШ).
• Лабораторные анализы. Сюда входит общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (оценка свертываемости крови), определение группы крови и резус-фактора, анализы на инфекции. Эти данные необходимы для оценки функции печени, почек, выявления анемии или воспалительных процессов, а также для подготовки компонентов крови на случай необходимости их переливания во время операции.
• Дополнительные исследования. В зависимости от сопутствующих заболеваний могут быть назначены ультразвуковое исследование сосудов ног, консультации узких специалистов (невролога, эндокринолога, нефролога) и другие процедуры для полной оценки состояния организма.

Коррекция медикаментозной терапии: роль лекарств в подготовке

Прием лекарственных препаратов в предоперационный период находится под строгим контролем лечащего врача. Ни в коем случае нельзя самостоятельно отменять или изменять дозировку назначенных медикаментов. Все изменения в схеме лечения продиктованы необходимостью подготовить сердечно-сосудистую систему к нагрузке и снизить риск осложнений.

Как правило, врачебные решения касаются двух групп препаратов:

1. Препараты, прием которых продолжается. Большинство лекарств для лечения ишемической болезни сердца, гипертонии и сердечной недостаточности (например, бета-блокаторы, статины) необходимо принимать вплоть до дня операции. Они помогают стабилизировать артериальное давление, урежают частоту сердечных сокращений и защищают сердечную мышцу.
2. Препараты, которые временно отменяют. За несколько дней до операции врач может отменить или заменить лекарства, влияющие на свертываемость крови (антикоагулянты и антиагреганты, например, варфарин, клопидогрел). Это делается для того, чтобы уменьшить риск сильного кровотечения во время и сразу после хирургического вмешательства. Решение об отмене и сроках принимает исключительно врач, взвешивая риски кровотечения и тромбоза.

Крайне важно сообщить врачу обо всех препаратах, которые вы принимаете на постоянной основе, включая витамины и биологически активные добавки, так как некоторые из них также могут влиять на свертываемость крови или взаимодействовать с препаратами для наркоза.

Изменение образа жизни: фундамент успешной операции

Предоперационный период — это лучшее время для формирования здоровых привычек, которые станут основой вашей дальнейшей жизни. Эти изменения не менее важны, чем медицинские процедуры, поскольку они напрямую влияют на способность организма перенести операцию и восстановиться после нее.

Ключевые направления включают:

• Полный отказ от курения. Это самое важное требование. Курение значительно повышает риск легочных осложнений после операции, ухудшает насыщение крови кислородом, способствует тромбообразованию и замедляет заживление ран. Прекратить курить необходимо как можно раньше, в идеале — за несколько недель до госпитализации.
• Исключение алкоголя. Алкоголь создает дополнительную нагрузку на печень, которая будет активно участвовать в метаболизме лекарств во время и после операции. Также он может непредсказуемо взаимодействовать с медикаментами.
• Диета. Питание должно быть сбалансированным и легким. Основная цель — снизить нагрузку на сердце и сосуды, нормализовать вес и подготовить пищеварительную систему.

Для вашего удобства ниже представлена таблица с основными рекомендациями по питанию.

• Физическая активность. После инфаркта миокарда любая нагрузка должна быть строго дозированной и согласованной с врачом. Речь идет не о спорте, а о лечебной физкультуре (ЛФК). Регулярные прогулки на свежем воздухе в спокойном темпе, простые упражнения для рук и ног, дыхательная гимнастика — все это помогает поддерживать мышечный тонус, улучшает кровообращение и функцию легких, что очень важно для профилактики послеоперационных осложнений.

Психологическая подготовка: как справиться с тревогой

Ожидание операции на сердце — это серьезный стресс. Страх, тревога, неуверенность в будущем — абсолютно нормальные чувства в такой ситуации. Однако чрезмерное волнение может негативно сказаться на физическом состоянии, например, спровоцировать подъем артериального давления или нарушения ритма. Психологическая готовность так же важна, как и физическая.

Вот несколько способов, которые помогут вам справиться с тревогой:

• Получайте информацию. Не бойтесь задавать вопросы своему кардиологу и кардиохирургу. Чем лучше вы понимаете, что вас ждет на каждом этапе, тем меньше остается места для необоснованных страхов. Запишите все волнующие вас вопросы, чтобы не забыть их на приеме у врача.
• Доверяйте своей медицинской команде. Помните, что вы находитесь в руках профессионалов, которые ежедневно выполняют подобные вмешательства. Их цель — помочь вам.
• Общайтесь с близкими. Поддержка семьи и друзей имеет огромное значение. Не держите переживания в себе, делитесь ими с теми, кому доверяете.
• Освойте простые техники релаксации. Глубокое диафрагмальное дыхание, медитация или прослушивание спокойной музыки могут помочь снизить уровень стресса.
• Обратитесь за профессиональной помощью. Если вы чувствуете, что не справляетесь с тревогой самостоятельно, консультация медицинского психолога или психотерапевта может быть очень полезной.

Практические шаги перед госпитализацией

Когда дата операции назначена, наступает время для решения организационных вопросов. Четкий план действий поможет избежать лишней суеты и волнений в последние дни перед госпитализацией.

Заранее подготовьте все необходимое:

• Документы: паспорт, полис ОМС, СНИЛС, все имеющиеся медицинские выписки, результаты анализов и обследований.
• Предметы личной гигиены: зубная щетка и паста, мыло, полотенце, бритвенные принадлежности (для мужчин).
• Одежда: удобная, свободная одежда (халат, спортивный костюм), сменное белье, тапочки на нескользящей подошве.
• Лекарства: возьмите с собой все препараты, которые вы принимаете постоянно, в оригинальных упаковках. В больнице врач скорректирует схему приема.
• Полезные мелочи: мобильный телефон и зарядное устройство, книга или журнал, очки, если вы их носите.

Накануне операции, как правило, рекомендуется принять гигиенический душ. Последний прием пищи должен быть легким, не позднее вечера перед днем вмешательства. Утром в день операции нельзя ни есть, ни пить. Следуйте всем инструкциям медицинского персонала — это залог вашей безопасности.

Роль семьи и близких в процессе подготовки

Поддержка родных играет неоценимую роль в подготовке к такому серьезному событию, как операция на сердце. Близкие могут помочь не только практически, но и эмоционально, создавая атмосферу спокойствия и уверенности.

Чем может помочь семья:

• Информационная поддержка. Помогите собрать все необходимые документы и результаты анализов. Присутствуйте на консультациях с врачом (с разрешения пациента), чтобы лучше понять ситуацию и помочь запомнить рекомендации.
• Практическая помощь. Возьмите на себя решение бытовых вопросов, чтобы пациент мог сосредоточиться на своем здоровье. Помогите собрать вещи в больницу.
• Эмоциональная поддержка. Будьте рядом, слушайте, но не нагнетайте панику. Ваше спокойствие и уверенность передадутся близкому человеку. Избегайте обсуждения негативных сценариев и историй.
• Организация связи. Определите одного члена семьи, который будет основным контактным лицом для связи с лечащим врачом после операции, чтобы получать информацию о состоянии пациента и передавать ее остальным родственникам.

Совместные усилия, доверие врачам и позитивный настрой — это мощные союзники на пути к успешной операции и полному выздоровлению.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей в 4 томах. Под ред. Е.И. Чазова. — М.: Медицина, 1992.
3. Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European Heart Journal, 2019; 40(2): 87-165.
4. Lawton J.S., Tamis-Holland J.E., Bangalore S., et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology, 2022; 79(2): e21-e129.
5. Кардиохирургия. Руководство. Под ред. В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия. — М.: Медицина, 1989.