Прогноз после операции на сердце: от чего зависит выживаемость пациентов

Автор:

Кардиохирург, Сосудистый хирург, Флеболог

21.11.2025

4 мин.

Прогноз после операции на сердце — это один из самых волнующих вопросов для пациентов и их близких. Важно понимать, что современная кардиохирургия достигла огромных успехов, но выживаемость и качество дальнейшей жизни зависят от множества факторов, действующих задолго до, во время и особенно после хирургического вмешательства. Это не лотерея, а сложный процесс, на который можно и нужно влиять. Успех складывается из исходного состояния здоровья, мастерства хирургической бригады и, в огромной степени, из усилий самого пациента на этапе восстановления. Понимание этих факторов помогает снять тревогу и сосредоточиться на конкретных шагах для достижения наилучшего результата.

Ключевые факторы, определяющие прогноз до операции

Фундамент для успешного исхода закладывается еще до того, как пациент попадает в операционную. Предоперационная оценка состояния здоровья позволяет врачам не только спланировать вмешательство, но и спрогнозировать возможные риски и пути их минимизации. Именно эти исходные данные во многом определяют, насколько гладко пройдет операция и восстановление.

Возраст. Это один из значимых, но не абсолютных факторов. Важен не столько паспортный, сколько биологический возраст — общее состояние организма, сохранность функций других органов. У пожилых пациентов часто выше риск осложнений из-за сниженного резерва организма и наличия сопутствующих заболеваний, но успешные операции проводятся и в 80, и в 90 лет при тщательной подготовке.
Сопутствующие заболевания (коморбидность). Наличие хронических болезней может серьезно повлиять на прогноз. Наибольшее значение имеют сахарный диабет (замедляет заживление, повышает риск инфекций), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), заболевания почек, перенесенные инсульты и онкологические заболевания. Компенсация этих состояний до операции — критически важная задача.
Состояние сердечной мышцы. Ключевой показатель — фракция выброса левого желудочка (ФВЛЖ). Это процент крови, который сердце выбрасывает при каждом сокращении. Норма — 55–70%. Сниженная фракция выброса (сердечная недостаточность) указывает на ослабленную сердечную мышцу и является серьезным фактором риска.
Тип и тяжесть основного заболевания. Прогноз при плановой операции по поводу ишемической болезни сердца (ИБС) отличается от прогноза при экстренной операции из-за разрыва аневризмы аорты. Тяжесть поражения клапанов, количество суженных коронарных артерий — все это влияет на сложность вмешательства и последующий прогноз.
Срочность операции. Плановые операции всегда имеют более благоприятный прогноз, чем экстренные. У врачей и пациента есть время на полноценное обследование, подготовку и стабилизацию состояния. Экстренные вмешательства проводятся в условиях острой угрозы жизни, что само по себе повышает риски.

Влияние типа и сложности хирургического вмешательства

Сам характер операции является вторым столпом, на котором строится прогноз. Разные вмешательства несут разные уровни риска и предполагают разные пути восстановления. Выбор метода зависит от конкретного диагноза, анатомических особенностей и общего состояния пациента.

Наиболее распространенные виды кардиохирургических операций и их влияние на прогноз:

Аортокоронарное шунтирование (АКШ). Это «золотой стандарт» лечения тяжелых форм ишемической болезни сердца. Прогноз после АКШ в целом благоприятный, особенно при использовании внутренних грудных артерий в качестве шунтов, которые служат десятилетиями. Риски зависят от количества накладываемых шунтов и состояния коронарных артерий.
Протезирование или пластика клапанов сердца. Замена клапана сопряжена с необходимостью либо пожизненного приема антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь) при установке механического протеза, либо с риском повторной операции через 10–15 лет при выборе биологического протеза. Пластика (реконструкция) собственного клапана часто предпочтительнее, так как сохраняет собственную ткань и не требует постоянного приема антикоагулянтов.
Минимально-инвазивные операции. Вмешательства через небольшие разрезы, без массивного рассечения грудины, как правило, связаны с меньшей кровопотерей, более быстрым восстановлением и сниженным риском инфекций. Однако они технически сложнее и подходят не всем пациентам. Прогноз при успешной минимально-инвазивной операции зачастую лучше за счет более легкого реабилитационного периода.
Комбинированные (сочетанные) операции. Одновременное выполнение нескольких процедур, например, аортокоронарного шунтирования и протезирования клапана, значительно увеличивает сложность и продолжительность вмешательства, а следовательно, и риски. Прогноз в таких случаях более осторожный и сильно зависит от исходных данных пациента.

Послеоперационный период: решающий этап для долгосрочной выживаемости

Успешно выполненная операция — это лишь половина пути. Ранний послеоперационный период, особенно первые дни и недели, критически важен для стабилизации состояния и предотвращения осложнений. Именно в это время организм адаптируется к новым условиям кровообращения.

Основные риски этого этапа — кровотечение, инфекционные осложнения (особенно пневмония и инфекция в области раны), нарушения ритма сердца (аритмии) и тромбоэмболические события (образование тромбов). Тщательный мониторинг в отделении реанимации, адекватное обезболивание, ранняя активизация пациента (подъем с постели, дыхательная гимнастика) — все это стандартные протоколы, направленные на минимизацию этих рисков и улучшение прогноза.

Долгосрочный прогноз и качество жизни: что в руках пациента

После выписки из стационара основная ответственность за долгосрочный прогноз ложится на плечи самого пациента. Операция устраняет критическую проблему (например, восстанавливает кровоток по артериям или чинит клапан), но не излечивает от основного заболевания, будь то атеросклероз или склонность к дегенерации тканей. Дальнейшая выживаемость напрямую зависит от того, насколько пациент готов изменить свою жизнь.

Для наглядности, вот основные компоненты, от которых зависит долгосрочный успех:

Фактор	Почему это важно для прогноза
Прием лекарств	Строгое соблюдение назначенной схемы — это не рекомендация, а жизненная необходимость. Препараты контролируют давление, уровень холестерина, предотвращают образование тромбов на протезах клапанов и в шунтах. Пропуск приема может привести к катастрофическим последствиям.
Отказ от курения	Курение — главный враг сосудов. Оно вызывает их спазм, ускоряет развитие атеросклероза и может привести к тромбозу установленных шунтов, сводя на нет результаты сложнейшей операции.
Физическая активность	Регулярные, дозированные нагрузки под контролем кардиолога (кардиореабилитация) тренируют сердечную мышцу, улучшают кровообращение и общее самочувствие. Это основа восстановления и профилактики будущих проблем.
Контроль веса и диета	Избыточный вес и неправильное питание (избыток соли, животных жиров) поддерживают гипертонию, диабет и высокий уровень холестерина — ключевые факторы прогрессирования ишемической болезни сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний.
Психологическое состояние	Депрессия и хронический стресс после операции — доказанные факторы риска плохого прогноза. Они снижают приверженность лечению и напрямую негативно влияют на сердечно-сосудистую систему. Важно не стесняться обращаться за помощью к психологу или психотерапевту.
Регулярные осмотры	Постоянное наблюдение у кардиолога позволяет вовремя заметить возможные проблемы и скорректировать терапию, не дожидаясь развития серьезных осложнений.

Как оценивается и прогнозируется выживаемость: шкалы риска

В современной кардиохирургии для объективной оценки рисков используются специальные прогностические шкалы, такие как EuroSCORE II и STS Score. Это сложные калькуляторы, которые учитывают десятки параметров пациента: от возраста и сопутствующих заболеваний до конкретных показателей анализов и данных эхокардиографии. Они позволяют рассчитать предполагаемый процент госпитальной летальности и риска развития основных осложнений.

Важно понимать, что эти шкалы дают статистический, усредненный прогноз для большой группы пациентов со схожими параметрами. Они являются важным инструментом для хирурга при планировании операции и обсуждении рисков с пациентом, но не являются приговором. Индивидуальный прогноз всегда может быть лучше среднестатистического, особенно при высокой мотивации пациента и строгом соблюдении всех рекомендаций на этапе реабилитации. Результат операции — это всегда совместная работа и общая ответственность медицинской команды и самого пациента.

Список литературы

Клинические рекомендации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество». 2020.
Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2019. — 266 с.
Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Российский согласительный документ. Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. — М., 2013.
Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European Heart Journal. 2019; 40(2): 87-165.
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th Edition / Zipes D.P., Libby P., Bonow R.O., Mann D.L., Tomaselli G.F. (Eds.). — Elsevier, 2018. — 2176 с.
Kirklin/Barratt-Boyes Cardiac Surgery: Morphology, Diagnostic Criteria, Natural History, Techniques, Results, and Indications. 4th Edition / Kouchoukos N.T., Blackstone E.H., Hanley F.L., Kirklin J.K. (Eds.). — Elsevier, 2013. — 2088 с.