Лекарства до и после операции на сердце: полное руководство для пациента

Правильная медикаментозная подготовка и строгое соблюдение рекомендаций в реабилитационном периоде — ключевые факторы успеха кардиохирургического вмешательства. Понимание того, какие лекарства до и после операции на сердце необходимо принимать, а какие временно отменить, помогает снизить риски осложнений и значительно ускорить процесс восстановления. Этот процесс требует тесного сотрудничества с лечащим врачом и анестезиологом, так как любое самовольное изменение схемы приема препаратов может иметь серьезные последствия.

Зачем нужна коррекция медикаментозной терапии перед кардиохирургическим вмешательством

Основная цель предоперационной коррекции лекарственной терапии — найти баланс между двумя критически важными рисками: риском кровотечения во время и после операции и риском образования тромбов (тромбоза). Многие пациенты, которым предстоит операция на сердце, уже принимают препараты, влияющие на свертываемость крови. Если их не отменить вовремя, это может привести к избыточной кровопотере, которую будет сложно контролировать хирургам. С другой стороны, слишком ранняя отмена этих лекарств у пациентов с высоким риском может спровоцировать образование тромбов, что чревато инсультом или инфарктом. Поэтому врач тщательно взвешивает все риски и разрабатывает индивидуальный план для каждого пациента.

Кроме препаратов, влияющих на кровь, коррекции могут подвергаться и другие лекарства. Например, препараты для контроля артериального давления, сахара в крови или сердечного ритма. Цель — стабилизировать состояние пациента и подготовить организм к нагрузке, связанной с операцией и анестезией.

Основные группы препаратов, требующие отмены или замены до операции

Решение об отмене или замене любого препарата принимает исключительно врач. Сроки отмены зависят от конкретного лекарства, его периода полувыведения из организма и вида планируемой операции. Ниже представлена таблица с основными группами препаратов, которые чаще всего требуют коррекции.

Многих пациентов беспокоит риск образования тромбов после отмены антикоагулянтов. Для минимизации этого риска в условиях стационара применяется так называемая «мост-терапия» — временный перевод пациента на инъекции низкомолекулярных гепаринов (НМГ), которые имеют короткий период действия и легко контролируются. Их отменяют непосредственно за 12–24 часа до операции.

Лекарства, прием которых обычно продолжается до самой операции

Некоторые препараты жизненно важны для поддержания стабильного состояния сердечно-сосудистой системы, и их отмена может быть опаснее, чем продолжение приема. Решение всегда остается за анестезиологом и кардиологом. Как правило, прием следующих групп лекарств продолжается вплоть до утра дня операции, их запивают небольшим глотком воды.

• Бета-блокаторы (Бисопролол, Метопролол, Карведилол). Они контролируют частоту сердечных сокращений и артериальное давление, снижая потребность миокарда в кислороде. Резкая отмена бета-блокаторов может вызвать синдром отмены — опасное учащение пульса и скачок давления.
• Статины (Аторвастатин, Розувастатин). Эти препараты не только снижают уровень холестерина, но и обладают противовоспалительным действием, стабилизируют атеросклеротические бляшки. Исследования показывают, что продолжение приема статинов в периоперационном периоде снижает риск осложнений, таких как фибрилляция предсердий.
• Антигипертензивные препараты (например, ингибиторы АПФ или сартаны). Вопрос о приеме этих лекарств в день операции решается анестезиологом индивидуально. Часто их прием продолжают для поддержания стабильного артериального давления.
• Антиаритмические препараты (Амиодарон, Соталол). Если пациент принимает их для контроля серьезных нарушений ритма, отмена может быть крайне опасной.

Медикаментозная терапия в раннем послеоперационном периоде

Сразу после кардиохирургической операции пациент находится в отделении реанимации и интенсивной терапии, где вся медикаментозная поддержка проводится под строгим контролем. Основные цели терапии на этом этапе — обезболивание, профилактика осложнений и поддержка работы сердца и других органов.

Ключевые группы препаратов в этот период:

• Анальгетики. Адекватное обезболивание — это не только комфорт, но и важное условие для профилактики дыхательных осложнений. Боль мешает глубоко дышать и откашливаться, что может привести к застою в легких и пневмонии. Используются как ненаркотические, так и наркотические анальгетики.
• Антикоагулянты. Профилактика тромбозов в послеоперационном периоде крайне важна. Обычно начинают с инъекций низкомолекулярных гепаринов, а затем, по мере стабилизации состояния, пациента переводят обратно на таблетированные препараты.
• Диуретики (мочегонные). Помогают вывести из организма избыточную жидкость, которая накапливается во время операции, и уменьшить отеки.
• Препараты для поддержки сердечной деятельности. В первые часы и дни могут потребоваться лекарства, усиливающие сократительную способность сердца или нормализующие артериальное давление.
• Антибиотики. Назначаются курсом для профилактики инфекционных осложнений в области хирургического вмешательства.

Долгосрочный прием препаратов после кардиохирургической операции

Выписка из стационара — это начало нового, важного этапа, который требует от пациента дисциплины и ответственности. После операции на сердце схема медикаментозной терапии практически всегда меняется. Некоторые препараты назначаются пожизненно, другие — на определенный срок. Самостоятельная отмена или изменение дозировки недопустимы.

Чаще всего в долгосрочную схему входят следующие препараты:

• Антитромботические препараты. После протезирования клапанов сердца или аортокоронарного шунтирования (АКШ) это основа терапии. В зависимости от типа операции это могут быть антикоагулянты (варфарин или НОАК) или антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел). При приеме варфарина требуется регулярный контроль МНО.
• Бета-блокаторы. Помогают сердцу работать более экономно, контролируют ритм и давление. Часто назначаются пожизненно.
• Статины. Обязательны для всех пациентов с ишемической болезнью сердца, даже при нормальном уровне холестерина. Они замедляют прогрессирование атеросклероза. Прием пожизненный.
• Ингибиторы АПФ или сартаны. Эти препараты не только контролируют давление, но и защищают сердце и сосуды, замедляя процессы ремоделирования миокарда после инфаркта или при сердечной недостаточности.
• Диуретики. Назначаются при наличии или риске развития сердечной недостаточности для контроля задержки жидкости в организме.

Практические советы по организации приема лекарств

Большое количество препаратов может вызывать растерянность. Систематизация процесса поможет избежать ошибок и пропусков, которые могут свести на нет результаты сложнейшей операции.

• Составьте полный список. Запишите все назначенные препараты, их дозировки и время приема. Всегда носите этот список с собой, особенно при посещении других врачей.
• Используйте таблетницу. Это специальный контейнер с ячейками по дням недели и времени суток (утро, день, вечер). Разложив таблетки на неделю вперед, вы значительно снизите риск что-то пропустить или перепутать.
• Установите напоминания. Используйте будильник на телефоне или специальные мобильные приложения для напоминания о приеме лекарств.
• Ведите дневник самоконтроля. Регулярно измеряйте и записывайте артериальное давление и пульс. Это поможет врачу оценить эффективность терапии и при необходимости скорректировать дозы.
• Не вносите изменения самостоятельно. Никогда не отменяйте препараты и не меняйте их дозировку без консультации с кардиологом, даже если чувствуете себя хорошо.
• Планируйте заранее. Следите за тем, чтобы препараты не заканчивались внезапно. Покупайте новую упаковку заранее.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Важно знать тревожные симптомы, при появлении которых следует немедленно связаться с лечащим врачом или вызвать скорую помощь. Эти симптомы могут свидетельствовать об осложнениях или серьезных побочных эффектах лекарств.

• Появление признаков кровотечения: черный дегтеобразный стул, кровь в моче, носовые кровотечения, которые долго не останавливаются, появление синяков на теле без видимой причины.
• Признаки тромбоза: внезапная одышка, боль в груди, отек и боль в одной ноге, внезапная слабость в руке или ноге, нарушение речи.
• Симптомы инфекции: повышение температуры тела выше 38 °C, озноб, покраснение, отек или гнойное отделяемое из послеоперационного шва.
• Резкое падение или повышение артериального давления, урежение пульса менее 50 ударов в минуту (если это не ваша обычная частота), приступы сильного головокружения или потеря сознания.
• Нарастание одышки, появление отеков на ногах, увеличение веса на 1,5–2 кг за несколько дней.

Своевременное обращение за медицинской помощью при появлении этих признаков может предотвратить развитие тяжелых осложнений и сохранить ваше здоровье и жизнь.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Стабильная ишемическая болезнь сердца / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2020.
2. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2019. — 266 с.
3. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine / P. Libby, R.O. Bonow, D.L. Mann, G.F. Tomaselli, D.L. Bhatt, S.D. Solomon. — 12th ed. — Elsevier, 2021. — 2152 с.
4. Vahanian A., Beyersdorf F., Praz F., et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease // European Heart Journal. — 2022. — Т. 43, № 7. — С. 561–632.
5. Национальные рекомендации по антитромботической терапии у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца / Российское кардиологическое общество. — 2020.