Причины формирования аневризмы левого желудочка после инфаркта миокарда

Автор:

Кардиохирург, Хирург

21.11.2025

3 мин.

Формирование аневризмы левого желудочка является одним из наиболее грозных осложнений, развивающихся после перенесенного инфаркта миокарда. Это состояние представляет собой ограниченное выбухание истонченной стенки сердца, состоящей из рубцовой ткани, которая не способна полноценно сокращаться. Понимание механизмов и причин, приводящих к развитию этого осложнения, — ключевой шаг к оценке рисков и своевременному принятию мер. Основной причиной является обширное повреждение сердечной мышцы (миокарда) в результате острого нарушения кровоснабжения, что запускает целый каскад патологических процессов в сердце.

Что такое аневризма левого желудочка и почему она возникает после инфаркта

Аневризма левого желудочка (АЛЖ) — это, по своей сути, неэластичный рубец на месте погибших клеток сердечной мышцы. После инфаркта миокарда (ИМ) часть мышечной ткани отмирает из-за прекращения кровотока по коронарной артерии. На месте этого некроза (омертвения) начинается процесс заживления. Однако, в отличие от кожи, сердечная мышца не восстанавливается полностью. Вместо функциональных мышечных клеток образуется плотная соединительная ткань — рубец. Если область поражения была значительной, этот рубец оказывается неспособным выдерживать высокое давление крови внутри левого желудочка. Под постоянным давлением эта ослабленная стенка начинает истончаться и выпячиваться наружу, образуя мешковидное расширение. Этот процесс и называется формированием аневризмы. Этот участок не только не участвует в сокращении сердца, но и парадоксально выбухает в момент, когда остальная часть миокарда сокращается (в систолу), забирая на себя часть энергии и снижая эффективность сердечного выброса.

Ключевой фактор: характер и локализация инфаркта миокарда

Не каждый инфаркт миокарда приводит к формированию аневризмы. Решающую роль играют размер и глубина поражения сердечной мышцы. Наиболее часто аневризмы развиваются после так называемого трансмурального инфаркта. Термин «трансмуральный» означает, что зона некроза затрагивает всю толщу стенки левого желудочка — от внутренней выстилки (эндокарда) до наружной оболочки (эпикарда). Такое обширное повреждение создает идеальные условия для последующего истончения и растяжения стенки.

Локализация инфаркта также имеет огромное значение. Подавляющее большинство аневризм левого желудочка формируется в области передней стенки и верхушки сердца. Это связано с анатомическими особенностями кровоснабжения: именно эти зоны питаются передней межжелудочковой ветвью левой коронарной артерии. Полное и внезапное перекрытие кровотока (окклюзия) в этой артерии приводит к обширному переднему инфаркту миокарда, который чаще других осложняется развитием АЛЖ.

Роль своевременной медицинской помощи в предотвращении аневризмы

Скорость оказания специализированной медицинской помощи в первые часы после начала инфаркта напрямую влияет на вероятность развития аневризмы. Современная кардиология располагает методами восстановления кровотока в закупоренной артерии — это так называемая реперфузионная терапия. К ней относятся тромболизис (растворение тромба с помощью лекарств) и чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), чаще всего — стентирование. Чем раньше будет восстановлен кровоток, тем меньшая область миокарда погибнет. Если помощь оказана несвоевременно, зона некроза становится обширной и необратимой. Отсутствие адекватной реперфузии в первые 6–12 часов от начала симптомов является одним из главных предикторов формирования крупного рубца и, как следствие, аневризмы левого желудочка в будущем.

Факторы, повышающие риск развития аневризмы левого желудочка

Помимо основных причин, существует ряд факторов, которые увеличивают вероятность формирования АЛЖ после перенесенного инфаркта. Их можно систематизировать для лучшего понимания.

Фактор риска	Механизм влияния
Артериальная гипертензия	Постоянно повышенное давление крови в левом желудочке создает избыточную нагрузку на ослабленную после инфаркта стенку, способствуя ее растяжению и выбуханию.
Полная окклюзия коронарной артерии	Полное прекращение кровотока, в отличие от частичного, вызывает более глубокое и обширное повреждение миокарда, что является основой для формирования аневризмы.
Несоблюдение режима в остром периоде ИМ	Преждевременная физическая нагрузка и неконтролируемое повышение артериального давления в первые недели после инфаркта могут привести к растяжению еще не окрепшего рубца.
Выраженный воспалительный ответ	Чрезмерная активность воспалительных процессов в зоне инфаркта может нарушать адекватное рубцевание, делая формирующуюся соединительную ткань более податливой к растяжению.
Повторный инфаркт миокарда	Каждый последующий инфаркт увеличивает общую площадь рубцовой ткани и еще больше ослабляет сократительную способность сердца, повышая риск осложнений.
Мужской пол	Статистически аневризмы левого желудочка чаще развиваются у мужчин, что может быть связано с особенностями течения ишемической болезни сердца и гормональным фоном.

Как происходит перестройка сердечной мышцы после инфаркта

Процесс, ведущий к формированию аневризмы, является частью более глобального явления, известного как постинфарктное ремоделирование миокарда. Это сложная структурная и функциональная перестройка сердца в ответ на повреждение. Сразу после инфаркта запускается воспалительная реакция, необходимая для очистки зоны некроза от погибших клеток. Затем активируются клетки-фибробласты, которые начинают синтезировать коллаген — основной строительный материал для рубца.

В норме этот процесс должен привести к образованию плотного и компактного рубца, способного противостоять давлению. Однако при обширном поражении, высоком давлении и других неблагоприятных факторах баланс нарушается. Происходит чрезмерное истончение и растяжение рубцовой ткани (экспансия инфаркта), а также компенсаторное утолщение (гипертрофия) здоровых участков миокарда. Эта перестройка меняет геометрию левого желудочка, делая его более сферичным и менее эффективным насосом. Именно на пике этого патологического ремоделирования и формируется аневризма левого желудочка, которая становится его крайним проявлением.

Список литературы

Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы : клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации, Российское кардиологическое общество. — 2020.
Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с.
Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2019. — 266 с.
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine / D. L. Mann, D. P. Zipes, P. Libby, R. O. Bonow. — 11th ed. — Elsevier, 2018. — 2040 p.
2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation / Borja Ibanez, Stefan James, Stefan Agewall et al. // European Heart Journal. — 2018. — Vol. 39, Issue 2. — P. 119–177.