Медикаментозное лечение митральной недостаточности до и после операции

Автор:

Кардиохирург, Хирург

21.11.2025

4 мин.

Медикаментозное лечение митральной недостаточности до и после операции — это ключевой компонент комплексного подхода, направленный не на устранение самого порока, а на стабилизацию работы сердца и улучшение качества жизни пациента. Лекарственная терапия помогает контролировать симптомы, замедлить прогрессирование сердечной недостаточности и подготовить сердечно-сосудистую систему к хирургическому вмешательству, а также поддержать ее в восстановительном периоде. Важно понимать, что при тяжелой степени митральной недостаточности (МН) препараты не могут заменить операцию, но они создают оптимальные условия для ее успешного проведения и последующей реабилитации.

Зачем нужна медикаментозная терапия при митральной недостаточности

Основная цель лекарственной терапии при МН — это не излечение порока клапана, а управление его последствиями. Когда митральный клапан не закрывается полностью, часть крови при сокращении сердца забрасывается обратно в левое предсердие. Этот процесс называется регургитацией. Со временем это приводит к перегрузке левых отделов сердца, их расширению и развитию хронической сердечной недостаточности (ХСН). Лекарства помогают разорвать этот порочный круг и решить несколько стратегических задач.

Задачи медикаментозного лечения:

Снижение нагрузки на сердце. Препараты помогают уменьшить сопротивление, которое сердцу приходится преодолевать, чтобы вытолкнуть кровь в аорту. Это облегчает его работу и уменьшает объем обратного заброса крови.
Контроль симптомов. Одышка, отеки, учащенное сердцебиение — все эти проявления сердечной недостаточности значительно снижают качество жизни. Медикаменты направлены на их устранение или ослабление.
Профилактика осложнений. Митральная недостаточность может провоцировать нарушения ритма (например, фибрилляцию предсердий) и образование тромбов. Адекватная терапия снижает эти риски.
Подготовка к операции. Стабилизация артериального давления, частоты сердечных сокращений и водно-солевого баланса позволяет пациенту подойти к хирургическому вмешательству в наилучшем возможном состоянии, что снижает операционные риски и облегчает послеоперационный период.

Основные группы препаратов до хирургического вмешательства

Подбор схемы лечения до операции — это индивидуальный процесс, который зависит от степени недостаточности митрального клапана, наличия симптомов, функции левого желудочка и сопутствующих заболеваний. Врач-кардиолог составляет план терапии, который может включать несколько групп препаратов, действующих на разные звенья патологического процесса.

Для лучшего понимания рассмотрим основные классы лекарственных средств, их цели и механизмы действия в виде таблицы.

Группа препаратов	Цель назначения	Как это работает
Диуретики (мочегонные)	Устранение отеков и одышки	Помогают почкам выводить излишки жидкости и натрия из организма. Это уменьшает объем циркулирующей крови и снижает нагрузку на сердце.
Ингибиторы АПФ (ИАПФ)	Снижение нагрузки на сердце, замедление ремоделирования миокарда	Расширяют кровеносные сосуды, снижая артериальное давление. Это позволяет сердцу легче выталкивать кровь, уменьшая тем самым степень регургитации.
Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА, сартаны)	Альтернатива ИАПФ при их непереносимости	Имеют схожий с ингибиторами АПФ механизм действия — расширяют сосуды и снижают нагрузку на сердечную мышцу.
Бета-адреноблокаторы	Контроль частоты сердечных сокращений и артериального давления	Урежают пульс, давая сердцу больше времени для наполнения кровью, и снижают его потребность в кислороде. Особенно важны при сопутствующей ишемической болезни сердца или нарушениях ритма.
Антагонисты альдостерона	Дополнительное мочегонное действие, защита миокарда	Помогают предотвратить задержку натрия и воды, а также защищают сердечную мышцу от фиброза (замещения рубцовой тканью), замедляя прогрессирование ХСН.
Антикоагулянты (кроверазжижающие)	Профилактика тромбоэмболических осложнений	Назначаются пациентам с митральной недостаточностью, у которых развилась фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), для предотвращения образования тромбов в ушке левого предсердия.

Медикаментозная поддержка после операции на митральном клапане

После хирургической коррекции порока — будь то пластика собственного клапана или его замена на протез — роль медикаментозной терапии меняется, но не теряет своей значимости. Теперь ее главная цель — обеспечить правильную работу восстановленного или нового клапана, помочь сердцу адаптироваться к новым условиям гемодинамики и предотвратить осложнения.

Даже после идеально выполненной операции сердцу нужно время, чтобы привыкнуть к работе без перегрузки. Лекарства, которые пациент принимал до вмешательства, могут быть частично отменены или их дозы скорректированы, но часто требуется назначение новых препаратов. Особенно это касается антикоагулянтной терапии после протезирования клапана.

Особенности терапии после протезирования митрального клапана

Выбор тактики медикаментозного лечения после замены клапана напрямую зависит от типа установленного протеза. Существует два основных вида протезов: механические и биологические, и требования к их лекарственной поддержке кардинально различаются.

Чтобы наглядно показать разницу, сравним подходы к терапии в таблице.

Тип протеза	Антикоагулянтная терапия	Другие препараты	Почему это важно
Механический протез	Пожизненный прием антагонистов витамина К (например, варфарина) с регулярным контролем показателя МНО (международное нормализованное отношение).	Могут назначаться бета-блокаторы, диуретики и другие сердечные препараты по показаниям (в зависимости от функции сердца после операции).	Материалы механического клапана являются чужеродными для организма и могут провоцировать образование тромбов. Без постоянного приема антикоагулянтов возникает высокий риск тромбоза протеза или тромбоэмболии (закупорки сосудов тромбом), что может привести к инсульту или острой сердечной недостаточности.
Биологический протез	Прием антикоагулянтов обычно требуется в течение первых 3–6 месяцев после операции, пока происходит эндотелизация (покрытие) створок протеза собственной тканью организма. В дальнейшем при отсутствии других показаний (например, фибрилляции предсердий) их отменяют. Может быть рекомендован прием аспирина.	Схема подбирается индивидуально, как и в случае с механическим протезом, для поддержки работы сердца.	Биологические протезы (из тканей животных) имеют гораздо меньший риск тромбообразования, поэтому пожизненная антикоагулянтная терапия для них не требуется. Это является их главным преимуществом, однако они менее долговечны по сравнению с механическими.

Роль пациента в успешном лечении

Успех медикаментозного лечения недостаточности митрального клапана как до, так и после операции во многом зависит от самого пациента. Ключевым фактором является строгая приверженность лечению. Это означает не просто прием таблеток, а осознанное выполнение всех рекомендаций врача.

Что входит в зону ответственности пациента:

Регулярный прием препаратов. Пропуск дозы или самовольное изменение схемы лечения может свести на нет все усилия и привести к ухудшению состояния.
Самоконтроль. Регулярное измерение артериального давления и частоты пульса, контроль веса для своевременного выявления задержки жидкости — важные элементы мониторинга.
Своевременное информирование врача. О появлении новых симптомов, побочных эффектов от лекарств или любых изменениях в самочувствии необходимо немедленно сообщать лечащему кардиологу.
Соблюдение диеты. Ограничение потребления соли (до 5 граммов в сутки) и жидкости помогает контролировать отеки и артериальное давление.
Здоровый образ жизни. Отказ от курения, контроль массы тела и умеренная физическая активность (согласованная с врачом) значительно улучшают прогноз.

Медикаментозная терапия при митральной недостаточности — это марафон, а не спринт. Она требует терпения, дисциплины и тесного сотрудничества с врачом. Правильно подобранные препараты и ответственное отношение к их приему позволяют взять заболевание под контроль, успешно пройти через операцию и вернуться к полноценной, активной жизни.

Список литературы

Клинические рекомендации «Клапанные пороки сердца». Разработчик: Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, Всероссийское научное общество кардиологов. — 2021.
Vahanian A., Beyersdorf F., Praz F., et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal. 2022; 43(7): 561–632.
Otto C.M., Nishimura R.A., Bonow R.O., et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021; 143(5): e72–e227.
Руководство по кардиологии: в 4 т. / под ред. Е.И. Чазова. — Т. 3: Заболевания сердечно-сосудистой системы. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 944 с.
Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2019. — 272 с.