Аннулопластика митрального клапана для восстановления его формы и функции

Автор:

Кардиохирург, Сосудистый хирург, Флеболог

22.11.2025

5 мин.

Аннулопластика митрального клапана — это современная кардиохирургическая операция, направленная не на замену, а на ремонт собственного клапана сердца. Основная цель этого вмешательства — восстановить правильную форму и размер фиброзного кольца клапана, чтобы его створки снова могли плотно смыкаться. Такой подход позволяет устранить или значительно уменьшить митральную недостаточность (обратный заброс крови), сохранить родной клапан пациента и избежать многих рисков, связанных с установкой искусственного протеза. Это щадящая и высокоэффективная процедура, которая возвращает сердцу способность работать правильно и улучшает качество жизни.

Что такое аннулопластика митрального клапана и в чем ее суть

Чтобы понять суть аннулопластики, важно представить, как устроен митральный клапан. Он состоит из двух створок, которые крепятся к плотному каркасу — фиброзному кольцу. При каждом сокращении сердца створки должны полностью смыкаться, не давая крови течь обратно из левого желудочка в левое предсердие. При некоторых заболеваниях это фиброзное кольцо растягивается, увеличивается в диаметре. Можно сравнить это с дверной коробкой, которая деформировалась: даже если сама дверь в порядке, она уже не может плотно закрыться. В результате между створками клапана образуется зазор, и кровь просачивается назад — это состояние называется митральной регургитацией или недостаточностью.

Суть аннулопластики митрального клапана заключается в том, чтобы «отремонтировать» эту деформированную «дверную коробку». Хирург не удаляет клапан, а вшивает по периметру его фиброзного кольца специальное опорное кольцо — аннулопластическое. Это кольцо имеет заранее заданный правильный размер и форму. Оно стягивает растянутые ткани, возвращает фиброзному кольцу его исходную геометрию и обеспечивает надежную опору. Благодаря этому створки клапана вновь получают возможность смыкаться герметично, и обратный ток крови прекращается. Таким образом, аннулопластика — это именно реконструктивная, восстановительная операция.

Показания к проведению реконструкции митрального клапана

Основным показанием к проведению аннулопластики является гемодинамически значимая митральная недостаточность, то есть состояние, при котором обратный заброс крови настолько велик, что нарушает нормальную работу сердца и вызывает такие симптомы, как одышка, слабость, отеки и учащенное сердцебиение. Решение об операции принимается на основании данных эхокардиографии (УЗИ сердца) и общего состояния пациента. Чаще всего к растяжению фиброзного кольца и необходимости в его реконструкции приводят следующие состояния:

Дегенеративные заболевания клапана. Это наиболее частая причина. С возрастом или из-за врожденных особенностей соединительной ткани створки клапана могут становиться избыточно гибкими, провисать (пролапс), а фиброзное кольцо — расширяться.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС). После перенесенного инфаркта миокарда может нарушиться геометрия левого желудочка. Из-за этого смещаются папиллярные мышцы, которые управляют створками клапана, и фиброзное кольцо растягивается вторично, что приводит к ишемической митральной недостаточности.
Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП). При этом заболевании камеры сердца, в частности левый желудочек, значительно расширяются. Это неизбежно ведет к растяжению фиброзного кольца митрального клапана и развитию функциональной митральной недостаточности.

Важно понимать, что возможность выполнить именно реконструкцию клапана, а не его замену, зависит от состояния самих створок. Если они не сильно изменены, эластичны и не повреждены, то аннулопластика является методом выбора.

Как проходит операция по восстановлению митрального клапана

Аннулопластика митрального клапана — это операция на открытом сердце, которая выполняется в условиях специализированного кардиохирургического стационара. Процедура проводится под общим наркозом и требует подключения пациента к аппарату искусственного кровообращения, который на время операции берет на себя функции сердца и легких. Это позволяет хирургу работать на остановленном, неподвижном сердце.

Процесс операции можно условно разделить на несколько ключевых этапов:

Хирургический доступ. Чаще всего выполняется срединная стернотомия — разрез по центру грудины. В некоторых случаях возможны менее травматичные, мини-инвазивные доступы через небольшой разрез сбоку грудной клетки.
Подключение аппарата искусственного кровообращения (АИК). Крупные сосуды пациента соединяются с АИК, который насыщает кровь кислородом и перекачивает ее по организму, пока сердце остановлено.
Основной этап — реконструкция клапана. Хирург получает доступ к митральному клапану через левое предсердие. Он оценивает состояние створок и фиброзного кольца, подбирает опорное кольцо нужного размера и формы (они бывают жесткими, полужесткими и гибкими) и аккуратно вшивает его специальными швами по периметру клапанного кольца.
Контроль функции клапана. После завершения реконструкции сердце снова запускают. Прямо в операционной с помощью чреспищеводной эхокардиографии врач оценивает результат: насколько хорошо смыкаются створки и нет ли остаточного заброса крови.
Завершение операции. Если функция клапана полностью восстановлена, пациента отключают от аппарата искусственного кровообращения, и хирург ушивает все разрезы.

Преимущества аннулопластики перед протезированием клапана

Когда это технически возможно, кардиохирурги всегда отдают предпочтение реконструкции клапана, а не его замене. Это связано с рядом существенных преимуществ для пациента. Ниже приведена сравнительная таблица, наглядно демонстрирующая различия между двумя подходами.

Критерий сравнения	Аннулопластика (реконструкция)	Протезирование (замена)
Сохранение клапана	Сохраняется собственный клапан пациента, восстанавливается его естественная анатомия и функция.	Собственный клапан удаляется, на его место устанавливается механический или биологический протез.
Прием антикоагулянтов	Как правило, не требуется пожизненный прием препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов).	При установке механического протеза обязателен пожизненный прием антикоагулянтов и строгий контроль показателей крови.
Риск осложнений	Ниже риск образования тромбов и связанных с ними инсультов, а также ниже риск кровотечений.	Выше риск тромбоэмболических осложнений (на механическом клапане) или дегенерации и повторной операции (на биологическом клапане).
Функция сердца	Лучше сохраняется сократительная функция левого желудочка, так как сохраняется естественная связь между клапаном и мышцей сердца.	Может нарушаться геометрия и функция левого желудочка из-за удаления подклапанных структур.
Долговечность	Результат операции, как правило, очень долговечен. Повторные вмешательства требуются редко.	Биологические протезы со временем изнашиваются (через 10–15 лет), что требует повторной операции. Механические протезы долговечны, но сопряжены с другими рисками.

Восстановление и жизнь после аннулопластики митрального клапана

Послеоперационный период начинается в отделении реанимации, где пациент проводит от одного до нескольких дней под круглосуточным наблюдением. Затем его переводят в обычную палату кардиохирургического отделения. Средний срок пребывания в стационаре составляет 10–14 дней. Уже в больнице начинается ранняя реабилитация: дыхательная гимнастика, лечебная физкультура. Полное восстановление занимает от 2 до 3 месяцев. В этот период важно строго следовать рекомендациям врача, постепенно увеличивать физическую нагрузку и избегать поднятия тяжестей.

В долгосрочной перспективе большинство пациентов после успешной реконструкции митрального клапана возвращаются к полноценной, активной жизни. Исчезает или значительно уменьшается одышка, повышается переносимость физических нагрузок, уходит слабость. Качество жизни заметно улучшается. Важной частью жизни после операции является регулярное наблюдение у кардиолога и выполнение контрольной эхокардиографии (обычно раз в год), чтобы убедиться, что восстановленный клапан работает хорошо.

Возможные риски и осложнения

Аннулопластика митрального клапана, как и любая операция на сердце, сопряжена с определенными рисками. Важно обсуждать их с лечащим врачом и хирургом. Все риски можно разделить на общие, характерные для любой кардиохирургической операции, и специфические, связанные именно с этой процедурой.

Общие риски: кровотечение, инфекционные осложнения (в том числе в области шва), нарушения ритма сердца (аритмии), тромбозы, неврологические осложнения (например, инсульт), почечная или дыхательная недостаточность. Современные технологии и опыт хирургов позволяют свести эти риски к минимуму.
Специфические риски: остаточная митральная недостаточность (если не удалось добиться полного смыкания створок), развитие сужения (стеноза) митрального клапана из-за установки слишком маленького кольца, отрыв опорного кольца (крайне редкое осложнение), гемолиз (разрушение эритроцитов).

Несмотря на перечисленные возможные осложнения, при правильном отборе пациентов и технически безупречном выполнении операции польза от аннулопластики митрального клапана значительно превышает потенциальные риски. Эта операция является золотым стандартом в лечении многих форм митральной недостаточности.

Список литературы

Клинические рекомендации РФ «Приобретенные клапанные пороки сердца». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
Бокерия Л.А., Скопин И.И., Мироненко В.А. и др. Реконструктивная хирургия митрального клапана. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2011. — 254 с.
Vahanian A., Beyersdorf F., Praz F. и др. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease // European Heart Journal. — 2022. — Т. 43, № 7. — С. 561–632.
Otto C.M., Nishimura R.A., Bonow R.O. и др. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines // Circulation. — 2021. — Т. 143, № 5. — С. e72–e227.
Carpentier A. Cardiac valve surgery — the «French correction» // The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. — 1983. — Т. 86, № 3. — С. 323–337.