Понять различия между механическим и биологическим протезом клапана

Когда встает вопрос о замене клапана сердца, одно из первых и самых важных решений, которое предстоит принять совместно с кардиохирургом, — это выбор типа протеза. Понять различия между механическим и биологическим протезом клапана крайне важно, поскольку от этого выбора зависит не только ход дальнейшего лечения, но и образ жизни на долгие годы. Не существует единственно правильного или «лучшего» варианта для всех. Выбор всегда индивидуален и основывается на множестве факторов, включая возраст, общее состояние здоровья, сопутствующие заболевания и даже личные предпочтения пациента. Основное различие заключается в фундаментальном компромиссе: долговечность механического протеза в обмен на пожизненную необходимость приема препаратов, разжижающих кровь, или свобода от такой терапии с биологическим протезом, но с вероятностью повторной операции в будущем.

Что такое механический клапан и как он устроен

Механический протез клапана — это высокотехнологичное изделие, созданное из сверхпрочных биосовместимых материалов, таких как пиролитический углерод и титановые сплавы. Его конструкция, как правило, состоит из опорного кольца, которое вшивается в сердце, и одной или нескольких створок, которые открываются и закрываются, регулируя ток крови. Главное преимущество такого протеза — его исключительная долговечность. Он рассчитан на десятилетия работы и в большинстве случаев не требует замены в течение всей жизни пациента.

Однако эта долговечность имеет свою цену. Материалы, из которых сделан механический клапан, являются для организма инородными телами, что провоцирует повышенное образование кровяных сгустков (тромбов) на его поверхности. Этот процесс называется тромбогенностью. Чтобы предотвратить образование тромбов, которые могут привести к инсульту или закупорке самого клапана, пациент должен пожизненно принимать специальные препараты — антикоагулянты (например, варфарин). Это требует строгой дисциплины: необходимо регулярно, раз в несколько недель, сдавать анализ крови для контроля показателя свертываемости (Международное нормализованное отношение, или МНО) и на его основе подбирать дозу лекарства. Также прием антикоагулянтов накладывает определенные ограничения на диету и прием других медикаментов, а также повышает риск кровотечений даже при незначительных травмах.

Многих пациентов также волнует звук, который издает механический клапан. Современные двустворчатые протезы работают достаточно тихо, но в тихой обстановке пациент может слышать характерные щелчки, похожие на тиканье часов. Большинство людей со временем привыкают к этому звуку и перестают его замечать.

Особенности биологического протеза клапана

Биологический протез клапана, или биопротез, изготавливается из специально обработанных тканей животных (чаще всего это аортальный клапан свиньи или ткани перикарда — сердечной сумки — быка). Эти ткани проходят сложную обработку для удаления всех клеточных элементов, которые могли бы вызвать отторжение, и закрепляются на специальном каркасе. Существуют и бескаркасные модели, которые максимально точно имитируют естественный клапан человека.

Основное преимущество биологических протезов — их низкая тромбогенность. Поверхность биопротеза очень схожа с собственными тканями сердца, поэтому риск образования тромбов минимален. Благодаря этому пациентам с биологическим клапаном не требуется пожизненный прием антикоагулянтов. Обычно их назначают лишь на короткий срок после операции (около 3–6 месяцев), пока протез полностью не приживется. Это значительно упрощает жизнь, снимает необходимость постоянного контроля крови и снижает риск кровотечений.

Главный недостаток биологического протеза — его ограниченный срок службы. Со временем животная ткань подвергается износу и кальцификации (отложению солей кальция), что приводит к ее постепенному разрушению — структурной дегенерации. В среднем срок службы биопротеза составляет от 10 до 20 лет, после чего может потребоваться повторная операция по его замене. Однако современные технологии, в том числе транскатетерные методики («клапан-в-клапан»), позволяют в некоторых случаях проводить повторное вмешательство менее травматичным способом, без разреза грудной клетки.

Сравнительная таблица: механический против биологического протеза

Для наглядности все ключевые различия между двумя типами протезов можно свести в единую таблицу, которая поможет вам лучше понять их сильные и слабые стороны.

Ключевые факторы при выборе типа протеза

Выбор между механическим и биологическим протезом — это всегда совместное решение пациента и кардиохирурга. Врач предоставит всю необходимую информацию и рекомендации, но окончательный выбор часто зависит от приоритетов самого человека. Вот основные факторы, которые учитываются при принятии этого решения.

• Возраст пациента. Это один из главных факторов. Как правило, пациентам моложе 60–65 лет чаще рекомендуют механические протезы. Логика проста: молодой человек, скорее всего, переживет срок службы биологического клапана, и установка механического протеза позволит избежать повторной операции в будущем. Пациентам старше 65–70 лет чаще устанавливают биологические протезы, поскольку их ожидаемая продолжительность жизни может быть сопоставима со сроком службы клапана, а риски, связанные с пожизненным приемом антикоагулянтов, в пожилом возрасте возрастают.
• Готовность к антикоагулянтной терапии. Необходимо честно оценить свою способность и готовность к строгому соблюдению режима приема лекарств и регулярному контролю крови. Если пациент ведет очень активный образ жизни, связанный с риском травм, или не может по каким-либо причинам обеспечить должный контроль, биологический протез может быть предпочтительнее.
• Планы на беременность. Для женщин, планирующих беременность, выбор однозначен в пользу биологического протеза. Антикоагулянт варфарин, необходимый при механическом клапане, проникает через плаценту и может вызывать серьезные пороки развития у плода. Биологический протез позволяет безопасно выносить и родить ребенка.
• Сопутствующие заболевания. Наличие у пациента состояний, повышающих риск кровотечений (например, язвенная болезнь желудка, заболевания крови), является весомым аргументом в пользу выбора биопротеза. И наоборот, если у пациента уже есть другие показания к пожизненному приему антикоагулянтов (например, фибрилляция предсердий), установка механического клапана становится более логичным выбором.

Жизнь после операции: что нужно знать

Независимо от выбранного типа протеза, операция по замене клапана значительно улучшает качество и продолжительность жизни. Однако важно понимать, как изменится повседневная рутина.

При выборе механического протеза жизнь будет строиться вокруг контроля МНО. Это станет привычной частью быта, как чистка зубов. Потребуется внимательность к своему рациону (некоторые продукты, богатые витамином К, могут влиять на действие варфарина) и осторожность, чтобы избежать травм. Современные портативные приборы для измерения МНО в домашних условиях могут значительно упростить этот процесс.

С биологическим протезом жизнь будет более свободной от медицинских процедур в краткосрочной перспективе. Однако нельзя забывать о его ограниченном сроке службы. Пациенту необходимо будет регулярно (обычно раз в год) проходить обследование у кардиолога и делать эхокардиографию (УЗИ сердца), чтобы вовремя отследить признаки износа клапана и спланировать дальнейшие действия, если они потребуются. Понимание того, что в будущем может понадобиться еще одно вмешательство, является важной психологической составляющей жизни с биопротезом.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Приобретенные пороки сердца». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021 г.
2. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2019. — 288 с.
3. Otto C.M., Nishimura R.A., Bonow R.O., et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021;143(5):e72-e227.
4. Vahanian A., Beyersdorf F., Praz F., et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal. 2022;43(7):561-632.
5. Шевченко Ю.Л., Попов Л.В., Гудымович В.Г. Искусственные клапаны сердца. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 352 с.