Узнать, как проходит операция на открытом сердце по замене клапана

Операция на открытом сердце по замене клапана — это высокотехнологичное хирургическое вмешательство, направленное на восстановление нормальной работы сердца путем замены поврежденного или больного клапана на искусственный протез. Для многих пациентов и их близких перспектива такой операции сопряжена с тревогой и множеством вопросов. Понимание каждого этапа процесса помогает снизить страх перед неизвестностью, настроиться на лечение и активно участвовать в последующем восстановлении. Этот материал подробно и последовательно описывает, как проходит замена клапана сердца, от подготовки в стационаре до первых часов после вмешательства.

Подготовка к операции в условиях стационара

Ключевой этап, который начинается за несколько дней до запланированной даты вмешательства. Пациента госпитализируют, чтобы провести финальные обследования и подготовить организм к предстоящей нагрузке. Этот период позволяет медицинской команде убедиться в отсутствии противопоказаний и минимизировать риски.

• Диагностика. Проводится комплексное обследование, включающее анализы крови (общий, биохимический, на свертываемость), электрокардиограмму (ЭКГ), эхокардиографию (УЗИ сердца), рентгенографию грудной клетки. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования, например коронарография для оценки состояния сосудов, питающих сердце.
• Консультации специалистов. Пациент обязательно встречается с кардиохирургом, который будет проводить операцию, и анестезиологом. На этих встречах обсуждаются все детали предстоящего вмешательства, тип анестезии, возможные риски и план действий. Это время для того, чтобы задать все волнующие вопросы.
• Подготовка организма. Вечером накануне операции прием пищи и жидкости прекращается. Пациенту могут быть назначены успокоительные препараты для снижения тревожности и обеспечения полноценного отдыха. Непосредственно перед отправкой в операционную проводится гигиеническая подготовка, например бритье операционного поля.

Основные этапы хирургического вмешательства

Сама операция является сложным, многоступенчатым процессом, который выполняет большая команда специалистов: кардиохирурги, анестезиологи, перфузиологи (специалисты по искусственному кровообращению) и операционные сестры. Каждый шаг тщательно контролируется с помощью современного оборудования.

Вот как последовательно проходит операция по замене сердечного клапана:

1. Анестезия. Перед началом операции анестезиолог вводит пациента в состояние глубокого медикаментозного сна (общий наркоз). На протяжении всего вмешательства специалист непрерывно контролирует жизненно важные показатели: артериальное давление, частоту сердечных сокращений, насыщение крови кислородом. Пациент ничего не чувствует и не помнит.
2. Хирургический доступ. Для доступа к сердцу хирург выполняет срединную стернотомию — продольный разрез по центру грудной клетки с последующим рассечением грудины. Этот метод обеспечивает наилучший обзор и доступ ко всем отделам сердца.
3. Подключение аппарата искусственного кровообращения (АИК). Это один из важнейших моментов операции. Сердце необходимо временно остановить, чтобы хирург мог работать на нем как на неподвижном органе. На это время функции сердца и легких берет на себя аппарат искусственного кровообращения. Кровь из организма пациента поступает в АИК, где она насыщается кислородом и затем возвращается в артериальную систему, снабжая все органы и ткани.
4. Кардиоплегия и замена клапана. После подключения АИК сердце останавливают с помощью специального раствора (кардиоплегического). Хирург вскрывает необходимую камеру сердца, иссекает пораженный клапан, а на его место вшивает заранее подобранный протез — механический или биологический.
5. Восстановление работы сердца и отключение от АИК. После установки протеза хирург ушивает разрезы на сердце. Сердечную деятельность восстанавливают — часто сердце начинает сокращаться самостоятельно после согревания, иногда для этого требуется небольшой электрический разряд. Постепенно, по мере того как сердце полностью берет на себя насосную функцию, аппарат искусственного кровообращения отключают.
6. Завершение операции. Хирург устанавливает в грудную полость дренажные трубки для отвода жидкости, которая может скапливаться в первые дни. Затем грудину соединяют специальными металлическими скобами или проволокой, которые остаются в теле навсегда. Мягкие ткани и кожа ушиваются послойно. На рану накладывается стерильная повязка.

Роль аппарата искусственного кровообращения (АИК)

Аппарат искусственного кровообращения — это сложная система, которая временно замещает работу сердца и легких. Его применение является стандартом для большинства операций на открытом сердце. Почему это так важно? Чтобы хирург мог точно и безопасно удалить старый клапан и установить новый, сердце должно быть неподвижным и обескровленным. АИК позволяет поддерживать жизнедеятельность всего организма, пока сердце «выключено» из кровотока. Специалист, управляющий аппаратом, — перфузиолог — на протяжении всей операции поддерживает необходимый уровень температуры тела, газового состава и давления крови пациента.

Виды клапанных протезов: что нужно знать пациенту

Выбор типа протеза — это совместное решение хирурга и пациента, основанное на возрасте, образе жизни, сопутствующих заболеваниях и готовности принимать определенные препараты. Существует два основных типа искусственных клапанов.

Для наглядности сравним их основные характеристики в таблице.

Первые часы после операции: перевод в реанимацию

Сразу после завершения вмешательства пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Этот этап критически важен для стабилизации состояния. Пациент просыпается от наркоза уже в реанимационной палате, подключенный к множеству аппаратов, которые контролируют все жизненные функции. В первые часы может сохраняться дыхательная трубка, которую убирают, как только восстанавливается самостоятельное дыхание. Медицинский персонал круглосуточно наблюдает за состоянием, проводит обезболивание и начинает раннюю активацию, если нет противопоказаний.

Продолжительность операции и факторы, на нее влияющие

Стандартная операция по замене одного клапана сердца обычно длится от 3 до 6 часов. Однако это время может варьироваться. Продолжительность зависит от нескольких факторов: какой именно клапан меняют (например, аортальный или митральный), требуется ли одновременное проведение других процедур (например, аортокоронарного шунтирования), от индивидуальных анатомических особенностей пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Важно понимать, что для хирургической бригады главным приоритетом является не скорость, а безопасность и качество выполненной работы.

Список литературы

1. Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство / Под ред. В. И. Бураковского, Л. А. Бокерия. — М.: Медицина, 1989. — 752 с.
2. Бокерия Л. А., Скопин И. И., Мироненко В. А. и др. Хирургическое лечение сочетанных клапанных и коронарных поражений сердца у пациентов старше 70 лет // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2011. — № 4. — С. 4–10.
3. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 11th Edition / Zipes D. P., Libby P., Bonow R. O., Mann D. L., Tomaselli G. F. — Elsevier, 2018. — 2040 p.
4. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines / Otto C. M., Nishimura R. A., Bonow R. O., et al. // Circulation. — 2021. — Vol. 143(5). — P. e72–e227.
5. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease / Vahanian A., Beyersdorf F., Praz F., et al. // European Heart Journal. — 2022. — Vol. 43(7). — P. 561–632.