Осложнения после пластики трикуспидального клапана: риски и их профилактика

Автор:

Кардиохирург, Сосудистый хирург, Флеболог

22.11.2025

4 мин.

Операция по пластике трикуспидального клапана — это современное и эффективное вмешательство, направленное на восстановление нормальной работы сердца и улучшение качества жизни. Несмотря на высокую успешность таких операций, важно понимать, что любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Знание о возможных осложнениях после пластики ТК и способах их профилактики помогает пациентам и их близким проходить восстановительный период более осознанно и спокойно, активно участвуя в процессе выздоровления. Этот путь требует совместных усилий медицинской команды и самого пациента, где ключевую роль играют точное соблюдение рекомендаций и внимательное отношение к своему состоянию.

Ранние осложнения в послеоперационном периоде

Первые дни и недели после хирургического вмешательства являются наиболее ответственным этапом. Организм адаптируется к изменениям, и в это время могут проявиться ранние осложнения. Важно подчеркнуть, что медицинский персонал тщательно контролирует состояние пациента, чтобы своевременно выявить и устранить любые отклонения от нормы. Большинство из этих состояний успешно поддаются лечению при своевременном обнаружении.

Кровотечение. После любой операции на сердце существует риск кровотечения. Это может быть связано как с особенностями свертывающей системы крови пациента, так и с необходимостью приема препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов). Постоянный мониторинг показателей крови и дренажей, установленных в грудной клетке, позволяет контролировать ситуацию.
Инфекционные процессы. Риск инфекции существует при любом хирургическом вмешательстве. Он может затронуть область послеоперационной раны, легкие (пневмония) или внутреннюю оболочку сердца (эндокардит). Для профилактики назначаются антибиотики, а также строго соблюдаются правила асептики и антисептики.
Нарушения сердечного ритма (аритмии). Хирургические манипуляции на сердце могут вызывать временные сбои в его электрической системе, приводя к аритмиям. Наиболее часто встречается фибрилляция предсердий. В большинстве случаев эти нарушения носят временный характер и хорошо купируются медикаментозно.
Нарушения проводимости (блокады сердца). В редких случаях в области проведения операции могут быть затронуты пути, отвечающие за проведение электрического импульса в сердце. Это может привести к развитию блокад, требующих временной или, в очень редких случаях, постоянной электрокардиостимуляции.
Острая почечная недостаточность. Операция с искусственным кровообращением создает дополнительную нагрузку на почки. У некоторых пациентов это может привести к временному нарушению их функции. Как правило, работа почек восстанавливается самостоятельно при правильной медикаментозной поддержке.
Тромбоэмболические осложнения. Формирование тромбов в сосудах или полостях сердца — один из серьезных рисков. Для его предотвращения с первых дней после операции назначается антикоагулянтная или антиагрегантная терапия.

Поздние риски после пластики трикуспидального клапана

После выписки из стационара начинается этап долгосрочного восстановления. Некоторые осложнения могут развиться спустя месяцы или даже годы после операции. Регулярное наблюдение у кардиолога и выполнение всех рекомендаций позволяют минимизировать эти риски и вовремя заметить нежелательные изменения.

Недостаточность или стеноз клапана. Иногда со временем восстановленный клапан может снова начать пропускать кровь (рецидив недостаточности) или, наоборот, его отверстие может сузиться (стеноз). Это может быть связано с прогрессированием основного заболевания или дегенеративными изменениями тканей. Регулярное ультразвуковое исследование сердца (ЭхоКГ) позволяет отслеживать функцию клапана.
Инфекционный эндокардит. Это воспаление внутренней оболочки сердца, которое может развиться при попадании бактерий в кровоток. Пациенты с оперированными клапанами сердца находятся в группе риска. Поэтому любая бактериальная инфекция (например, ангина, стоматологические процедуры, фурункулы) требует пристального внимания и, возможно, профилактического приема антибиотиков по назначению врача.
Прогрессирование сердечной недостаточности. Пластика трикуспидального клапана значительно улучшает функцию сердца, но не всегда полностью излечивает сердечную недостаточность, которая развилась до операции. Важно продолжать прием назначенных препаратов и соблюдать рекомендации по образу жизни для поддержки работы сердечной мышцы.

Тревожные симптомы: когда необходимо срочно обратиться к врачу

Понимание того, какие симптомы являются нормой для восстановительного периода, а какие требуют немедленного внимания, — ключ к безопасности. Ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться в самочувствии после выписки из стационара.

Симптом	Возможная причина и что это значит
Резкое нарастание одышки в покое или при минимальной нагрузке	Может указывать на нарастание сердечной недостаточности, проблемы с легкими (например, жидкость в плевральной полости) или тромбоэмболию легочной артерии. Требует немедленной консультации.
Повышение температуры тела выше 38°C, озноб	Может быть признаком инфекционного осложнения (пневмония, инфекция раны, эндокардит). Не следует игнорировать этот симптом.
Покраснение, отек, боль или выделения из послеоперационной раны	Явные признаки инфекции в области шва. Необходимо срочно показать рану хирургу.
Резкая боль в груди, не проходящая в покое	Может иметь множество причин, от мышечной боли до серьезных кардиологических проблем, таких как перикардит (воспаление сердечной сумки). Требует оценки специалиста.
Учащенное или неритмичное сердцебиение, головокружение, потеря сознания	Признаки серьезного нарушения сердечного ритма. Необходимо немедленно вызвать скорую помощь.
Быстрое увеличение веса (более 1–1.5 кг за сутки) и нарастание отеков на ногах	Свидетельствует о задержке жидкости в организме, что является признаком декомпенсации сердечной недостаточности. Необходимо связаться с лечащим врачом.
Внезапная слабость, онемение в руке или ноге, нарушение речи или зрения	Может быть признаком тромбоэмболического осложнения, в частности инсульта. Требует немедленного вызова скорой помощи.

Профилактика осложнений: ключевая роль пациента в восстановлении

Успех операции зависит не только от мастерства хирурга, но и от последующих действий самого пациента. Профилактика осложнений после пластики ТК — это комплексный подход, включающий несколько ключевых направлений. Ответственное отношение к этим мерам значительно повышает шансы на долгосрочный положительный результат.

Соблюдение медикаментозной терапии. Крайне важно строго придерживаться схемы приема всех назначенных препаратов. Обычно это антикоагулянты (для предотвращения тромбов), диуретики (мочегонные для контроля отеков), препараты для контроля ритма и артериального давления. Пропуск приема или самовольная отмена лекарств могут привести к жизнеугрожающим последствиям.
Регулярные осмотры и обследования. После выписки необходимо регулярно посещать кардиолога. Плановые визиты включают осмотр, ЭКГ и ЭхоКГ для оценки функции оперированного клапана и сердца в целом. Это позволяет отслеживать динамику и своевременно корректировать терапию.
Кардиореабилитация и дозированная физическая активность. Постепенное и контролируемое увеличение физической нагрузки под наблюдением специалистов помогает сердцу адаптироваться к новым условиям работы. Программы кардиореабилитации включают лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику и образовательные лекции.
Коррекция образа жизни. Отказ от курения и алкоголя является обязательным условием. Важно контролировать артериальное давление и вес. Диета должна быть сбалансированной, с ограничением потребления поваренной соли (для уменьшения задержки жидкости) и животных жиров.
Профилактика инфекционного эндокардита. Необходимо поддерживать гигиену полости рта и своевременно лечить любые очаги хронической инфекции (например, кариес). Перед проведением любых медицинских манипуляций, связанных с риском попадания бактерий в кровь (например, стоматологическое лечение, некоторые хирургические вмешательства), следует проконсультироваться с кардиологом о необходимости приема антибиотиков.

Что важно знать о долгосрочном прогнозе

Долгосрочный прогноз после успешно выполненной пластики трикуспидального клапана в большинстве случаев благоприятный. Операция позволяет значительно улучшить самочувствие, повысить переносимость физических нагрузок и вернуться к активной жизни. Однако важно помнить, что наличие оперированного клапана требует пожизненного внимания к своему здоровью и постоянного сотрудничества с врачом-кардиологом. Исход во многом зависит от исходного состояния сердечной мышцы, наличия сопутствующих заболеваний и, что особенно важно, от степени приверженности пациента лечению и профилактическим мерам. Современная кардиохирургия дает великолепный инструмент для улучшения здоровья, а бережное и ответственное отношение к нему — залог долгой и полноценной жизни после операции.

Список литературы

Клапанная болезнь сердца. Клинические рекомендации 2021. Российское кардиологическое общество (РКО).
Бокерия Л.А., Голухова Е.З. (ред.) Клиническая кардиология: диагностика и лечение. В 3 томах. — М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2011.
Чазов Е.И. (ред.) Руководство по кардиологии. В 4 томах. — М.: Практика, 2014.
Vahanian A., Beyersdorf F., Praz F., et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal. 2022; 43(7): 561-632.
Otto C.M., Nishimura R.A., Bonow R.O., et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease. Journal of the American College of Cardiology. 2021; 77(4): e25-e197.