Открытая вальвулопластика легочной артерии: как проходит операция на сердце

Открытая вальвулопластика легочной артерии — это хирургическое вмешательство, направленное на коррекцию сужения (стеноза) клапана легочной артерии. Эта сложная, но часто жизненно необходимая процедура проводится для восстановления нормального кровотока из правого желудочка сердца в легочную артерию, которая доставляет кровь в легкие. Понимание того, как проходит операция на сердце, ее этапов и особенностей, помогает пациентам и их близким чувствовать себя более уверенно и снижает уровень тревожности перед предстоящим лечением.

Что такое открытая вальвулопластика легочной артерии

Открытая вальвулопластика легочной артерии представляет собой хирургическое вмешательство, целью которого является расширение суженного клапана легочной артерии. Этот клапан регулирует отток крови из правого желудочка сердца в легочную артерию. При стенозе легочной артерии створки клапана утолщены или сращены, что затрудняет нормальный кровоток, заставляя сердце работать с повышенной нагрузкой. Открытая вальвулопластика отличается от других методов, таких как баллонная вальвулопластика, тем, что она выполняется путем прямого хирургического доступа к сердцу, что позволяет хирургу визуально оценить и точно скорректировать структуру клапана. Это позволяет не только устранить сужение, но и предотвратить его повторное возникновение в некоторых случаях.

Когда назначается открытая вальвулопластика: показания к операции

Решение о проведении открытой вальвулопластики легочной артерии принимается на основе тщательной диагностики и оценки состояния пациента. Основным показанием является выраженный стеноз клапана легочной артерии, который приводит к значительной перегрузке правого желудочка сердца и нарушению кровообращения. Это состояние может проявляться одышкой, усталостью, цианозом (синюшностью кожных покровов) и другими симптомами сердечной недостаточности. Врачи учитывают степень сужения, симптомы пациента, возраст и наличие сопутствующих патологий. В некоторых случаях открытая вальвулопластика становится методом выбора, особенно когда баллонная вальвулопластика неэффективна или невозможна, например при очень выраженном фиброзе или дисплазии клапана.

Основные показания к проведению открытой вальвулопластики включают:

• Выраженный стеноз клапана легочной артерии, вызывающий значительный градиент давления между правым желудочком и легочной артерией.
• Клинические проявления сердечной недостаточности, связанные со стенозом.
• Неэффективность или невозможность проведения менее инвазивных процедур, таких как баллонная вальвулопластика легочной артерии.
• Наличие сопутствующих аномалий сердца, которые требуют открытого хирургического вмешательства.

Как подготовиться к открытой вальвулопластике легочной артерии

Подготовка к открытой вальвулопластике легочной артерии — это важный этап, который помогает минимизировать риски и обеспечить наилучший исход операции. Она начинается задолго до самой процедуры и включает комплексное обследование, консультации специалистов и соблюдение определенных рекомендаций. Главная цель подготовки — оценить общее состояние здоровья пациента, выявить возможные противопоказания и подготовить организм к предстоящему стрессу.

Предоперационная подготовка обычно включает следующие шаги:

• Полное медицинское обследование: проводятся анализы крови и мочи, электрокардиограмма (ЭКГ), эхокардиография (УЗИ сердца), рентгенография грудной клетки, а также при необходимости катетеризация сердца для уточнения анатомии и функции клапана легочной артерии.
• Консультации специалистов: пациента осматривают кардиолог, кардиохирург, анестезиолог. Они оценивают риски, обсуждают план операции и отвечают на все вопросы.
• Отказ от курения и алкоголя: эти факторы значительно увеличивают риски осложнений, поэтому их исключение критически важно.
• Коррекция сопутствующих заболеваний: если у пациента есть хронические заболевания (например, сахарный диабет, артериальная гипертензия), их состояние должно быть максимально стабилизировано.
• Информирование о медикаментах: необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых лекарствах, включая безрецептурные препараты и пищевые добавки. Возможно, потребуется временная отмена некоторых препаратов, особенно тех, которые влияют на свертываемость крови.
• Психологическая подготовка: важно понимать суть операции на сердце и задавать все волнующие вопросы врачам. Поддержка близких также играет большую роль.

За день до операции пациента просят воздержаться от приема пищи и жидкости в течение нескольких часов (обычно с полуночи), чтобы подготовить его к анестезии. Медперсонал также проведет необходимые гигиенические процедуры и примет меры для профилактики инфекций.

Основные этапы открытой вальвулопластики легочной артерии

Открытая вальвулопластика легочной артерии — это сложная кардиохирургическая операция, которая требует высокой квалификации хирургической бригады и использования современного оборудования. Процедура проводится под общим наркозом и, как правило, с использованием аппарата искусственного кровообращения. Каждый этап тщательно контролируется, чтобы обеспечить безопасность пациента и максимально эффективный результат.

Основные этапы открытой вальвулопластики легочной артерии обычно включают:

1. Анестезия: перед началом операции анестезиолог вводит пациента в состояние глубокого сна с помощью внутривенных препаратов и ингаляционных анестетиков. Во время всей процедуры тщательно контролируются жизненно важные показатели: артериальное давление, частота сердечных сокращений, насыщение крови кислородом. Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время операции. Важно понимать, что современная анестезия полностью исключает боль и сохраняет пациента в бессознательном состоянии на протяжении всей операции.
2. Хирургический доступ: хирург выполняет разрез по средней линии грудины, после чего грудина рассекается (стернотомия) для получения доступа к сердцу.
3. Подключение к аппарату искусственного кровообращения: сердце и легкие пациента временно отключаются от кровообращения, и их функцию берет на себя аппарат искусственного кровообращения. Это позволяет хирургу работать на неподвижном, «сухом» сердце, что является критически важным для выполнения тонких манипуляций на клапанах.
4. Коррекция клапана: после остановки сердца (кардиоплегии) хирург вскрывает легочную артерию и осматривает клапан. Основные манипуляции могут включать:
   • Рассечение сращенных створок: если створки клапана легочной артерии сращены, их аккуратно разъединяют с помощью скальпеля или других инструментов.
   • Удаление избыточной ткани: в некоторых случаях может быть удалена избыточная или утолщенная ткань клапана для улучшения его подвижности.
   • Пластика клапана: иногда требуется формирование новых комиссур (мест соединения створок) или коррекция формы створок для достижения оптимального открытия и закрытия клапана.
5. Завершение операции: после успешной коррекции клапана сердце запускают, пациента отключают от аппарата искусственного кровообращения, восстанавливая его собственное кровообращение. Хирург тщательно проверяет герметичность всех швов и отсутствие кровотечения. В грудной полости устанавливаются дренажные трубки для отвода жидкости.
6. Закрытие раны: грудина соединяется с помощью специальных проволочных швов, а мышцы и кожа зашиваются послойно.

Длительность открытой вальвулопластики легочной артерии может варьироваться, но обычно составляет от 3 до 6 часов в зависимости от сложности случая и индивидуальных особенностей анатомии сердца пациента.

Что происходит сразу после вальвулопластики легочной артерии

Период сразу после открытой вальвулопластики легочной артерии является критически важным для мониторинга состояния пациента и начала восстановления. После завершения операции пациента переводят в отделение интенсивной терапии (реанимацию), где он находится под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.

Вот что обычно происходит в первые часы и дни после операции:

• Интенсивный мониторинг: продолжается постоянный контроль всех жизненно важных показателей: артериального давления, частоты сердечных сокращений, дыхания, уровня кислорода в крови. Пациент может быть подключен к аппарату искусственной вентиляции легких на несколько часов или дольше, пока не сможет дышать самостоятельно.
• Управление болью: после любой открытой операции на сердце может ощущаться боль в области грудины. Для облегчения дискомфорта назначаются эффективные обезболивающие препараты, которые вводятся внутривенно или через катетер. Медицинский персонал тщательно следит за уровнем боли и корректирует дозировку.
• Дренажные трубки и катетеры: в течение нескольких дней после операции в грудной полости остаются дренажные трубки для удаления излишней жидкости или крови. Также могут быть установлены мочевой катетер, центральные венозные катетеры для введения лекарств и внутриартериальные катетеры для измерения давления. Все эти устройства удаляются по мере стабилизации состояния.
• Ранняя мобилизация: как только состояние пациента позволяет, медицинский персонал начинает стимулировать раннюю активизацию. Это может быть поворот в кровати, легкие упражнения для ног и дыхательная гимнастика, а затем и первые попытки сесть, а потом и встать. Ранняя мобилизация критически важна для предотвращения осложнений, таких как тромбозы и пневмония.
• Перевод из реанимации: после стабилизации состояния, когда пациент может самостоятельно дышать, принимать пищу и его основные показатели в норме, его переводят в обычное кардиохирургическое отделение. Обычно это происходит через 1–3 дня после операции.

В этот период пациент может чувствовать слабость, усталость и дискомфорт. Это нормальная реакция организма на серьезное вмешательство. Важно следовать всем рекомендациям врачей и медсестер, чтобы процесс восстановления проходил максимально гладко.

Возможные риски и осложнения открытой вальвулопластики легочной артерии

Как и любое серьезное хирургическое вмешательство, открытая вальвулопластика легочной артерии несет определенные риски, хотя современные технологии и высокая квалификация хирургов значительно снижают их вероятность. Важно, чтобы пациенты и их семьи были осведомлены о возможных осложнениях, чтобы понимать, на что обращать внимание в послеоперационном периоде и задавать вопросы лечащему врачу.

Основные потенциальные риски и осложнения могут включать:

Хирургическая бригада и анестезиологи принимают все меры для минимизации этих рисков и готовы оперативно реагировать на любые изменения в состоянии пациента. До операции с вами обсудят все потенциальные риски и ответят на вопросы. Это поможет вам принять информированное решение и почувствовать себя защищенным.

Жизнь после открытой вальвулопластики легочной артерии

После успешной открытой вальвулопластики легочной артерии и выписки из стационара начинается период долгосрочного восстановления и адаптации к новой, улучшенной функции сердца. Цель операции — не только устранить порок, но и значительно улучшить качество жизни пациента, позволив ему вернуться к полноценной активности. Однако процесс восстановления требует терпения и строгого соблюдения медицинских рекомендаций.

Вот основные аспекты жизни после вальвулопластики:

• Кардиологическая реабилитация: часто пациентам рекомендуют пройти программу кардиологической реабилитации, которая включает контролируемые физические упражнения, консультации по диете и изменению образа жизни. Это помогает сердцу окрепнуть и восстановить физическую выносливость.
• Медикаментозная терапия: возможно, потребуется принимать определенные препараты (например, антикоагулянты, диуретики, бета-блокаторы) в течение какого-то времени или на постоянной основе для поддержки функции сердца и профилактики осложнений.
• Ограничения физической активности: в первые месяцы после операции важно избегать поднятия тяжестей, интенсивных физических нагрузок и видов спорта, связанных с риском травм грудной клетки. Врач даст индивидуальные рекомендации по постепенному возвращению к активности. Помните, что полное заживление грудины занимает несколько месяцев.
• Регулярное наблюдение у кардиолога: после операции необходимы регулярные визиты к кардиологу для оценки функции клапана и общего состояния сердца с помощью эхокардиографии и других методов. Это позволяет своевременно выявить любые потенциальные проблемы.
• Изменения образа жизни: рекомендуется придерживаться здорового образа жизни, включающего сбалансированное питание, отказ от курения и умеренную физическую активность.
• Психологическая поддержка: переживания, связанные с операцией на сердце, могут быть значительными. Не стесняйтесь обращаться за психологической поддержкой, если вы испытываете тревогу, депрессию или трудности с адаптацией.

Благодаря успешной открытой вальвулопластике легочной артерии многие пациенты возвращаются к активной и полноценной жизни, а дети могут нормально расти и развиваться. Главное — строго следовать рекомендациям специалистов и не забывать о регулярных обследованиях.

Список литературы

1. Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия. Руководство. В 3 т. Т. 1. — М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2004. — 688 с.
2. Клинические рекомендации «Врожденные пороки сердца у детей». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2017.
3. Европейские рекомендации по ведению пациентов с врожденными пороками сердца у взрослых (пересмотр 2020). European Heart Journal. 2020; 41(36): 3557–3622.
4. Шарыкин А. С. Врожденные пороки сердца: Руководство для врачей. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: БИНОМ, 2011. — 384 с.