Медикаментозная поддержка после операции на клапане легочной артерии

Автор:

Кардиохирург, Хирург

22.11.2025

4 мин.

Медикаментозная поддержка после операции на клапане легочной артерии является ключевым элементом успешного восстановления и долгосрочного благополучия. Правильно подобранная и строго соблюдаемая схема приема препаратов помогает сердцу адаптироваться к новым условиям работы, предотвращает жизнеугрожающие осложнения и обеспечивает стабильную функцию сердечно-сосудистой системы. Этот период требует от пациента внимательности и тесного сотрудничества с лечащим врачом-кардиологом для достижения наилучших результатов реабилитации.

Основные цели лекарственной терапии после вмешательства на клапане ЛА

Лекарственная терапия после хирургической коррекции клапана легочной артерии преследует несколько стратегических целей, каждая из которых направлена на защиту вашего здоровья. Это не просто набор таблеток, а продуманная система поддержки организма на пути к полному восстановлению. Основные задачи медикаментозного лечения включают:

Профилактика тромбообразования. После имплантации искусственного клапана или проведения пластики на его створках существует риск формирования кровяных сгустков (тромбов). Тромбы могут нарушить работу клапана или, оторвавшись, попасть в сосуды легких, вызвав тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) — крайне опасное состояние. Для предотвращения этого назначаются препараты, разжижающие кровь.
Предотвращение инфекционного эндокардита. Любой искусственный материал в сердце или поврежденные собственные ткани являются потенциальным местом для оседания и размножения бактерий. Инфекционный эндокардит — это тяжелое воспаление внутренней оболочки сердца, которое может привести к разрушению клапана. Профилактический прием антибиотиков при определенных медицинских манипуляциях становится обязательным.
Контроль сердечного ритма. Хирургическое вмешательство на сердце может провоцировать нарушения ритма (аритмии). Специальные препараты помогают стабилизировать частоту и регулярность сердечных сокращений, обеспечивая эффективную насосную функцию сердца.
Поддержка работы сердечной мышцы. Если до операции сердце работало с перегрузкой из-за порока клапана легочной артерии, ему нужно время и помощь, чтобы адаптироваться. Лекарства помогают снизить нагрузку на миокард, улучшить его кровоснабжение и сократительную способность.
Управление артериальным давлением и выведение лишней жидкости. Стабильное артериальное давление и отсутствие отеков — важные условия для нормальной работы всей сердечно-сосудистой системы. Диуретики (мочегонные) и гипотензивные препараты помогают достичь этого баланса.

Ключевые группы препаратов: что и зачем назначают

Схема лечения подбирается строго индивидуально, исходя из типа проведенной операции (пластика или протезирование), вида протеза (механический или биологический), наличия сопутствующих заболеваний и общего состояния пациента. Ниже представлена таблица с основными группами препаратов, которые могут быть назначены.

Группа препаратов	Основная задача	Примеры и особенности
Антикоагулянты	Предотвращение образования тромбов	Варфарин (требует постоянного контроля показателя МНО — международного нормализованного отношения), новые оральные антикоагулянты (Ксарелто, Прадакса, Эликвис). Выбор препарата зависит от типа клапана; при механических протезах чаще всего назначается варфарин.
Антиагреганты	Уменьшение способности тромбоцитов к склеиванию	Ацетилсалициловая кислота (Аспирин Кардио, Кардиомагнил), клопидогрел. Часто назначаются после имплантации биопротеза или после пластики клапана легочной артерии на определенный срок.
Диуретики (мочегонные)	Выведение избыточной жидкости из организма, снижение нагрузки на сердце	Фуросемид, торасемид, гидрохлоротиазид, спиронолактон. Помогают бороться с отеками и одышкой, которые могут быть признаками сердечной недостаточности.
Бета-адреноблокаторы	Урежение частоты сердечных сокращений, снижение артериального давления, профилактика аритмий	Бисопролол, метопролол, карведилол. Снижают потребность миокарда в кислороде, защищая сердце от перегрузок.
Ингибиторы АПФ или сартаны	Снижение артериального давления, защита сердца и сосудов	Эналаприл, лизиноприл, лозартан, валсартан. Предотвращают патологическое ремоделирование (перестройку) сердечной мышцы после длительной перегрузки.
Антибиотики	Профилактика и лечение бактериальных инфекций	Назначаются коротким курсом сразу после операции для предотвращения инфекционных осложнений. В дальнейшем используются для профилактики эндокардита перед инвазивными процедурами.

Антикоагулянтная терапия: особый контроль и правила приема

Прием антикоагулянтов, или препаратов, разжижающих кровь, является, пожалуй, самой ответственной частью медикаментозной поддержки, особенно после установки механического протеза клапана ЛА. Основная задача этих лекарств — поддерживать кровь в достаточно жидком состоянии, чтобы она не образовывала сгустков на искусственных элементах клапана. Однако это состояние требует баланса: чрезмерное «разжижение» крови чревато кровотечениями.

При назначении варфарина необходим регулярный лабораторный контроль показателя МНО (международное нормализованное отношение). Врач определяет целевой диапазон МНО для каждого пациента, и задача пациента — сдавать анализ крови с установленной периодичностью (сначала часто, затем, при стабильных показателях, реже) и строго придерживаться назначенной дозы. Любые изменения в питании (особенно употребление продуктов, богатых витамином К, таких как зеленые листовые овощи), прием других лекарств или даже простуда могут повлиять на МНО. Поэтому обо всех изменениях в образе жизни необходимо сообщать врачу. Категорически запрещено самостоятельно менять дозировку варфарина.

Новые оральные антикоагулянты (НОАК) не требуют такого строгого лабораторного контроля, что делает их прием более удобным. Однако их применение после протезирования клапанов имеет свои особенности и ограничения, поэтому решение о выборе препарата принимает только кардиолог.

Профилактика инфекционного эндокардита: почему это важно

Инфекционный эндокардит — это грозное осложнение, представляющее собой микробное воспаление внутренней оболочки сердца, часто с поражением клапанов. Наличие искусственного клапана является фактором высокого риска развития этого заболевания. Бактерии могут попасть в кровоток во время различных медицинских и стоматологических процедур, а затем «осесть» на протезе.

Чтобы этого избежать, пациентам с протезированными клапанами необходимо принимать антибиотики перед определенными манипуляциями. Это называется антибиотикопрофилактикой. К таким процедурам относятся:

Любые стоматологические вмешательства, связанные с манипуляциями на деснах или повреждением слизистой оболочки рта (удаление зуба, лечение корневых каналов, профессиональная чистка).
Некоторые хирургические операции на дыхательных путях.
Вмешательства на инфицированных тканях.

Пациент должен всегда информировать любого врача (особенно стоматолога) о наличии у него искусственного клапана сердца. Кардиолог предоставит памятку со схемой и дозировками антибиотиков для профилактики.

Продолжительность медикаментозной поддержки: как долго принимать лекарства

Вопрос о длительности приема препаратов волнует каждого пациента. Ответ на него зависит от множества факторов и всегда индивидуален. Некоторые препараты назначаются на ограниченный срок, другие — пожизненно.

Например, антикоагулянты после имплантации механического протеза клапана легочной артерии принимаются пожизненно. В случае с биологическим протезом или после пластики клапана их могут назначить на несколько месяцев, а затем заменить на антиагреганты или отменить совсем. Диуретики и препараты для контроля давления могут быть отменены или их доза может быть снижена по мере восстановления функции сердца. Решение о любых изменениях в схеме лечения принимает исключительно лечащий врач на основании данных обследований (ЭхоКГ, анализы крови, общее самочувствие).

Взаимодействие с другими лекарствами и образ жизни

Важно помнить, что многие препараты могут взаимодействовать друг с другом, усиливая или ослабляя эффект. Поэтому вы должны сообщать кардиологу обо всех лекарствах, которые принимаете, включая витамины, биологически активные добавки и растительные средства. Особенно осторожно следует относиться к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), таким как ибупрофен или диклофенак, так как они могут значительно повышать риск кровотечений при одновременном приеме с антикоагулянтами.

Самолечение в послеоперационный период недопустимо. Любой новый симптом или недомогание — повод для консультации с врачом, а не для самостоятельного назначения себе лекарств. Ответственный подход к медикаментозной поддержке, регулярное наблюдение у кардиолога и ведение здорового образа жизни — это ваш вклад в долгосрочный успех проведенной операции и залог активной, полноценной жизни.

Список литературы

Клапанные пороки сердца: Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2019. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2020. — 302 с.
Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 800 с.
2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease // European Heart Journal. — 2022. — Vol. 43, № 7. — P. 561–632.
Otto C.M., Nishimura R.A., Bonow R.O., et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease // Circulation. — 2021. — Vol. 143. — P. e72–e227.