Причины недостаточности легочного клапана: врожденные и приобретенные факторы

Автор:

Кардиохирург, Сосудистый хирург, Флеболог

22.11.2025

4 мин.

Причины недостаточности легочного клапана (НЛК) делятся на две большие группы: врожденные аномалии, с которыми человек рождается, и приобретенные факторы, которые развиваются в течение жизни под влиянием болезней или медицинских вмешательств. Понимание первопричины этого состояния критически важно, поскольку оно определяет тактику наблюдения и стратегию лечения. Недостаточность, или регургитация, легочного клапана — это патология, при которой створки клапана, расположенного между правым желудочком сердца и легочной артерией, не смыкаются полностью. В результате часть крови после сокращения желудочка возвращается обратно в него, создавая дополнительную нагрузку на сердце.

Что такое недостаточность легочного клапана и почему важно знать ее причину

Легочный клапан работает как односторонний затвор. Его задача — пропустить кровь из правого желудочка в легочную артерию, по которой она направляется к легким для обогащения кислородом, и не позволить ей вернуться обратно. Когда этот механизм нарушен, возникает недостаточность легочного клапана. Сердцу приходится работать с большей силой, чтобы компенсировать объем возвращающейся крови, что со временем может привести к перегрузке и увеличению правого желудочка.

Выяснение точной причины НЛК — это не просто академический интерес. Это фундаментальный этап диагностики, от которого зависит дальнейший путь. Например, если недостаточность клапана вызвана активным инфекционным процессом, первоочередной задачей становится борьба с инфекцией. Если же это стабильное последствие давней операции, основной упор делается на регулярное наблюдение за функцией сердца. Таким образом, знание этиологии (происхождения) проблемы позволяет выбрать наиболее точную и безопасную тактику ведения пациента.

Врожденные причины: когда проблема заложена с рождения

Врожденные причины недостаточности ЛК связаны с аномалиями развития сердца и сосудов еще во внутриутробном периоде. Часто они являются частью более сложных пороков сердца. Такие состояния обнаруживаются либо в раннем детстве, либо, при легкой степени, могут оставаться незамеченными до взрослого возраста.

Вот основные врожденные факторы, приводящие к развитию недостаточности легочного клапана:

Аномалии строения створок клапана (дисплазия). Это наиболее частая врожденная причина. Створки клапана могут быть утолщенными, укороченными или деформированными, из-за чего они не могут плотно сомкнуться. Вместо трех створок клапан может иметь две (двустворчатый) или четыре (четырехстворчатый), что также нарушает его геометрию и функцию.
Отсутствие легочного клапана (агенезия). Это редкая, но тяжелая аномалия, при которой клапан полностью отсутствует. Обычно она сочетается с другими сложными врожденными пороками сердца, например с Тетрадой Фалло.
Идиопатическая дилатация легочной артерии. В некоторых случаях ствол легочной артерии бывает врожденно расширен. Это приводит к растяжению фиброзного кольца, к которому крепятся створки клапана. Даже при нормальном строении створок они не могут сомкнуться, потому что «дверной проем» стал слишком широким.
Синдромальные патологии. Некоторые генетические синдромы, затрагивающие соединительную ткань, могут приводить к слабости клапанных структур. К ним относятся синдром Марфана и синдром Элерса — Данлоса.
Сочетание с другими врожденными пороками сердца. Недостаточность ЛК часто сопровождает такие пороки, как дефект межжелудочковой перегородки, транспозиция магистральных сосудов или уже упомянутая Тетрада Фалло.

Приобретенные факторы: как развивается недостаточность ЛК в течение жизни

Приобретенная недостаточность легочного клапана развивается у людей с изначально здоровым сердцем под воздействием различных заболеваний или внешних факторов. Механизмы повреждения могут быть разными: от прямого разрушения створок до их функциональной несостоятельности из-за изменений в окружающих структурах.

Для лучшего понимания основные приобретенные причины и механизмы их воздействия представлены в таблице ниже.

Категория фактора	Конкретная причина	Механизм повреждения клапана
Инфекционные процессы	Инфекционный эндокардит	Бактерии оседают на створках клапана, образуя вегетации (наросты), которые разрушают ткань клапана, вызывая его деформацию или перфорацию (образование отверстий).
Высокое давление в легочной артерии	Легочная гипертензия (первичная или вторичная)	Постоянно высокое давление в легочной артерии приводит к ее расширению и растяжению клапанного кольца. Створки клапана не могут справиться с таким давлением и прогибаются, что ведет к функциональной недостаточности.
Ревматическое поражение	Острая ревматическая лихорадка	Аутоиммунное воспаление, спровоцированное стрептококковой инфекцией, может приводить к фиброзу и укорочению створок клапана. Однако легочный клапан поражается ревматизмом значительно реже, чем митральный или аортальный.
Ятрогенные причины (последствия медицинских вмешательств)	Хирургическая коррекция стеноза легочного клапана или Тетрады Фалло	Во время операций по расширению суженного выходного тракта правого желудочка (например, при Тетраде Фалло) часто приходится рассекать или расширять клапанное кольцо. Возникающая после этого недостаточность ЛК не является ошибкой, а представляет собой ожидаемый компромисс для устранения более опасной патологии.
Ятрогенные причины (последствия медицинских вмешательств)	Баллонная вальвулопластика	Процедура расширения суженного клапана с помощью баллона подразумевает контролируемый разрыв сросшихся створок. Это эффективно устраняет стеноз, но часто оставляет после себя некоторую степень регургитации.
Другие заболевания	Карциноидный синдром	При этом редком заболевании в кровь выделяются биологически активные вещества, которые могут вызывать отложение фиброзной ткани на створках клапанов правых отделов сердца, приводя к их утолщению и деформации.
Травматические повреждения	Тупая травма грудной клетки	В очень редких случаях прямой сильный удар в грудь может привести к разрыву или отрыву створки легочного клапана.

Ключевое различие между врожденными и приобретенными причинами НЛК

Основное различие заключается во времени возникновения и в исходном состоянии сердечно-сосудистой системы. Врожденные формы существуют с рождения и часто являются частью сложной анатомической картины, тогда как приобретенные возникают на фоне изначально нормального сердца под действием внешнего фактора. Это различие принципиально важно для прогноза и выбора тактики ведения.

Критерий	Врожденные причины	Приобретенные причины
Время возникновения	С рождения	В течение жизни
Основной механизм	Нарушение формирования структур сердца и клапана в эмбриональном периоде.	Повреждение или дисфункция ранее нормального клапана из-за болезни, травмы или медицинского вмешательства.
Сопутствующие состояния	Часто сочетаются с другими врожденными пороками сердца.	Обычно развиваются как осложнение других заболеваний (легочная гипертензия, эндокардит).

Почему понимание источника проблемы — первый шаг к правильной тактике

Определение причины недостаточности легочного клапана напрямую влияет на дальнейшие действия. Легкая врожденная НЛК, не вызывающая перегрузки сердца, может требовать лишь периодического наблюдения у кардиолога. В то же время недостаточность клапана, развившаяся на фоне высокой легочной гипертензии, требует немедленного начала лечения основного заболевания, чтобы предотвратить необратимые изменения в сердце и сосудах легких. А если причина — последствие ранее проведенной операции по поводу сложного порока, то тактика будет заключаться в тщательном мониторинге размеров и функции правого желудочка, чтобы вовремя принять решение о необходимости повторной, уже клапан-сохраняющей или протезирующей, операции. Таким образом, точная диагностика причины — залог адекватного и своевременного подхода к сохранению здоровья сердца.

Список литературы

Клинические рекомендации «Врожденные аномалии (пороки развития) системы кровообращения». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство / под ред. В. И. Бураковского, Л. А. Бокерия. — М.: Медицина, 1989. — 752 с.
Бокерия Л. А., Алекян Б. Г. Рентгенэндоваскулярная хирургия врожденных пороков сердца. — М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2013. — 560 с.
Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine / ed. by Douglas L. Mann, Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow. — 11th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2018. — 2048 p.
Galiè N., Humbert M., Vachiery J. L., et al. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension // European Heart Journal. — 2016. — Vol. 37, Issue 1. — P. 67–119.
Шарыкин А. С. Врожденные пороки сердца. Руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. — М.: Теремок, 2005. — 384 с.