Как проходит операция на сердце при эндокардите: пошаговое описание для пациента

Диагноз «инфекционный эндокардит» часто вызывает тревогу и множество вопросов, особенно когда речь заходит о необходимости хирургического вмешательства. Понимание того, как проходит операция на сердце при эндокардите, может значительно снизить уровень стресса и помочь вам подготовиться к предстоящему лечению. В этой статье мы пошагово расскажем о каждом этапе хирургии: от момента принятия решения о вмешательстве до раннего восстановления, объясняя важные детали простым и доступным языком. Наша цель — предоставить вам максимально полную и достоверную информацию, чтобы вы чувствовали себя увереннее и спокойнее на пути к выздоровлению.

Когда назначают операцию при инфекционном эндокардите

Решение о необходимости операции при инфекционном эндокардите (ИЭ) принимается коллегиально командой врачей, в которую входят кардиологи, кардиохирурги, инфекционисты и другие специалисты. Это не всегда первый шаг в лечении; часто первоначально проводится интенсивная антибактериальная терапия. Однако существуют четкие показания, при которых хирургическое вмешательство становится жизненно важным и значительно улучшает прогнозы пациента.

Основными причинами, по которым врачи рекомендуют операцию на сердце при эндокардите, являются:

• Неэффективность антибиотикотерапии: Если, несмотря на адекватное лечение антибиотиками, инфекция не поддается контролю, сохраняется высокая температура, бактерии продолжают циркулировать в крови (положительные результаты посевов крови), или развиваются новые осложнения.
• Сердечная недостаточность: Прогрессирующее повреждение клапанов сердца, вызванное инфекционным процессом, может привести к нарушению их функции. Это может проявляться в виде утечки крови через клапан (регургитации) или его сужения (стеноза), что вызывает сердечную недостаточность, проявляющуюся одышкой, отеками и усталостью.
• Высокий риск эмболии: Наличие больших вегетаций (скоплений бактерий, фибрина и клеток крови) на клапанах или других структурах сердца значительно повышает риск отрыва этих фрагментов и их перемещения по кровотоку, вызывая инсульты, инфаркты или поражение других органов.
• Распространение инфекции: Если инфекционный эндокардит распространяется на окружающие ткани, образуя абсцессы (гнойные полости) или разрушая миокард и другие структуры сердца, требуется немедленное хирургическое вмешательство для удаления очага инфекции.

Своевременно проведенная операция на сердце способна остановить распространение инфекции, восстановить нормальную функцию клапанов и предотвратить серьезные осложнения, значительно улучшая качество жизни и прогноз для пациента.

Как проходит предоперационная подготовка к хирургическому вмешательству

Подготовка к операции на сердце — это комплексный процесс, который начинается за несколько дней, а иногда и недель до назначенного дня. Цель этой подготовки — максимально снизить риски, оптимизировать состояние здоровья пациента и получить всю необходимую информацию для успешного проведения хирургического вмешательства. Вас будет сопровождать команда врачей, которая объяснит каждый шаг.

Важные этапы предоперационной подготовки:

• Тщательное обследование: Вам предстоит пройти серию диагностических процедур, которые помогут врачам получить полную картину вашего состояния. Это может включать электрокардиографию (ЭКГ), эхокардиографию (УЗИ сердца), рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) для оценки состояния сердца и сосудов, а также выявления возможных очагов инфекции за пределами сердца.
• Лабораторные анализы: Обязательными являются анализы крови (общий, биохимический, коагулограмма для оценки свертываемости) и мочи. Очень важен посев крови для выявления возбудителя инфекции и определения его чувствительности к антибиотикам, что позволит назначить адекватную терапию до и после операции при инфекционном эндокардите.
• Консультации специалистов: Кроме кардиолога и кардиохирурга, вас могут проконсультировать анестезиолог (для выбора оптимального вида наркоза), инфекционист (для коррекции антибактериальной терапии), стоматолог (для исключения очагов хронической инфекции в ротовой полости) и другие узкие специалисты при наличии сопутствующих заболеваний.
• Медикаментозная коррекция: Врачи могут назначить или скорректировать прием лекарственных препаратов для улучшения функции сердца, нормализации артериального давления, контроля уровня сахара в крови или снижения риска тромбозов. Антибиотики обычно продолжают вводить внутривенно до самой операции.
• Психологическая подготовка: Крайне важно обсудить с врачами все ваши вопросы и опасения. Специалисты готовы предоставить вам полную информацию о предстоящей процедуре, возможных рисках и ожидаемом ходе восстановления. Открытый диалог поможет вам чувствовать себя более уверенно.
• Ограничения перед операцией: Вам дадут четкие инструкции относительно приема пищи и жидкости перед операцией. Обычно требуется голодание в течение 6-8 часов до вмешательства. Также может быть рекомендовано прекратить прием некоторых лекарств, особенно тех, что влияют на свертываемость крови, за несколько дней до операции.

Соблюдение всех рекомендаций позволит минимизировать риски и подготовить ваш организм к предстоящему хирургическому вмешательству.

День операции на сердце: что ожидать пациенту

День операции — это кульминация всей подготовки. В этот день вы будете находиться под пристальным вниманием медицинского персонала, который позаботится о вашем комфорте и безопасности. Ожидание может быть тревожным, но знание того, что будет происходить, поможет вам сохранять спокойствие.

Что происходит в день хирургического вмешательства:

1. Последние приготовления: Утром перед операцией медицинская сестра поможет вам провести гигиенические процедуры, включая бритье операционного поля (области грудной клетки), если это необходимо. Вам дадут специальную больничную одежду. Будет установлен внутривенный катетер для введения лекарств и жидкостей.
2. Премедикация: За некоторое время до того, как вас перевезут в операционную, вам могут ввести успокоительные препараты. Это так называемая премедикация, которая помогает снять тревогу, расслабиться и подготовить организм к наркозу. После премедикации вы можете почувствовать сонливость.
3. Транспортировка в операционную: Когда наступит время, вас перевезут на каталке в операционную. Здесь вас встретит бригада анестезиологов и хирургов. Операционная — это высокотехнологичное помещение, где поддерживается строжайшая стерильность.
4. Введение в наркоз: Анестезиолог будет постоянно находиться рядом с вами. Он установит аппаратуру для мониторинга жизненно важных функций (пульс, давление, уровень кислорода). Затем вам введут препараты для общей анестезии (наркоза). Вы быстро уснете и не будете чувствовать боли или осознавать происходящее во время операции на сердце. Также будет установлена дыхательная трубка для подключения к аппарату искусственной вентиляции легких.

В течение всей операции анестезиолог будет тщательно контролировать ваше состояние, поддерживая глубокий наркоз и обеспечивая стабильность всех систем организма.

Основные этапы самой операции: от начала до завершения

Операция по поводу инфекционного эндокардита является сложным и высокотехнологичным вмешательством, требующим слаженной работы большой команды специалистов. Она включает несколько ключевых этапов, каждый из которых критически важен для успешного исхода.

После погружения пациента в наркоз и тщательной обработки операционного поля хирург приступает к следующим действиям:

1. Доступ к сердцу: Чаще всего используется срединная стернотомия — продольный разрез по центру грудной клетки, через который грудина рассекается, открывая доступ к сердцу и крупным сосудам. Это обеспечивает хирургу максимальный обзор и пространство для работы.
2. Подключение к аппарату искусственного кровообращения (АИК): Это один из наиболее важных этапов. Аппарат искусственного кровообращения временно берет на себя функции сердца и легких, обеспечивая циркуляцию крови по организму и насыщение ее кислородом. Это позволяет хирургу работать на остановленном, неподвижном сердце, что крайне необходимо для точных и ювелирных манипуляций с клапанами и другими структурами, пораженными эндокардитом. Подключение к АИК требует введения специальных канюль (трубок) в крупные сосуды.
3. Остановка сердца: После подключения к аппарату искусственного кровообращения сердце пациента медикаментозно останавливают с помощью специального раствора (кардиоплегии). Это создает идеальные условия для работы хирурга.
4. Удаление пораженных тканей и восстановление клапана: Это центральный этап операции. Хирург вскрывает камеры сердца и тщательно удаляет все инфицированные ткани, вегетации, абсцессы. После удаления очагов инфекции проводится восстановление или замена поврежденного сердечного клапана (или нескольких клапанов).
   • Пластика клапана: Если повреждение клапана не слишком обширно, хирург может выполнить его пластику – восстановить его структуру, сохранив собственные ткани. Это предпочтительный вариант, так как сохраняет естественную анатомию.
   • Протезирование клапана: При значительных разрушениях клапан полностью удаляется и заменяется искусственным протезом. Существуют механические протезы (требующие пожизненного приема антикоагулянтов) и биологические протезы (из тканей животных или человека). Выбор протеза обсуждается с пациентом заранее и зависит от многих факторов, включая возраст, сопутствующие заболевания и образ жизни.
5. Завершение операции: После успешного восстановления или протезирования клапана сердце заново запускается. Аппарат искусственного кровообращения постепенно отключается, и сердце начинает работать самостоятельно. Хирург убеждается в герметичности швов и отсутствии кровотечения. Устанавливаются дренажи для отведения жидкости из области операции. Грудина скрепляется специальными проволочными швами, а затем мягкие ткани и кожа зашиваются.

Длительность операции на сердце при эндокардите может варьироваться от нескольких часов до значительно более продолжительного времени, в зависимости от сложности случая и объема необходимого хирургического вмешательства.

Непосредственный послеоперационный период: реанимация и первые часы

Сразу после завершения операции пациента переводят в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Этот период критически важен для стабилизации состояния, постоянного мониторинга и предотвращения возможных осложнений. Ваша семья будет получать информацию о вашем состоянии от лечащего врача.

Что происходит в реанимации:

• Мониторинг жизненно важных функций: Вы будете подключены к множеству медицинских приборов, которые постоянно отслеживают работу сердца (ЭКГ), артериальное давление, уровень кислорода в крови, частоту дыхания, температуру тела и другие показатели.
• Искусственная вентиляция легких (ИВЛ): Большинство пациентов после кардиохирургических вмешательств первое время находятся на ИВЛ. Дыхательная трубка, установленная во время операции, останется в трахее, и аппарат будет помогать вам дышать. Это необходимо для того, чтобы легкие отдохнули, а организм восстановился после наркоза. По мере стабилизации состояния и восстановления самостоятельного дыхания трубку удалят (процедура называется экстубацией), что обычно происходит в течение первых суток после операции.
• Контроль боли: Вам будут постоянно вводить обезболивающие препараты, чтобы максимально снизить дискомфорт. Не стесняйтесь сообщать медицинскому персоналу о любой боли, чтобы они могли скорректировать дозу или тип обезболивающего.
• Дренажи и катетеры: Из грудной клетки будут выходить тонкие трубки (дренажи) для отведения остаточной крови или жидкости, что предотвращает их скопление и способствует заживлению. Также у вас будут стоять мочевой катетер, центральные венозные катетеры для введения лекарств и забора анализов.
• Антибактериальная терапия: Антибиотики будут продолжать вводить внутривенно для полного подавления инфекции.
• Ранняя мобилизация: При стабилизации состояния, уже в реанимации, медперсонал может помочь вам немного изменить положение в постели. Это важно для профилактики застойных явлений и осложнений.

В этот период важно довериться медицинскому персоналу и следовать всем их указаниям. Ваши близкие смогут посетить вас в ОРИТ в специально отведенное время, чтобы поддержать вас.

Раннее восстановление: путь к выздоровлению

После стабилизации состояния в реанимации вас переведут в обычную палату кардиохирургического отделения. Это знаменует начало активной фазы раннего восстановления, которая направлена на постепенное возвращение к самостоятельности и подготовке к выписке домой.

Ключевые аспекты раннего восстановления после операции при инфекционном эндокардите:

В среднем, пребывание в стационаре после операции на сердце при эндокардите составляет от 10 до 20 дней, но этот срок может варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента и скорости восстановления.

Список литературы

1. Инфекционный эндокардит. Клинические рекомендации 2021. Общероссийская общественная организация «Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России».
2. Рекомендации Европейского общества кардиологов (ESC) 2023 по ведению пациентов с эндокардитом. European Heart Journal. 2023; 44: 3753–3841.
3. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия. Национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
4. Кардиология: Национальное руководство / под ред. Е.В. Шляхто. 2-е изд. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022.