Подготовка к операции при эндокардите: что нужно сделать для успешного исхода

Грамотная подготовка к операции при эндокардите является ключевым фактором, определяющим успешность хирургического вмешательства и последующего восстановления. Эндокардит — это не просто порок клапана, а тяжёлое инфекционное заболевание, поражающее внутреннюю оболочку сердца и его клапанный аппарат. Поэтому предоперационный период направлен не только на планирование самой операции, но и на максимальное подавление инфекции и стабилизацию общего состояния организма. Этот комплексный подход позволяет значительно снизить риски и создать наилучшие условия для работы кардиохирургов и выздоровления пациента.

Почему так важна тщательная предоперационная подготовка при инфекционном эндокардите

Важность предоперационной подготовки при инфекционном эндокардите трудно переоценить, поскольку она напрямую влияет на безопасность и эффективность операции. В отличие от плановых операций по поводу «чистых», неинфекционных пороков сердца, хирургическое вмешательство при эндокардите проводится в условиях активного воспалительного процесса. Организм пациента ослаблен борьбой с инфекцией, что повышает риск осложнений.

Основные цели подготовки:

• Подавление инфекции. Главная задача — максимально снизить активность бактерий в крови и на клапанах сердца с помощью мощной антибактериальной терапии. Это уменьшает вероятность распространения инфекции во время операции и на послеоперационные раны.
• Стабилизация состояния. Инфекционный эндокардит часто приводит к развитию сердечной недостаточности, поражению почек, анемии. Подготовка позволяет скорректировать эти состояния, чтобы организм мог легче перенести нагрузку от операции и наркоза.
• Устранение источников инфекции. Чтобы предотвратить рецидив заболевания после установки нового клапана, необходимо найти и вылечить все потенциальные очаги хронической инфекции в организме.
• Снижение операционных рисков. Комплексная подготовка уменьшает вероятность таких грозных осложнений, как послеоперационный сепсис, кровотечения и полиорганная недостаточность.

По сути, подготовка — это создание «фундамента» для успешной операции. Хирург может виртуозно выполнить свою работу, но если организм не готов к этому вмешательству, результат может быть неудовлетворительным.

Ключевые этапы медицинского обследования перед операцией

Перед операцией проводится всестороннее обследование для оценки степени повреждения сердца, выявления возбудителя инфекции и оценки общего состояния здоровья. Это позволяет хирургам и анестезиологам составить точный план вмешательства и спрогнозировать возможные риски.

Вот основные диагностические процедуры:

• Эхокардиография (ЭхоКГ). Это главный метод диагностики инфекционного эндокардита. Ультразвуковое исследование сердца позволяет увидеть вегетации (бактериальные разрастания) на клапанах, оценить степень их разрушения, выявить абсцессы (гнойники) и оценить сократительную функцию сердца. Часто используется как трансторакальная (через грудную клетку), так и чреспищеводная ЭхоКГ для получения более детального изображения.
• Посевы крови на стерильность. Крайне важное исследование для определения вида бактерий, вызвавших эндокардит, и их чувствительности к антибиотикам. Кровь берут несколько раз из разных вен, чтобы повысить вероятность обнаружения возбудителя. Результаты позволяют назначить наиболее эффективную антибактериальную терапию.
• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы используются для уточнения данных ЭхоКГ, особенно при подозрении на абсцессы, а также для выявления эмболических осложнений — распространения фрагментов вегетаций с током крови в другие органы (мозг, селезёнку, почки).
• Общие и биохимические анализы крови. Помогают оценить степень воспалительной реакции (уровень лейкоцитов, СОЭ, С-реактивного белка), функцию почек и печени, уровень гемоглобина (анемия — частое явление при эндокардите).
• Коагулограмма. Анализ свёртывающей системы крови необходим для оценки риска кровотечений во время и после операции.

Антибактериальная терапия: основа лечения и подготовки

Массивная внутривенная антибактериальная терапия — это краеугольный камень лечения и предоперационной подготовки при эндокардите. Хирургическое вмешательство не заменяет антибиотики, а дополняет их, позволяя удалить инфицированные ткани, которые недоступны для лекарств. Лечение начинается немедленно после постановки диагноза и взятия крови на посев.

Принципы антибактериальной терапии:

• Раннее начало. Лечение начинают сразу, часто с использованием комбинации антибиотиков широкого спектра действия, которые эффективны против наиболее вероятных возбудителей.
• Целенаправленность. После получения результатов посева крови терапию корректируют, назначая препараты, к которым выявленный микроб наиболее чувствителен.
• Высокие дозы и внутривенное введение. Чтобы создать максимальную концентрацию препарата в крови и в очаге инфекции, антибиотики вводятся внутривенно в высоких дозах.
• Длительность курса. Лечение продолжается долго, обычно от 4 до 6 недель, в том числе и после операции. Это необходимо для полного уничтожения инфекции.

Даже если операция показана срочно, врачи стараются провести хотя бы несколько дней, а иногда и недель антибактериальной терапии, чтобы стабилизировать состояние пациента и снизить бактериальную нагрузку.

Санация очагов инфекции: устранение первопричины

Одним из важнейших и обязательных этапов подготовки к операции является санация всех хронических очагов инфекции в организме. Санация — это их полное излечение. Если этого не сделать, бактерии из этих очагов могут снова попасть в кровь и инфицировать новый, только что установленный сердечный клапан, что приведёт к рецидиву эндокардита.

Ниже в таблице перечислены наиболее частые источники инфекции и необходимые мероприятия.

Пациенту могут отложить операцию на сердце до тех пор, пока, например, не будут вылечены или удалены все больные зубы. Этот шаг абсолютно необходим для долгосрочного успеха лечения.

Физическая и психологическая подготовка пациента

Помимо медикаментозного лечения, большое значение имеет общая подготовка организма и правильный психологический настрой. Пациент должен стать активным участником процесса своего выздоровления.

Физическая подготовка

Она направлена на укрепление организма перед серьёзной нагрузкой.

• Питание. Рацион должен быть богат белком (мясо, рыба, творог) для укрепления мышц, в том числе и сердечной, и витаминами. При сердечной недостаточности с отёками важно ограничить потребление соли и жидкости.
• Дыхательная гимнастика. Очень важный элемент подготовки. Простые упражнения (глубокий вдох, медленный выдох) тренируют дыхательные мышцы и лёгкие. Это помогает предотвратить послеоперационную пневмонию — одно из частых осложнений. Врач или специалист по лечебной физкультуре (ЛФК) покажет правильную технику.
• Отказ от вредных привычек. Категорически необходимо отказаться от курения, так как оно ухудшает функцию лёгких и заживление тканей. Употребление алкоголя также должно быть полностью исключено.

Психологическая подготовка

Ожидание операции на сердце — это всегда огромный стресс. Тревога и страх — нормальные реакции, но с ними можно и нужно работать.

• Общение с врачом. Не стесняйтесь задавать лечащему врачу и кардиохирургу любые вопросы о предстоящей операции, рисках, прогнозах. Понимание того, что и зачем будет происходить, значительно снижает уровень тревоги.
• Поддержка близких. Общение с семьёй и друзьями помогает справиться с эмоциональным напряжением.
• Доверие команде. Важно понимать, что вашим лечением занимается целая команда профессионалов — кардиологи, хирурги, анестезиологи, реаниматологи, которые имеют большой опыт и делают всё возможное для вашего выздоровления.

Коррекция приёма лекарств и подготовка в стационаре

На заключительном этапе подготовки, уже в больнице, проводятся финальные мероприятия.

Ключевым моментом является коррекция медикаментозной терапии. Некоторые препараты необходимо временно отменить, чтобы избежать осложнений во время операции.

• Антикоагулянты и антиагреганты. Лекарства, разжижающие кровь (например, варфарин, аспирин, клопидогрел), отменяют за несколько дней до операции по согласованию с врачом. Это делается для снижения риска сильного кровотечения. Иногда пациента временно переводят на инъекции гепарина, который имеет более короткий период действия.
• Другие препараты. Решение об отмене или продолжении приёма других лекарств (например, от давления или диабета) принимает лечащий врач и анестезиолог в индивидуальном порядке.

Накануне операции:

• Гигиена. Пациент принимает душ с использованием специального антисептического мыла для максимального очищения кожи.
• Подготовка операционного поля. Область грудной клетки, а также места, откуда возможно будут брать сосуды для шунтирования (ноги, руки), аккуратно бреют.
• Лёгкий ужин и голод. Вечером разрешается лёгкий ужин. После полуночи и утром перед операцией нельзя ни есть, ни пить. Это стандартное требование для безопасного проведения наркоза.
• Премедикация. Вечером и/или утром перед операцией могут быть назначены успокоительные препараты, чтобы помочь пациенту расслабиться и уменьшить волнение.

Каждый из этих шагов, от первого анализа до последней таблетки перед операцией, является важной частью единого процесса, направленного на одну цель — спасение жизни и возвращение к здоровью.

Список литературы

1. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств у взрослых. Клинические рекомендации 2021. // Российский кардиологический журнал. — 2022. — Т. 27(10). — С. 5233.
2. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с.
3. Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство / Под ред. В. И. Бураковского, Л. А. Бокерия. — М.: Медицина, 1989. — 752 с.
4. Delgado V., Ajmone Marsan N., de Waha S., и др. Рекомендации ESC 2023 по ведению эндокардита. // European Heart Journal. — 2023. — Т. 44(39). — С. 3948–4042.
5. Baddour L.M., Wilson W.R., Bayer A.S., и др. Инфекционный эндокардит у взрослых: диагностика, антимикробная терапия и ведение осложнений: Научное заявление для специалистов здравоохранения от Американской кардиологической ассоциации. // Circulation. — 2015. — Т. 132(15). — С. 1435-1486.