Выбор протеза клапана сердца при эндокардите: механический или биологический

Когда диагноз «инфекционный эндокардит» требует хирургического вмешательства, перед пациентом и врачом встает важнейший вопрос: какой протез клапана сердца выбрать — механический или биологический. Это решение напрямую влияет на всю дальнейшую жизнь, определяя необходимость приема лекарств, риски и возможные ограничения. Важно понимать, что не существует универсально «лучшего» варианта. Оптимальный выбор всегда индивидуален и основывается на совокупности медицинских и личных факторов, которые обсуждаются совместно с кардиохирургом для достижения наилучшего качества и продолжительности жизни.

Почему при эндокардите требуется замена клапана

Инфекционный эндокардит — это воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда), чаще всего затрагивающее сердечные клапаны. Причиной служат бактерии или, реже, грибки, которые попадают в кровоток и оседают на структурах сердца. Этот процесс не просто вызывает воспаление, он буквально разрушает нежные створки клапана. В результате клапан перестает выполнять свою функцию: он либо не может полностью закрыться, вызывая обратный ток крови (недостаточность), либо не может полностью открыться, создавая препятствие кровотоку (стеноз). И то и другое ведет к тяжелой перегрузке сердца и развитию сердечной недостаточности. Цель операции — не только заменить разрушенный клапан, но и полностью удалить очаг инфекции, чтобы предотвратить ее дальнейшее распространение.

Механический протез клапана сердца: надежность на всю жизнь

Механический протез — это высокотехнологичное изделие, изготовленное из особо прочных и биосовместимых материалов, таких как пиролитический углерод. Его конструкция рассчитана на десятилетия безупречной работы, и он практически не изнашивается. Это его главное и неоспоримое преимущество.

Однако эта долговечность имеет свою цену. Материалы, из которых сделан механический протез клапана, являются для организма чужеродными. Кровь, контактируя с ними, склонна к образованию тромбов — сгустков, которые могут оторваться и с кровотоком попасть в сосуды мозга, вызвав инсульт. Чтобы этого не произошло, пациенты с механическими клапанами должны пожизненно принимать специальные препараты, разжижающие кровь, — антикоагулянты (чаще всего варфарин). Прием этих лекарств требует строгого контроля:

• Регулярный анализ крови. Необходимо постоянно следить за показателем свертываемости крови, который называется международное нормализованное отношение (МНО). Его уровень должен находиться в строго определенном терапевтическом диапазоне.
• Дисциплина. Пропуск приема препарата или изменение дозы без консультации с врачом недопустимы и могут привести к фатальным последствиям — тромбозу или, наоборот, кровотечению.
• Ограничения. Требуется коррекция диеты и осторожность при приеме других лекарств, так как многие продукты и препараты влияют на действие антикоагулянтов.

Еще одна особенность механических протезов — тихий, но различимый щелкающий звук при работе, который некоторые пациенты слышат в тишине. Большинство со временем привыкает к нему и перестает замечать.

Биологический протез клапана: свобода от пожизненной терапии

Биологический протез (или биопротез) изготавливается из специально обработанных тканей животных, чаще всего из перикарда (сердечной сорочки) быка или створок клапана свиньи. Эти ткани проходят сложную обработку для удаления всех иммунных клеток и становятся полностью совместимыми с организмом человека. Главное преимущество такого протеза — его структура, максимально приближенная к естественному клапану. Благодаря этому риск тромбообразования минимален.

Пациентам с биологическим протезом клапана не требуется пожизненный прием антикоагулянтов. Обычно их назначают лишь на короткий срок (около 3 месяцев) после операции. Это дает значительную свободу и улучшает качество жизни, избавляя от необходимости постоянного контроля МНО и диетических ограничений.

Основной недостаток биопротезов — ограниченный срок службы. Со временем биологическая ткань подвергается дегенерации: она изнашивается, кальцинируется и теряет свою эластичность. Средний срок службы такого клапана составляет 10–20 лет. После этого периода может потребоваться повторная операция по его замене. Для молодых пациентов это означает высокую вероятность как минимум еще одного хирургического вмешательства в будущем.

Ключевые факторы, влияющие на выбор протеза клапана

Решение о выборе типа клапана принимается кардиохирургом совместно с пациентом после тщательного анализа всех обстоятельств. Не существует единственно верного ответа, есть только наиболее подходящий вариант для конкретного человека.

Вот основные факторы, которые учитываются при принятии решения:

1. Возраст пациента. Это, пожалуй, самый важный критерий. У молодых пациентов (до 60–65 лет) ожидаемая продолжительность жизни превышает срок службы биопротеза, поэтому им чаще рекомендуют механический протез, чтобы избежать повторных операций. Пациентам старшего возраста, наоборот, чаще имплантируют биологические клапаны, так как их срок службы сопоставим с ожидаемой продолжительностью жизни, а избавление от необходимости приема антикоагулянтов снижает риск кровотечений, который с возрастом увеличивается.
2. Планирование беременности. Для женщин детородного возраста, которые планируют беременность, выбор почти всегда падает на биологический протез. Причина в том, что основной антикоагулянт (варфарин), необходимый при механическом клапане, проникает через плаценту и может вызывать серьезные пороки развития у плода.
3. Приверженность лечению и образ жизни. Необходимо честно оценить, сможет ли пациент строго соблюдать режим приема лекарств и регулярно сдавать анализы. Если человек ведет очень активный образ жизни, связанный с риском травм, или проживает в отдаленной местности без доступа к лаборатории, биологический протез может быть предпочтительнее.
4. Сопутствующие заболевания. Наличие у пациента заболеваний, повышающих риск кровотечений (например, язвенная болезнь желудка, заболевания печени), является весомым аргументом в пользу выбора биологического протеза.

Сравнительная таблица: механический и биологический клапан

Для наглядности основные различия между двумя типами протезов можно представить в виде таблицы.

Решение, которое принимается вместе с врачом

Выбор между механическим и биологическим протезом клапана при эндокардите — это сложное и ответственное решение. Оно не должно приниматься в спешке или на основе чужого опыта. Задача кардиохирурга — предоставить вам всю исчерпывающую информацию о преимуществах и недостатках каждого варианта применительно именно к вашей ситуации. Задача пациента — задать все волнующие вопросы, честно рассказать о своем образе жизни, планах и опасениях. Только такой открытый диалог позволяет прийти к взвешенному решению, которое обеспечит наилучшее качество жизни на долгие годы после операции.

Список литературы

1. Инфекционный эндокардит и инфекция внутрисердечных устройств. Клинические рекомендации 2021. Российское кардиологическое общество, 2021.
2. Бокерия Л.А., Скопин И.И., Тюрин В.П. Инфекционный эндокардит. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2013. — 254 с.
3. Habib G., Lancellotti P., Antunes M.J. et al. 2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis: The Task Force for the Management of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 2015;36(44):3075–3128.
4. Otto C.M., Nishimura R.A., Bonow R.O., et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021;143(5):e72–e227.
5. Шевченко Ю.Л., Хубулава Г.Г., Шихвердиев Н.Н. Инфекционный эндокардит. — СПб.: Наука, 2015. — 351 с.