Как подготовить ребенка и себя к операции по коррекции транспозиции сосудов

Подготовка ребенка и себя к операции по коррекции транспозиции магистральных сосудов — это сложный и эмоционально напряженный этап, который начинается с момента постановки диагноза. Транспозиция магистральных сосудов (ТМС) — это серьезный врожденный порок сердца, при котором аорта и легочная артерия отходят от сердца неправильно. Успех хирургического лечения во многом зависит не только от мастерства хирургов, но и от стабильного состояния ребенка и психологической готовности родителей. Понимание каждого шага, от предоперационных обследований до организации пребывания в стационаре, помогает снизить уровень тревоги и дает родителям возможность стать активными участниками процесса выздоровления своего малыша.

Что такое транспозиция магистральных сосудов и почему операция необходима

Транспозиция магистральных сосудов — это критический врожденный порок сердца, при котором главные артерии, выходящие из сердца, — аорта и легочная артерия — поменялись местами. В норме аорта отходит от левого желудочка и несет обогащенную кислородом кровь ко всему телу, а легочная артерия — от правого желудочка, доставляя венозную кровь в легкие для насыщения кислородом. При ТМС все происходит наоборот. Это создает два изолированных круга кровообращения: один (правый желудочек — легочная артерия) гоняет кровь только через легкие, а другой (левый желудочек — аорта) — только по телу, без поступления кислорода. Жизнь ребенка после рождения возможна лишь при наличии сообщений между этими кругами (открытое овальное окно, открытый артериальный проток), но они — временные. Без хирургического вмешательства такой порок несовместим с жизнью. Операция, чаще всего это процедура артериального переключения, направлена на восстановление нормальной анатомии и гемодинамики. Ее цель — переместить аорту и легочную артерию на их правильные места и обеспечить адекватное снабжение всех органов кислородом.

Психологическая подготовка родителей: как справиться с тревогой

Диагноз «транспозиция сосудов» у ребенка — это огромное потрясение для родителей. Чувства страха, растерянности, вины и беспомощности абсолютно естественны в этой ситуации. Однако именно ваше эмоциональное состояние напрямую влияет на малыша. Ваша главная задача — найти внутренние ресурсы, чтобы пройти этот путь уверенно и спокойно. Вот несколько шагов, которые могут помочь:

• Получайте достоверную информацию. Неопределенность порождает страх. Задавайте вопросы лечащему кардиологу, кардиохирургу, анестезиологу. Чем лучше вы понимаете суть порока, план лечения и возможные риски, тем меньше места остается для паники. Просите врачей объяснять сложные термины простыми словами.
• Выстройте доверительные отношения с медицинской командой. Важно чувствовать, что вы и врачи — одна команда, цель которой — здоровье вашего ребенка. Уверенность в профессионализме специалистов придает сил.
• Не оставайтесь с тревогой наедине. Разговаривайте с партнером, близкими, друзьями. Если чувствуете, что не справляетесь, не стесняйтесь обратиться за помощью к перинатальному или медицинскому психологу. Во многих кардиоцентрах есть такие специалисты. Также существуют родительские чаты и фонды, где можно получить поддержку от людей, прошедших через похожий опыт.
• Заботьтесь о себе. В стрессовой ситуации легко забыть о базовых потребностях. Старайтесь по возможности высыпаться, регулярно питаться, пить достаточно воды. Даже короткая прогулка на свежем воздухе поможет переключиться и восстановить силы.
• Сконцентрируйтесь на том, что вы можете контролировать. Вы не можете провести операцию, но вы можете создать для ребенка атмосферу любви и спокойствия, собрать все необходимые вещи, подготовить документы и задать врачам все важные вопросы. Сосредоточение на конкретных задачах помогает вернуть ощущение контроля над ситуацией.

Подготовка ребенка: создание спокойной и поддерживающей среды

Подготовка новорожденного или младенца к операции по коррекции транспозиции магистральных сосудов заключается в первую очередь в создании для него максимально комфортной и стабильной обстановки. Дети в этом возрасте очень чувствительны к эмоциональному состоянию матери и окружающих. Ваш спокойный голос, нежные прикосновения, привычный запах — все это для малыша является источником безопасности. Чем спокойнее вы, тем спокойнее и ребенок, что положительно сказывается на его физиологических показателях: частоте сердечных сокращений, сатурации, общем состоянии. Старайтесь как можно больше времени проводить с малышом, берите его на руки (если это разрешено врачами), разговаривайте с ним, пойте колыбельные. Эти простые действия создают прочную эмоциональную связь и помогают ребенку чувствовать себя защищенным даже в незнакомой больничной обстановке.

Медицинская подготовка к артериальному переключению

Медицинская подготовка направлена на стабилизацию состояния ребенка перед операцией. Сразу после постановки диагноза ТМС начинается комплекс мероприятий, который готовит сердечно-сосудистую систему малыша к предстоящему вмешательству. Этот этап проходит под круглосуточным наблюдением врачей в отделении реанимации или патологии новорожденных. Основные компоненты медицинской подготовки включают:

• Инфузия простагландина. Это специальный препарат, который вводится внутривенно для поддержания открытым артериального протока. Этот проток является временным сосудом, который в норме закрывается вскоре после рождения, но при транспозиции сосудов он жизненно важен, так как позволяет смешиваться артериальной и венозной крови, обеспечивая минимально необходимый уровень кислорода в организме.
• Диагностические исследования. Перед операцией проводится полное обследование для оценки анатомии сердца и состояния других органов. Оно включает электрокардиограмму (ЭКГ), эхокардиографию (УЗИ сердца), рентгенографию грудной клетки, анализы крови. Иногда может потребоваться компьютерная томография (КТ) или зондирование полостей сердца.
• Консультация анестезиолога. Перед операцией с вами обязательно побеседует врач-анестезиолог. Он расскажет о том, как будет проходить наркоз, какие препараты будут использоваться, как будет осуществляться обезболивание после операции. Это важный момент, чтобы задать все волнующие вас вопросы о наркозе и его рисках.
• Процедура Рашкинда. В некоторых случаях, если смешение крови недостаточно, может потребоваться экстренная процедура — баллонная атриосептостомия (или процедура Рашкинда). Через сосуд на бедре в сердце вводится тонкий катетер с баллоном, которым расширяют отверстие между предсердиями (овальное окно). Это улучшает смешивание крови и стабилизирует состояние ребенка до основной операции.

Практические шаги: что взять с собой в больницу и как организовать быт

Организация быта и сбор вещей — это та часть подготовки, которая находится полностью в вашей зоне контроля и помогает отвлечься от тревожных мыслей. Заранее составленный список поможет ничего не забыть в спешке. Вот что обычно требуется для госпитализации:

Помимо сбора вещей, продумайте организационные моменты: кто будет присматривать за старшими детьми, если они есть; кто будет помогать с бытовыми вопросами; предупредите о ситуации на работе. Решение этих задач заранее снимет с вас дополнительную нагрузку в самый ответственный период.

День операции: чего ожидать родителям

День хирургического вмешательства — самый волнительный. Знание того, как он обычно проходит, поможет вам быть морально готовыми. Утром ребенка заберут в операционную. Как правило, родителям разрешают проводить его до определенного момента. Это очень тяжелый эмоциональный момент, и важно поддержать друг друга. Операция по коррекции транспозиции магистральных сосудов длится несколько часов (в среднем от 4 до 8, в зависимости от сложности). На это время вам нужно найти себе занятие, чтобы не оставаться в полном напряжении. После завершения операции хирург выйдет к вам и расскажет о ее итогах. Затем ребенка переведут в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Первое время он будет находиться под действием седации и подключен к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и многочисленным мониторам. Не пугайтесь его вида — большое количество трубок и датчиков является нормой после такой сложной операции. Врачи подробно объяснят вам состояние малыша и расскажут, когда можно будет его посетить.

Вопросы, которые стоит задать лечащему врачу и кардиохирургу

Подготовленный список вопросов поможет вам провести беседу с врачами максимально продуктивно и получить всю необходимую информацию. Не стесняйтесь спрашивать и переспрашивать, если что-то непонятно. Ваше полное понимание ситуации — залог спокойствия.

• Какой опыт у хирурга и клиники в проведении операций по коррекции ТМС?
• Каковы основные этапы операции артериального переключения?
• Каковы основные риски, связанные с операцией и анестезией?
• Как долго продлится операция и пребывание в реанимации?
• Как будет осуществляться обезболивание после операции?
• Когда можно будет впервые увидеть и потрогать ребенка после вмешательства?
• Какие могут возникнуть осложнения в ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде?
• Какой прогноз для дальнейшей жизни и развития ребенка после успешной коррекции порока?
• Нужны ли будут повторные операции в будущем?

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Транспозиция магистральных артерий» / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
2. Детская кардиохирургия: руководство / под ред. Л. А. Бокерии, К. В. Шаталова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 832 с.
3. Шарыкин А. С. Врожденные пороки сердца: руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. — М.: Теремок, 2005. — 384 с.
4. Kirklin/Barratt-Boyes Cardiac Surgery: Morphology, Diagnostic Criteria, Natural History, Techniques, Results, and Indications / N. T. Kouchoukos, E. H. Blackstone, F. L. Hanley, J. K. Kirklin. — 4th ed. — Philadelphia: Elsevier Saunders, 2013.
5. Villarreal-Ponce A., Villafane J. Transposition of the Great Arteries // StatPearls [Интернет]. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2020.
6. Warnes C. A., Williams R. G., Bashore T. M. et al. ACC/AHA 2008 guidelines for the management of adults with congenital heart disease // Journal of the American College of Cardiology. — 2008. — Vol. 52, № 23. — P. e143–e263.