Осложнения после операции по коррекции атриовентрикулярного канала

Автор:

Кардиохирург, Сосудистый хирург, Флеболог

22.11.2025

5 мин.

Операция по коррекции атриовентрикулярного канала (АВК) — это сложное и жизненно важное вмешательство, направленное на исправление одного из самых серьезных врожденных пороков сердца. Для родителей это огромное испытание, и период после операции наполнен тревогой и надеждой. Важно понимать, что, несмотря на высокие показатели успеха современной кардиохирургии, восстановительный период сопряжен с риском развития определенных осложнений. Знание этих рисков, умение распознать тревожные симптомы и понимание плана действий — ключ к обеспечению наилучшего результата для ребенка. Этот материал поможет разобраться в том, какие осложнения после операции по коррекции атриовентрикулярного канала могут возникнуть, на что обращать внимание и как действовать в той или иной ситуации.

Ранние осложнения в послеоперационном периоде

Первые дни и недели после хирургической коррекции АВК являются наиболее критическими. Организм ребенка адаптируется к новой системе кровообращения, а ткани сердца заживают после вмешательства. В это время ребенок находится под круглосуточным наблюдением в отделении реанимации и интенсивной терапии, где специалисты отслеживают малейшие изменения в его состоянии. Ранние осложнения чаще всего связаны с самой операцией и реакцией организма на нее.

К наиболее частым ранним проблемам относятся:

Нарушения сердечного ритма (аритмии). Послеоперационный отек тканей в области, где проходят проводящие пути сердца, может временно нарушать их функцию. Чаще всего возникают предсердные аритмии или атриовентрикулярная блокада — замедление или полное прекращение проведения электрических импульсов от предсердий к желудочкам. Большинство аритмий носят временный характер и проходят по мере спадания отека, однако в редких случаях может потребоваться установка временного или постоянного кардиостимулятора.
Низкий сердечный выброс. Это состояние, при котором сердце не может перекачивать достаточное количество крови для обеспечения потребностей организма. Оно может быть вызвано ослаблением сердечной мышцы после операции. Для поддержки функции сердца используются специальные препараты, которые помогают ему сокращаться эффективнее.
Кровотечение. Любая крупная операция сопряжена с риском кровотечения. Тщательный контроль показателей свертываемости крови и хирургическая техника минимизируют этот риск, но иногда может потребоваться повторное вмешательство для его остановки.
Скопление жидкости. Воспалительная реакция организма на операцию может приводить к скоплению жидкости в плевральной полости (вокруг легких) или в полости перикарда (сердечной сумке). Для ее удаления могут быть установлены специальные дренажи.
Инфекционные осложнения. Риск инфекции существует при любом хирургическом вмешательстве. Это может быть как инфекция в области послеоперационной раны, так и более серьезные состояния, например, пневмония или сепсис. Для профилактики назначаются антибиотики.

Отдаленные последствия и риски после коррекции АВК

Даже после успешной выписки из стационара ребенок, перенесший операцию по коррекции атриовентрикулярного канала, нуждается в пожизненном наблюдении у кардиолога. Некоторые проблемы могут проявиться спустя месяцы или даже годы. Их своевременное выявление и лечение — залог долгой и полноценной жизни.

Среди отдаленных последствий выделяют следующие:

Недостаточность атриовентрикулярного клапана. Во время операции хирург из одного общего клапана формирует два — митральный и трикуспидальный. Иногда со временем один из этих клапанов начинает пропускать кровь в обратном направлении (развивается недостаточность). Если она незначительна, то требует только наблюдения. При выраженной недостаточности, влияющей на работу сердца, может понадобиться повторная операция — пластика или протезирование клапана.
Стеноз (сужение) атриовентрикулярного клапана. Реже встречается обратная ситуация, когда восстановленный клапан становится слишком узким, что затрудняет прохождение крови через него. Это также может потребовать хирургической коррекции в будущем.
Остаточные дефекты. В редких случаях после закрытия дефектов межпредсердной или межжелудочковой перегородки могут оставаться небольшие отверстия (шунты), через которые происходит сброс крови. Чаще всего они не требуют вмешательства, но за ними необходимо наблюдать.
Подаортальный стеноз. Со временем под аортальным клапаном может сформироваться сужение из рубцовой ткани, которое затрудняет отток крови из левого желудочка. Это осложнение развивается постепенно и требует хирургического устранения при достижении определенных показателей.
Сохраняющиеся аритмии. Некоторые нарушения ритма, возникшие в раннем периоде, могут сохраняться и в дальнейшем, требуя медикаментозного лечения или имплантации кардиостимулятора.

На какие симптомы родителям следует обратить особое внимание

После выписки домой основная ответственность за наблюдение за состоянием ребенка ложится на плечи родителей. Важно не впадать в панику при любом изменении в поведении малыша, но и не игнорировать потенциально опасные признаки. Ниже представлена таблица с симптомами, которые требуют обязательной консультации с лечащим кардиологом или педиатром.

Симптом	Возможная причина	Что делать родителям
Учащенное или затрудненное дыхание, одышка в покое или при кормлении/нагрузке	Сердечная недостаточность, скопление жидкости в легких, остаточная легочная гипертензия	Немедленно связаться с лечащим врачом или вызвать скорую помощь, если состояние ухудшается.
Посинение (цианоз) губ, носогубного треугольника, кончиков пальцев	Недостаточное насыщение крови кислородом из-за проблем с сердцем или легкими	Срочно обратиться за медицинской помощью.
Повышенная утомляемость, вялость, отказ от еды, плохая прибавка в весе	Снижение насосной функции сердца, недостаточность клапанов	Обсудить с педиатром и кардиологом. Вести дневник питания и веса.
Отеки на ногах, руках, лице; увеличение живота в объеме	Задержка жидкости в организме из-за сердечной недостаточности	Немедленно проконсультироваться с врачом для коррекции терапии (возможно, потребуется изменение дозы мочегонных препаратов).
Повышение температуры тела без признаков простуды, покраснение или выделения из шва	Инфекционный процесс в области раны или эндокардит (воспаление внутренней оболочки сердца)	Срочно показать ребенка врачу. Не заниматься самолечением.
Жалобы на перебои в работе сердца, головокружение, обмороки (у детей старшего возраста)	Нарушения сердечного ритма (аритмии)	Записаться на внеплановый прием к кардиологу для проведения ЭКГ и холтеровского мониторирования.

Диагностика и контроль состояния после операции

Регулярное обследование — неотъемлемая часть жизни пациента после коррекции атриовентрикулярного канала. Оно позволяет вовремя заметить любые отклонения и принять меры до того, как они станут критическими. Стандартный план наблюдения включает в себя несколько ключевых методов.

Эхокардиография (УЗИ сердца). Это основной и самый информативный метод. Он позволяет оценить размеры полостей сердца, функцию желудочков, состояние восстановленных клапанов (наличие недостаточности или стеноза), а также выявить остаточные дефекты. Проводится регулярно, частота определяется кардиологом (обычно через 1, 3, 6, 12 месяцев после операции, а затем ежегодно).
Электрокардиография (ЭКГ). Запись электрической активности сердца, которая помогает выявить нарушения ритма и проводимости, а также признаки перегрузки тех или иных отделов сердца.
Холтеровское мониторирование ЭКГ. Суточная запись ЭКГ, которая необходима для выявления преходящих (непостоянных) аритмий, которые могут не фиксироваться на короткой стандартной записи.
Рентгенография органов грудной клетки. Позволяет оценить размеры сердца и выявить застойные явления в легких, характерные для сердечной недостаточности.

Важно понимать, что этот план является общим. Для каждого ребенка он составляется индивидуально, исходя из его исходного состояния, особенностей операции и течения послеоперационного периода.

Подходы к лечению возникших осложнений

Обнаружение осложнения — это не приговор, а сигнал к действию. Современная кардиология и кардиохирургия располагают широким арсеналом методов для их коррекции. Выбор тактики зависит от типа и тяжести проблемы.

Медикаментозная терапия. Часто является первым шагом. Могут назначаться диуретики (мочегонные) для борьбы с задержкой жидкости, ингибиторы АПФ для снижения нагрузки на сердце, антиаритмические препараты для контроля ритма, антикоагулянты для профилактики тромбов.
Эндоваскулярные вмешательства. Некоторые проблемы, например, небольшие остаточные дефекты, могут быть устранены без повторной открытой операции. Через сосуды в бедре к сердцу подводится специальное устройство (окклюдер), которое закрывает отверстие.
Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС). При стойкой и выраженной атриовентрикулярной блокаде, которая приводит к опасному замедлению ритма, устанавливается ЭКС. Этот прибор генерирует электрические импульсы и заставляет сердце сокращаться с необходимой частотой.
Повторная операция (реоперация). В наиболее сложных случаях, таких как выраженная недостаточность или стеноз клапанов, подаортальный стеноз, требуется повторное открытое хирургическое вмешательство. Несмотря на более высокие риски по сравнению с первой операцией, они часто позволяют значительно улучшить состояние и прогноз пациента.

Профилактика и долгосрочный прогноз

Хотя многие осложнения невозможно полностью предотвратить, соблюдение рекомендаций врача может существенно снизить риски. Одной из важнейших мер является профилактика инфекционного эндокардита — воспаления внутренней оболочки сердца, которое может быть вызвано бактериями, попадающими в кровь. Для этого перед любыми стоматологическими процедурами или хирургическими вмешательствами, связанными с риском бактериемии, назначается курс антибиотиков.

Несмотря на все перечисленные риски, важно помнить: операция по коррекции атриовентрикулярного канала кардинально меняет прогноз для детей с этим пороком. Подавляющее большинство прооперированных пациентов ведут активную и полноценную жизнь, практически не отличающуюся от жизни их сверстников. Ключевыми факторами успеха являются своевременно выполненная операция, тщательное наблюдение в послеоперационном периоде и строгое следование рекомендациям кардиолога на протяжении всей жизни.

Список литературы

Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2019. — 282 с.
Шарыкин А.С. Врожденные пороки сердца. Руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. — М.: Теремок, 2005. — 384 с.
Клинические рекомендации «Полная атриовентрикулярная коммуникация (атриовентрикулярный канал)». Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России, 2022.
Kouchoukos N.T., Blackstone E.H., Hanley F.L., Kirklin J.K. Kirklin/Barratt-Boyes Cardiac Surgery: Morphology, Diagnostic Criteria, Natural History, Techniques, Results, and Indications. 4th ed. Elsevier Saunders, 2013. — 2176 p.
Allen H.D., Driscoll D.J., Shaddy R.E., Feltes T.F. (eds.). Moss and Adams' Heart Disease in Infants, Children, and Adolescents: Including the Fetus and Young Adult. 9th ed. Wolters Kluwer, 2016. — 1880 p.
Stout K.K., Daniels C.J., Aboulhosn J.A., et al. 2018 AHA/ACC Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease. Journal of the American College of Cardiology. 2019;73(12):e81-e192.