Беременность после операции по поводу атриовентрикулярного канала

Возможность безопасной беременности после операции по поводу атриовентрикулярного канала (АВК) — это реальность для большинства женщин, но она требует самого серьезного и тщательного подхода. Успешная хирургическая коррекция в детстве создает прочную основу для будущего материнства. Однако важно понимать, что оперированное сердце всегда требует особого внимания, особенно в период, когда организм испытывает колоссальные нагрузки, связанные с вынашиванием ребенка. Ключ к успеху — это заблаговременное планирование, тесное сотрудничество с командой врачей и четкое следование их рекомендациям.

Что такое атриовентрикулярный канал и почему операция важна для будущей беременности

Атриовентрикулярный канал, также известный как АВ-канал или дефект эндокардиальных подушек, — это врожденный порок сердца, при котором существует сообщение между всеми четырьмя камерами сердца (предсердиями и желудочками). Это происходит из-за неполного формирования перегородок и клапанов в центре сердца. Без хирургического вмешательства такая аномалия приводит к серьезным нарушениям гемодинамики (тока крови), перегрузке правых отделов сердца и развитию легочной гипертензии. Хирургическая коррекция атриовентрикулярного канала направлена на закрытие дефектов перегородок и создание полноценных митрального и трикуспидального клапанов. Именно качество этой коррекции и состояние сердца после нее определяют возможность и безопасность будущей беременности. Хорошо функционирующее сердце способно адаптироваться к увеличению объема циркулирующей крови и сердечного выброса, которые являются нормой для беременности.

Планирование беременности: первый и самый важный этап

Планирование — это не просто рекомендация, а абсолютная необходимость. Идеальное время для начала подготовки — за 6–12 месяцев до предполагаемого зачатия. Этот период нужен для всесторонней оценки состояния вашей сердечно-сосудистой системы и минимизации всех возможных рисков. Этот этап всегда начинается с визита к кардиологу, который специализируется на ведении взрослых пациентов с врожденными пороками сердца.

Вот основные шаги на этапе планирования:

• Консультация кардиолога. Врач оценит вашу историю болезни, результаты предыдущих обследований и общее состояние. Будет составлен индивидуальный план обследования.
• Комплексное обследование сердца. Это не формальность, а способ получить объективную картину работы вашего сердца. Стандартный перечень включает эхокардиографию (ЭхоКГ) для оценки анатомии сердца, функции клапанов и сократительной способности миокарда; электрокардиограмму (ЭКГ) и холтеровское мониторирование для выявления нарушений ритма; а также тесты с физической нагрузкой для оценки того, как сердце справляется с возрастающими потребностями.
• Консультация акушера-гинеколога. Важно, чтобы гинеколог работал в связке с кардиологом. Он оценит ваше репродуктивное здоровье и будет готов к ведению беременности высокого риска.
• Коррекция медикаментозной терапии. Некоторые препараты, используемые в кардиологии, могут быть опасны для плода (оказывать тератогенный эффект). Врач заранее заменит их на безопасные аналоги, не дожидаясь наступления беременности. Категорически запрещено самостоятельно отменять или изменять схему приема лекарств.

Оценка рисков: от чего зависит прогноз для матери и ребенка

Прогноз для беременности после коррекции АВК в большинстве случаев благоприятный, но он зависит от нескольких ключевых факторов, которые врач тщательно оценивает до зачатия. На основе этих данных определяются степень риска и вырабатывается тактика ведения беременности. Понимание этих факторов поможет вам осознанно подойти к процессу и знать, на что врачи обращают особое внимание.

Для лучшего понимания, какие параметры оцениваются, рассмотрим их в таблице.

Ведение беременности у пациенток после коррекции АВК

Беременность у женщины с оперированным пороком сердца всегда классифицируется как беременность высокого риска. Это означает, что вам потребуется более частое и пристальное наблюдение со стороны междисциплинарной команды врачей. Наблюдение должно проходить в перинатальном центре или специализированном стационаре, где есть опыт работы с кардиологическими пациентками.

Основные принципы ведения беременности:

• Регулярные визиты к кардиологу: как правило, осмотр и ЭхоКГ проводятся минимум один раз в триместр, а при необходимости и чаще. Это позволяет вовремя заметить любые изменения в работе сердца и скорректировать тактику.
• Тщательный контроль симптомов: вам необходимо внимательно следить за своим состоянием. Появление или усиление одышки, отеки, учащенное сердцебиение, головокружения — все это поводы для немедленного обращения к врачу.
• Пренатальная диагностика пороков сердца у плода: поскольку некоторые врожденные пороки сердца имеют наследственную предрасположенность, вам будет рекомендовано проведение экспертной эхокардиографии плода на 18–22-й неделе беременности, чтобы исключить порок у будущего ребенка.
• Оптимальный режим дня и питания: важно избегать чрезмерных физических нагрузок, но поддерживать умеренную активность, рекомендованную врачом. Контроль прибавки веса и ограничение соли помогут избежать избыточной задержки жидкости и дополнительной нагрузки на сердце.

Родоразрешение: как проходят роды при оперированном сердце

Способ родоразрешения определяется индивидуально и зависит от состояния сердечно-сосудистой системы на момент доношенной беременности. Вопреки распространенному мнению, операция на сердце не является абсолютным показанием к кесареву сечению. Для многих женщин с полностью корригированным атриовентрикулярным каналом и стабильным состоянием возможны естественные роды.

Ключевые моменты процесса родоразрешения:

• Выбор стационара: роды должны проходить исключительно в специализированном учреждении, где круглосуточно доступна кардиологическая, реанимационная и неонатологическая помощь.
• Метод обезболивания: предпочтение отдается эпидуральной анестезии. Она не только эффективно снимает боль, но и снижает нагрузку на сердце за счет уменьшения выброса стрессовых гормонов и стабилизации артериального давления.
• Мониторинг в родах: во время родов проводится непрерывный мониторинг ЭКГ, артериального давления, сатурации (уровня кислорода в крови) матери, а также сердечной деятельности плода.
• Показания к кесареву сечению: плановое кесарево сечение рекомендуется при наличии тяжелых остаточных проблем (например, выраженная клапанная недостаточность, высокая легочная гипертензия, значительное снижение функции желудочков) или при возникновении акушерских осложнений.

Послеродовой период: восстановление и дальнейшее наблюдение

Первые дни и недели после родов — это еще один критически важный период. В это время в организме происходят быстрые и значительные изменения гемодинамики: объем циркулирующей крови резко уменьшается, что создает новые условия для работы сердца. Поэтому медицинское наблюдение продолжается и после рождения ребенка.

Важно обратить внимание на следующие аспекты:

• Наблюдение в стационаре: после родов вы проведете в стационаре несколько больше времени, чем обычно, для контроля за состоянием сердца.
• Грудное вскармливание: в большинстве случаев грудное вскармливание возможно и безопасно. Однако необходимо еще раз обсудить с кардиологом совместимость принимаемых вами препаратов с кормлением грудью.
• Дальнейшее наблюдение у кардиолога: после выписки необходимо продолжать пожизненное наблюдение у кардиолога. Регулярные осмотры и обследования помогут сохранить здоровье сердца на долгие годы. Первый визит после родов обычно планируется через 1–3 месяца.

Материнство после коррекции такого сложного порока, как атриовентрикулярный канал, — это большой путь, который требует от женщины ответственности и дисциплины. Но при грамотном подходе и поддержке квалифицированных специалистов мечта о здоровом ребенке становится счастливой реальностью.

Список литературы

1. Врожденные пороки сердца у взрослых. Клинические рекомендации Российского кардиологического общества. 2020.
2. Regitz-Zagrosek V., Roos-Hesselink J.W., Bauersachs J., et al. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy. European Heart Journal. 2018; 39(34): 3165–3241.
3. Бокерия Л.А., Алекян Б.Г. (ред.). Врожденные пороки сердца. В кн.: Сердечно-сосудистая хирургия: руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
4. Stout K.K., Daniels C.J., Aboulhosn J.A., et al. 2018 AHA/ACC Guideline for the Management of Adults With Congenital Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology. 2019; 73(12): e81–e192.
5. Шмаков Р.Г., Адамян Л.В. (ред.). Врожденные и приобретенные пороки сердца у беременных. Руководство для врачей. М.: МЕДпресс-информ, 2017.