Отдаленные риски и недостатки операции Росса: что необходимо знать пациенту

Автор:

Кардиохирург, Хирург

22.11.2025

4 мин.

Операция Росса, при которой для замены пораженного аортального клапана используется собственный легочный клапан пациента (аутографт), является уникальной и эффективной процедурой, особенно для молодых и активных людей. Она позволяет избежать пожизненного приема антикоагулянтов и обеспечивает прекрасные гемодинамические показатели. Однако, как и любое серьезное вмешательство, процедура Росса имеет свои отдаленные риски и недостатки, которые требуют понимания и пожизненного внимания. Знание этих особенностей — ключ к своевременной диагностике возможных проблем и сохранению высокого качества жизни на долгие годы.

Ключевые отдаленные риски: судьба аутографта и гомографта

Основная сложность и источник долгосрочных рисков после процедуры Росса связаны с тем, что в организме появляются два «новых» клапана, каждый из которых со временем может потребовать внимания. Это аутографт, перемещенный на место аортального клапана, и гомографт (донорский клапан), установленный на место легочного.

Дисфункция аортального аутографта. Это наиболее значимый отдаленный риск. Легочная ткань, из которой создан новый аортальный клапан, изначально не рассчитана на высокое артериальное давление, существующее в аорте. Со временем это может привести к постепенному расширению (дилатации) корня новой аорты и самого клапана. Такое растяжение вызывает аортальную недостаточность — состояние, при котором клапан закрывается не полностью и часть крови затекает обратно в левый желудочек. Прогрессирование этого состояния может потребовать повторной операции.
Дегенерация легочного гомографта. Донорский клапан, установленный на место легочной артерии, также подвержен износу. Со временем он может уплотняться, кальцинироваться и сужаться (стеноз) или, реже, становиться недостаточным. Степень и скорость этих изменений индивидуальны. Хотя давление в легочной артерии значительно ниже, чем в аорте, гомографт со временем деградирует, что может привести к нарушению кровотока из правого желудочка в легкие и потребовать замены.

Потребность в повторных операциях (реоперациях) после процедуры Росса

Наибольшее беспокойство у пациентов вызывает вероятность повторных хирургических вмешательств. Важно понимать, что не каждый пациент после операции Росса обязательно столкнется с реоперацией, но такая вероятность существует и со временем увеличивается.

Чаще всего необходимость в повторной операции возникает из-за проблем с аортальным аутографтом (прогрессирующая недостаточность) или легочным гомографтом (стеноз). Решение о реоперации принимается на основе данных регулярных обследований, таких как эхокардиография, и зависит от степени дисфункции клапана и наличия симптомов.

Стоит отметить, что повторные вмешательства на легочном гомографте в некоторых случаях могут быть выполнены менее инвазивно, с помощью транскатетерных технологий (установка нового клапана через сосуды без разреза грудной клетки). Это перспективное направление, которое позволяет снизить риски, связанные с повторной открытой операцией на сердце.

Другие возможные осложнения в долгосрочной перспективе

Помимо дегенерации клапанов, существует ряд других состояний, требующих внимания в отдаленном периоде после операции Росса. Их частота невелика, но осведомленность о них важна для своевременного обращения к врачу.

Инфекционный эндокардит. Любой искусственный или измененный клапан сердца является зоной повышенного риска для оседания бактерий и развития инфекции. Поэтому пациентам после процедуры Росса необходима профилактика эндокардита, особенно перед стоматологическими или хирургическими вмешательствами.
Нарушения ритма сердца (аритмии). Хирургическое вмешательство на сердце может затрагивать проводящую систему, что в редких случаях приводит к развитию аритмий в отдаленном периоде.
Тромбоэмболические осложнения. Хотя одним из главных преимуществ операции Росса является отсутствие необходимости в постоянном приеме варфарина, риск образования тромбов, хоть и минимальный, все же существует, особенно при развитии нарушений ритма, например фибрилляции предсердий.

Жизненные аспекты и пожизненное наблюдение

Правильная организация жизни после операции Росса и регулярное наблюдение у кардиолога являются залогом долгосрочного успеха. Это не означает жизнь в постоянных ограничениях, но требует ответственного подхода к своему здоровью.

Физическая активность не противопоказана, а, наоборот, рекомендована. Однако следует избегать профессионального спорта и экстремальных нагрузок, связанных с резким повышением артериального давления. План физической реабилитации и допустимый уровень нагрузок всегда обсуждается индивидуально с лечащим врачом.

Женщинам, планирующим беременность после процедуры Росса, необходима тщательная подготовка и совместное наблюдение кардиолога и акушера-гинеколога. Беременность создает дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему и может ускорить расширение корня аорты.

Ключевым элементом долгосрочного ведения является пожизненный мониторинг состояния клапанов и аорты. Ниже представлена типовая схема наблюдения, которая может корректироваться врачом в зависимости от индивидуальной ситуации.

Метод обследования	Частота	Цель обследования
Эхокардиография (ЭхоКГ)	Не реже 1 раза в год (или чаще по назначению врача)	Оценка функции аутографта и гомографта, размеров корня аорты, функции желудочков сердца.
Электрокардиограмма (ЭКГ)	Не реже 1 раза в год	Выявление нарушений ритма и проводимости сердца.
Компьютерная (КТ) или магнитно-резонансная (МРТ) томография аорты	Периодически, по назначению врача	Точная оценка размеров корня аорты, особенно при тенденции к его расширению по данным ЭхоКГ.
Консультация кардиолога/кардиохирурга	Регулярно, не реже 1 раза в год	Комплексная оценка состояния, анализ результатов обследований, коррекция образа жизни и терапии.

Психологическая адаптация и качество жизни

Жизнь с осознанием того, что в будущем может потребоваться еще одна операция, может быть источником постоянной тревоги. Это нормальная реакция, и важно не оставаться с этими переживаниями один на один. Психологическая поддержка, общение с близкими и другими пациентами, а также открытый диалог с лечащим врачом помогают справиться с беспокойством. Важно сместить фокус с ожидания возможных проблем на активное поддержание здоровья и полноценную жизнь сегодня. Современная кардиохирургия и методы наблюдения позволяют большинству пациентов после операции Росса вести долгую, активную и счастливую жизнь.

Список литературы

Бокерия Л. А., Гудкова Р. Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2019. — 288 с.
Приобретенные пороки сердца. Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2021.
Vahanian A., Beyersdorf F., Praz F., et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease // European Heart Journal. — 2022. — Vol. 43, Issue 7. — P. 561–632.
Otto C. M., Nishimura R. A., Bonow R. O., et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines // Circulation. — 2021. — Vol. 143, Issue 5. — P. e72–e227.
Yacoub M. H., Klieverik L. M., Melina G., et al. An evaluation of the Ross operation in adults // The Journal of Heart Valve Disease. — 2006. — Vol. 15, Issue 4. — P. 531–539.