Физическая активность и спорт для пациентов с кровообращением Фонтена

Автор:

Кардиохирург, Сосудистый хирург, Флеболог

22.11.2025

5 мин.

Физическая активность и спорт для пациентов с кровообращением Фонтена являются не просто возможными, но и необходимым компонентом для поддержания качества жизни и долгосрочного здоровья. Вопреки распространённым опасениям, грамотно подобранные и дозированные нагрузки приносят огромную пользу, но требуют особого, осознанного подхода и обязательного контроля со стороны лечащего кардиолога. Главная задача — найти баланс между пользой от движения и потенциальными рисками, связанными с уникальной гемодинамикой после операции Фонтена.

Почему физическая активность так важна после операции Фонтена

Регулярная и правильно организованная физическая активность играет ключевую роль в реабилитации и поддержании здоровья пациентов. Это не просто способ укрепить мышцы, а мощный инструмент для улучшения работы всей сердечно-сосудистой системы, адаптированной к новым условиям. Польза заключается не только в общем укреплении организма, но и в специфическом положительном влиянии на гемодинамику Фонтена.

Вот основные причины, почему движение необходимо:

Улучшение венозного возврата. При кровообращении Фонтена кровь в лёгкие поступает пассивно, без помощи правого желудочка. Работа скелетных мышц (особенно мышц ног при ходьбе или плавании) и правильное диафрагмальное дыхание создаёт эффект "мышечного насоса", который помогает проталкивать венозную кровь в лёгкие, улучшая оксигенацию (насыщение крови кислородом).
Тренировка дыхательной мускулатуры. Диафрагма становится своего рода "вторым сердцем" для лёгочного кровотока. Специальные дыхательные упражнения и аэробные нагрузки укрепляют её, делая лёгочный кровоток более эффективным.
Поддержание здоровья единственного желудочка. Регулярные умеренные нагрузки тренируют сердечную мышцу, помогая ей дольше сохранять свою насосную функцию и адаптироваться к повышенным требованиям.
Профилактика осложнений. Малоподвижный образ жизни усугубляет венозный застой, повышает риск тромбозов, развития ожирения и сахарного диабета 2-го типа, что создаёт дополнительную нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
Психологическое благополучие. Возможность заниматься спортом, играть со сверстниками и чувствовать себя активным значительно улучшает эмоциональное состояние, снижает уровень тревоги и способствует социальной адаптации, особенно у детей и подростков.

Ключевые особенности кровообращения Фонтена и их влияние на нагрузки

Чтобы понять, как правильно подбирать физическую активность, важно осознавать фундаментальные отличия гемодинамики после операции Фонтена. Это не "больное сердце", а принципиально иная система кровообращения, работающая по своим законам. Понимание этих особенностей помогает избежать ошибок и сделать тренировки безопасными.

Ключевым фактором является пассивный лёгочный кровоток, который напрямую зависит от центрального венозного давления (ЦВД) — давления в крупных венах. В норме оно низкое, но у пациентов с Фонтеном оно хронически повышено. Любая нагрузка, которая ещё больше повышает ЦВД, будет затруднять приток крови к лёгким. Сердечный выброс (объём крови, который единственный желудочек выбрасывает в аорту за минуту) у таких пациентов в покое может быть близким к норме, но его способность увеличиваться в ответ на нагрузку ограничена. Это означает, что организм медленнее адаптируется к интенсивным упражнениям и быстрее достигает своего "потолка" выносливости.

Какие виды физической активности разрешены и рекомендованы

Выбор вида спорта и интенсивности нагрузок всегда индивидуален и должен быть согласован с кардиологом. Однако существуют общие принципы, которые помогают сориентироваться. Все виды активности можно условно разделить на три зоны в зависимости от их влияния на гемодинамику Фонтена.

В следующей таблице представлены рекомендации по видам физической активности для пациентов с кровообращением Фонтена.

Зона активности	Виды нагрузок	Почему это полезно	На что обратить внимание
Зелёная зона (рекомендовано)	Ходьба в умеренном темпе, скандинавская ходьба, плавание, аквааэробика, езда на велосипеде по ровной местности, йога, пилатес, дыхательная гимнастика.	Это динамические (изотонические) нагрузки. Они задействуют большие группы мышц, стимулируют кровоток, тренируют выносливость и дыхательную систему, не вызывая резких скачков давления.	Важна регулярность (3-5 раз в неделю по 30-40 минут) и постепенное увеличение продолжительности. Необходимо следить за самочувствием и избегать переутомления.
Жёлтая зона (возможно с осторожностью)	Бег трусцой, танцы, теннис (несоревновательный), лёгкие командные игры (волейбол, баскетбол без интенсивной борьбы), катание на лыжах по равнине.	Эти виды активности более интенсивны, но при правильном подходе и хорошей исходной подготовке могут быть полезны для дальнейшего развития выносливости.	Требуется разрешение кардиолога и, возможно, предварительное тестирование с нагрузкой. Важен контроль пульса и самочувствия. Исключаются соревновательные элементы.
Красная зона (обычно противопоказано)	Тяжёлая атлетика, силовые упражнения с натуживанием (поднятие тяжестей), контактные и травмоопасные виды спорта (хоккей, борьба, футбол), спринтерский бег, соревновательный спорт.	Статические (изометрические) нагрузки и упражнения с задержкой дыхания резко повышают внутригрудное и венозное давление, что критически ухудшает лёгочный кровоток. Контактные виды спорта опасны из-за высокого риска травм, особенно при приёме антикоагулянтов.	Этих видов нагрузок следует избегать, так как они несут высокий риск для здоровья и могут привести к острым и хроническим осложнениям.

Как правильно и безопасно начать заниматься спортом

Начало занятий физической активностью — это ответственный процесс, который должен проходить под контролем специалистов. Спонтанные и неконтролируемые нагрузки могут быть опасны. Важно следовать чёткому плану, который поможет сделать спорт безопасной и полезной частью жизни.

Вот пошаговый алгоритм действий:

Консультация с кардиологом. Это первый и самый главный шаг. Только лечащий врач, знающий все детали вашего состояния, может дать разрешение на занятия и определить допустимый уровень нагрузки. Перед консультацией врач может назначить обследования: ЭКГ, ЭхоКГ, суточное мониторирование ЭКГ, а также тест с физической нагрузкой (тредмил-тест или велоэргометрия) для оценки реакции сердечно-сосудистой системы.
Начинайте постепенно. Не стремитесь сразу к рекордам. Начните с коротких (15-20 минут) занятий низкой интенсивности, например, с медленной ходьбы. Постепенно, в течение нескольких недель, увеличивайте продолжительность и затем темп. Главный принцип: "Начинай медленно, наращивай постепенно".
Разминка и заминка. Любое занятие должно начинаться с 5-10-минутной разминки (лёгкая суставная гимнастика, ходьба на месте) и заканчиваться заминкой (упражнения на растяжку, медленная ходьба). Это помогает сердечно-сосудистой системе плавно войти в режим нагрузки и выйти из него.
Слушайте свой организм. Научитесь распознавать сигналы вашего тела. Лёгкая одышка и учащение пульса во время тренировки — это нормально. Но если вы чувствуете дискомфорт, боль или сильную усталость, необходимо снизить темп или прекратить занятие.
Соблюдайте питьевой режим. Достаточное потребление воды важно для поддержания нормальной вязкости крови и предотвращения обезвоживания, что особенно актуально для пациентов с гемодинамикой Фонтена.

Тревожные симптомы: когда необходимо немедленно прекратить нагрузку

Важнейшим элементом безопасности является умение вовремя распознать признаки того, что нагрузка стала чрезмерной или опасной. При появлении любого из следующих симптомов необходимо немедленно прекратить упражнение, отдохнуть и, если состояние не улучшается, обратиться за медицинской помощью. Обязательно сообщите о таком эпизоде своему кардиологу.

К таким "красным флагам" относятся:

Боль, давление или дискомфорт в груди, шее, руке или челюсти.
Сильная одышка, не соответствующая уровню нагрузки.
Головокружение, предобморочное состояние или потеря сознания.
Нерегулярное, слишком частое или "трепещущее" сердцебиение (аритмия).
Посинение губ или ногтей (цианоз).
Необычная и сильная усталость, резкая слабость.
Тошнота или холодный пот.

Роль лечебной физкультуры в реабилитации

Лечебная физкультура (ЛФК) является основой физической реабилитации пациентов после операции Фонтена. В отличие от любительского спорта, ЛФК — это комплекс специально подобранных упражнений, которые проводятся под контролем специалиста по реабилитации или инструктора ЛФК. Программа составляется индивидуально с учётом всех особенностей пациента.

Особое внимание в комплексах лечебной физкультуры уделяется дыхательным упражнениям, особенно диафрагмальному дыханию. Обучение правильной технике дыхания помогает активизировать работу диафрагмы, что, как уже говорилось, способствует улучшению пассивного кровотока через лёгкие. Регулярные занятия ЛФК помогают сформировать правильный стереотип движения, укрепить мышечный корсет и подготовить организм к бытовым и более интенсивным спортивным нагрузкам.

Список литературы

Клинические рекомендации "Единственный желудочек сердца". Министерство здравоохранения Российской Федерации. – 2021.
Шарыкин А.С. Врождённые пороки сердца. Руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. – М.: Теремок, 2005. – 384 с.
Baumgartner H, De Backer J, Babu-Narayan SV, et al. 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease. European Heart Journal. 2021;42(6):563-645.
Gewillig M, Brown SC. The Fontan circulation: who controls cardiac output? Heart. 2010;96(13):1051-1057.
McCrindle BW, Williams RV, Mitchell PD, et al. Relationship of patient and medical center characteristics to outcomes in patients with single ventricle after the Fontan procedure. Circulation. 2006;113(8):1123-1129.